Остеоартроз поясничного отдела позвоночника

По данным экспертов ВОЗ, почти 90% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в нижней части спины. Пояснично-крестцовый отдел принимает на себя максимум нагрузки. Неприятные ощущения возникают после долгого сидения на одном месте или сразу после сна, носят ноющий характер или сковывают в неудобной позе. Острая боль застает врасплох, влияет на качество жизни и с течением времени может стать хронической. Одна из частых причин развития хронической боли в нижней части спины — остеоартроз позвоночника.

Что такое остеоартроз поясничного отдела

Остеоартроз (остеоартрит) ― дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое поражает все части сустава: связки, мышцы, хрящи, кости и синовиальную оболочку. В его основе лежит нарушение процессов восстановления и разрушения тканей. Постоянная нагрузка с течением времени приводит к старению сустава. По мере прогрессирования заболевания слой хряща, который покрывает суставные поверхности, становится все тоньше. Вместе с хрящом изменяется и окружающая его костная ткань, повреждаются мышцы и связки. В результате воспаления сустава любое движение сопровождается хрустом, треском, щелканьем. Разбираем причины специфических звуков при сгибании и разгибании суставов.

Виды остеоартроза позвоночника

Чаще всего заболевание диагностируют у людей среднего и пожилого возраста. Обычно остеоартроз поражает дугоотростчатые (фасеточные) и крестцово-подвздошные суставы позвоночника. Заболевание охватывает несколько сегментов позвонков. Суставы подвергаются серьезной механической нагрузке, которая нарастает в связи с нарушениями биомеханики, вызванными травмами, избыточной массой тела, аномалиями развития скелета.

Различают первичный и вторичный остеоартроз позвоночника.

1. Первичный остеоартроз развивается в определенных суставах и подразделяется в зависимости от локализации очагов поражения.
2. Вторичный остеоартроз имеет явную причину. К нему могут привести серьезные травмы, врожденные суставные аномалии, метаболические нарушения, инфекции, эндокринные заболевания.

Причины возникновения остеоартроза пояснично-крестцового отдела

В отличие от остеоартроза шейного отдела, дегенеративно-дистрофические нарушения костной ткани пояснично-крестцового отдела позвоночника встречаются реже. Однако врачи выявили факторы риска:

Диагностика

Хроническая боль в нижней части спины — очень распространенный симптом. Однако, по данным Европейского эпидемиологического исследования, только 27,5% пациентов обращаются за помощью в поликлинику. Оставшиеся 72,5% — те, кто потенциально может быть болен остеоартрозом, но даже не догадывается об этом. Узнайте все о причинах боли в пояснице и ее лечении в специальной статье.

При диагностике остеоартроза спины серьезное внимание уделяется характеру боли, которую испытывает пациент. В зависимости от причины возникновения боль разделяют на первичную (неспецифическую) и вторичную (специфическую). Остеоартроз — одна из причин неспецифической боли в нижней части спины. Рассмотрим характер боли подробнее.

Первичная (неспецифическая) боль

Первичная боль в спине имеет доброкачественное течение, ее возникновение связывают с «механической» причиной — связки, мышцы, межпозвоночные диски и суставы испытывают перенапряжение. Например, из-за тяжелой физической работы.

Клиническая картина боли в нижней части спины чаще всего представлена сочетанием радикулярной и скелетно-мышечной боли.

Радикулярная боль (корешковый синдром) — острая простреливающая, реже ― жгучая боль, которая может отдавать в конечности. Усиливается при кашле, чихании и смехе. Также возможно онемение и слабость в ногах, снижается их чувствительность. Радикулярная боль в большинстве случаев возникает в результате дегенеративных изменений позвоночника ― протрузий и грыж межпозвонковых дисков. Создает трудности при наклонах и разгибании позвоночника в поясничном отделе — например, при надевании обуви.

Скелетно-мышечная боль ― следствие избыточной нагрузки на мышцы. Болеть спина начинает при длительном пребывании в одной позе: например, во время работы за компьютером или сна. Рефлекторно по цепочке напрягаются мышцы, будто включая защиту. Однако впоследствии напряженная мышца сама становится источником боли. Появляется скованность движений в соответствующем сегменте позвоночника. Так возникает рефлекторный болевой синдром. Повышается чувствительность некоторых участков кожи и мышц.

При возникновении миофасциального болевого синдрома в мышце обнаруживаются уплотнения ― триггерные зоны, давление на которые тоже вызывает локальную и отраженную боль. Облегчить ее можно в положении лежа: с согнутыми ногами в тазобедренном и коленном суставах.

Вторичная (специфическая) боль

Причины развития вторичной (специфической) боли разнообразны и связаны с онкологическими, ревматическими, сосудистыми заболеваниями, инфекциями и другими патологическими причинами. Частота возникновения вторичной боли в спине не превышает 8−10%, но именно их нужно исключить в первую очередь в ходе диагностики остеоартроза. Боль в пояснице в сочетании с повышенной температурой почти всегда связана с наличием воспаления и развитием осложнений. Узнать больше.

В зависимости от вида боли врач может назначить лабораторно-инструментальное обследование, включая рентгенографию позвоночника, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Однако рентгенография в ранней диагностике не всегда оказывается полезной. В первую очередь изменения появляются в хрящевой ткани и их сложно обнаружить.

После тщательного сбора данных проводится неврологический и ортопедический осмотры. При неврологическом осмотре выявляются признаки расстройства чувствительности, движения, трофики, изменения рефлексов. В ходе ортопедического осмотра врач обращает внимание на позу, осанку, наличие и степень сколиоза, асимметрию конечностей.

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза позвоночника в первую очередь направлено на уменьшение болевой симптоматики. Также важно восстановить двигательную активность и снизить риск перехода острой боли в хроническую.

В острый период необходимо ограничить тяжелые физические нагрузки, не поднимать тяжести, избегать длительного пребывания в сидячем положении. Во время работы каждый час делайте короткие перерывы. Улучшить состояние пациента и продлить периоды ремиссии поможет санаторно-курортное лечение. Постельный режим может облегчить боль, но нет необходимости строго его соблюдать. Напротив, умеренная двигательная активность полезна. Она способствует улучшению трофики тканей, а значит, выздоровление наступает быстрее.

Эффективные методы:

• Контроль физической активности
• Прием миорелаксантов для снятия боли, вызванной напряжением мышц
• Прием НПВС (нестероидных противовоспалительных средств)
• Внутрисуставные инъекции и блокады
• Немедикаментозные методы лечения
• Хирургическая операция

Острая боль чаще всего купируется нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Они действуют на воспаление локально и замедляют развитие дегенеративных процессов. Действующее вещество быстро всасывается в кровь и устраняет дискомфорт. Лечение позволяет ускорить восстановление функции сустава и улучшить самочувствие. НПВС применяются в том числе для длительного контроля хронической боли.

Миорелаксанты усиливают действие нестероидных противовоспалительных средств, улучшают подвижность позвоночника, восстанавливают двигательную активность. При кратковременном приеме (7−28 дней) оказывают в том числе анальгетическое действие. Назначаются короткими курсами.

При болях в спине могут назначить 4 группы препаратов. Разберем каждую группу подробнее. Все лекарственные препараты применяются для снятия симптомов и улучшения качества жизни. Кроме них, в комплексной терапии могут помочь:

• Лечебная физкультура
• Физиотерапия
• Рефлексотерапия
• Мануальная терапия
• Массаж

Упражнения для растяжки и осанки помогают хрящевой ткани, увеличивают диапазон движений в суставах, укрепляют близлежащие мышцы. Также полезны занятия на велотренажере, ходьба, плавание. Интенсивность и частоту упражнений стоит увеличивать постепенно.

Физиотерапия снижает воспаление, улучшает обменные процессы, стимулирует работу клеток. Методы рефлексотерапии направлены на корректировку нервной системы путем стимуляции биоактивных точек. Массаж и мануальная терапия помогают снять спазмы, поддерживают мышцы в тонусе не только в период обострения. Массаж можно делать и с целью профилактики курсами несколько раз в год.

Также помочь в лечении остеоартрита может ношение ортезов для суставов. Отрез — это вспомогательное средство для уменьшения болей, которое помогает стабилизировать сустав.

Сочетание всех перечисленных выше методов способствует скорейшему улучшению состояния. Терапия должна основываться на точной диагностике.

Профилактика остеоартроза позвоночника

После 60 лет остеоартроз позвоночника развивается у большинства людей. Вот, почему важно заниматься профилактикой заболевания, чтобы сохранить здоровье позвоночника на долгие годы. Необходимо соблюдать несколько правил:

• если на работе вы вынуждены долго стоять, чаще меняйте опорную ногу, держите спину прямой, без лишнего прогиба в пояснице;
• чтобы снизить негативное влияние сидячей работы на позвоночник, не забывайте делать перерывы. Каждые 20 минут переходите в вертикальное положение и оставайтесь в нем до 2 минут, больше двигайтесь. Организуйте рабочее место так, чтобы спина оставалась ровной;
• если вам приходится носить тяжелые предметы — распределяйте нагрузку, держите груз как можно ближе к туловищу. А лучше обратитесь за помощью;
• при выполнении домашних работ с наклоном туловища вперед разгружайте позвоночник: отрегулируйте высоту гладильной доски, при мытье пола используйте швабру;
• если вы занимаетесь спортом, выполняйте упражнения в правильной технике, не перегружайте позвоночник.