Какое обезболивающее выбрать при болях в спине и пояснице

Боли в спине и пояснице — не просто неприятный симптом. Болевой синдром сковывает человека, не дает нормально двигаться и буквально заставляет отказаться от привычных дел. По статистике, чаще всего дорсалгия (боль в спине) возникает из-за дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, а также по причине патологий внутренних органов, которые зачастую маскируются болью в разных отделах спины.

Классификация болей в спине

Боль в пояснице определяется как боль любой продолжительности между 12-м ребром и ягодичной складкой, сопровождающаяся болью в ногах или без нее. У большинства людей с болями в пояснице симптомы возникают в результате неспецифических причин. Примерно от 5 до 10% людей с болями в пояснице страдают ишиасом, при котором боль в ноге распространяется по седалищному нерву и может сопровождаться силовыми, сенсорными и рефлекторными изменениями в ноге. Меньшая часть людей страдает нейрогенной хромотой, при которой боль в ногах связана со стенозом позвоночника, а симптомы усиливаются при разгибании и облегчаются при сгибании. Боль в ногах, исходящая из поясничного отдела позвоночника, обычно называют корешковой болью⁵.

По течению боли в спине делятся на три основных типа:

• острая — длится менее 6 недель;
• подострая — продолжительностью от 6 до 12 недель;
• хроническая — не проходит более 12 недель.

Если небольшой дискомфорт в спине появился после переутомления и физических нагрузок, необходимо наблюдать за своим состоянием и в случае жалоб обратиться к врачу. В случае обострения хронических заболеваний или острой патологии необходимо подобрать действенные медикаменты для устранения болевых ощущений.

Современная классификация болей основана на клинических симптомах и оказывает большую помощь в определении диагноза и разработке плана лечебных мероприятий. По локализации различается местная, корешковая и отраженная боль:

• Первая разновидность дорсалгии является симптомом раздраженных нервных окончаний, может быть следствием переохлаждения или травмы.
• Корешковая боль вызвана сдавливанием нервных окончаний в позвоночном столбе. Часто такие болевые ощущения не ограничиваются спиной и могу отдавать в конечности.
• Отраженный болевой синдром возникает из-за заболеваний внутренних органов или патологических процессов в крупных суставах: тазобедренном, плечевом.

Причины болей в спине

Основные причины дорсалгии делятся на две группы: вертеброгенные и невертеброгенные. Зачастую пациенты неверно определяют источник боли в спине, ведь иногда за неприятными ощущениями могут стоять болезни внутренних органов. По данным исследований, в большинстве случаев боль в пояснице имеет неспецифический характер и лишь реже связана с серьёзными заболеваниями¹. Чтобы разобраться в проблеме, необходима консультация терапевта, невролога, ортопеда, травматолога или вертебролога.

Вертеброгенные причины

Исключить вертеброгенные причины дорсалгии возможно с помощью рентгенологического исследования и магнитно-резонансной томографии. К вертеброгенным причинам относят:

• травмы;
• патологии развития;
• спондилиты;
• метаболические спондилопатии;
• дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике: остеохондроз, стеноз позвоночного канала, артроз фасеточных суставов, патологические процессы в межпозвоночных дисках.

Невертеброгенные причины

Невертеброгенные факторы зачастую не связаны с позвоночником напрямую. К ним относятся:

• висцеральные причины, связанные с мышечными спазмами;
• фибромиалгия;
• миозиты;
• различные заболевания внутренних органов;
• патологические процессы в забрюшинном пространстве;
• артроз тазобедренного сустава;
• психические отклонения.

Среди наиболее частых причин болей в спине и пояснице выделяется остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое и мультифакторное заболевание позвоночника, при котором межпозвонковые диски, позвонки, суставы и связки утрачивают способность нормально функционировать. Сейчас остеохондроз все реже рассматривается как самостоятельное заболевание, а скорее как фактор для возникновения более узконаправленных диагнозов, способных вызывать приступы дорсалгии. Узнайте как определить причину боли в поясничном отделе позвоночника и какие способы помогут облегчить состояние.

Группы препаратов для лечения боли в спине

Первую и самую серьезную помощь в устранении дорсалгии оказывают обезболивающие препараты. Согласно клиническим рекомендациям, для лечения боли в пояснице могут применяться различные группы препаратов — от НПВП и миорелаксантов до антидепрессантов и других средств³. Лекарства принимаются либо разово для устранения внезапной острой боли, либо назначаются для курсового лечения в составе комплексной терапии заболевания.

При болях в спине могут назначить 4 группы препаратов. Разберем каждую группу подробнее.

1. Ненаркотические анальгетики

К этой группе препаратов относятся простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Они достаточно хорошо устраняют болевые ощущения в спине, но разница между этими лекарствами существенна: они различаются по принципу и продолжительности действия, а также по своему назначению. Простые анальгетики чаще всего только обезболивают и могут снижать температуру.

В основном их действие обусловлено такими действующими веществами, как парацетамол или анальгин (метамизол). Такие медикаменты назначают при не сильно выраженной боли в спине на ранних стадиях различных патологий, а также при некоторых невертеброгенных причинах, например, при менструальной боли, которая может отдавать в поясницу.

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты гораздо чаще назначаются для устранения дорсалгиии и рассматриваются как препараты первой линии при острой и хронической боли в пояснице³. Эта группа ненаркотических анальгетиков имеет широкий спектр действия и оказывает более выраженный эффект. Это самая действенная группа ненаркотических препаратов-анальгетиков, которая чаще всего используется в обезболивающей и симптоматической терапии ревматических заболеваний и других патологий, связанных с поражением опорно-двигательного аппарата. Однако для защиты желудка от возможных язв и кровотечений при приеме НПВП рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Как и в других анальгетиках этой группы, в НПВП есть основное действующее вещество, на котором базируется основная функция препарата. Рассмотрим каждое вещество отдельно.

Ибупрофен

Ибупрофен в составе лекарства хорошо устраняет болевой синдром при тендинитах, бурситах, травматическом воспалении мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Кроме того, ибупрофен часто встречается в составе обезболивающих мазей и гелей для устранения боли в спине.

Самая распространенная форма препаратов с ибупрофеном для обезболивания спины — таблетки. Такие средства считаются достаточно эффективными анальгетиками. Распространены и другие формы НПВП, например, ректальные суппозитории, или свечи, которые также являются неплохими обезболивающими при боли в спине. Чаще всего их назначают детям в составе комплексной медикаментозной терапии, так как они не только устраняют болевой синдром, но и борются с жаром, лихорадкой и воспалением.

Нимесулид

Препараты на основе нимесулида хорошо зарекомендовали себя в комплексной медикаментозной терапии при лечении миалгии, а также в устранении посттравматической и послеоперационной боли. На момент использования НПВП с нимесулидом оказывает хорошее противовоспалительное и обезболивающее действие. Однако препарат запрещен в ряде стран (США, Испания, Бельгия, Финляндия ввиду риска гепатоксичности).

Диклофенак

В терапии, направленной на обезболивание ревматических болей, чаще всего используются препараты на основе диклофенака. Кроме того, данное действующее вещество успешно применяется для устранения практически любого болевого синдрома со стороны позвоночника — артралгии, люмбаго, ишиалгии, невралгии. Также диклофенак успешно применяется для обезболивания при протрузиях межпозвонковых дисков.

Препарат эффективен в терапии при анкилозирующем спондилите (болезнь Бехтерева), остеоартрозе, артритах — подагрическом, ревматоидном, ювенильном. Дозировка лекарства всегда подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести течения болезни, возраста и сопутствующих патологий.

На сегодняшний день именно НПВП на основе диклофенака обладают самым широким спектром действия в отношении воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Кроме того, данные нестероидные противовоспалительные препараты имеют огромную доказательную базу, построенную на масштабных исследованиях. Так, например, диклофенак имеет наименьшее количество побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта⁵. Риск развития кровотечения у лиц старшего возраста от применения лекарства на основе диклофенака значительно ниже по сравнению с лекарствами, где действующими веществами выступают индометацин или пироксикам⁵.

Немаловажным фактором при выборе обезболивающего лекарства является разнообразие форм выпуска лекарства. В этом плане средства на основе диклофенака существенно выделяются на фоне других НПВП, так как выпускаются в виде растворов для инъекций, ректальных суппозиториев, таблеток, гелей и мазей, порошков в дозированных пакетиках-саше. Принято считать, что уколы для обезболивания спины являются наилучшим и оправданным выбором из-за своего быстродействия. На самом деле инъекции в деле устранения болевого синдрома в настоящее время уходят на второй план и применяются чаще только в стационарах.

Не удивительно: уколы имеют множество побочных действий, неудобны в самостоятельном использовании, а по быстроте действия уже не могут поспорить с другими формами медикаментов⁶.

Так, например, в одном из выпусков Российского журнала боли приводится статья, в которой рассматривается современная модификация диклофенака калия — порошок в форме дозированных саше. При пероральном приеме препарат начинает действовать уже через 5 минут и достигает максимальной концентрации всего через 10 минут. На сегодняшний день даже инъекции не могут сравниться с данной формой препарата в быстродействии, что крайне важно для пациентов с хроническим и острым болевым синдромом⁷.

НПВП, в том числе формы диклофенака калия (например, Диалрапид), в клинических рекомендациях рассматриваются, как препараты первой линии при острой боли в пояснице и как одно из средств выбора при хронической боли, однако применять их следует с учетом возможных побочных эффектов^3,4.

2. Мышечные релаксанты

Миорелаксанты — незаменимые помощники в лечении таких заболеваний опорно-двигательного аппарата, как остеопороз, различные виды артритов, артрозы, радикулит. Кроме того, широкое применение данные медикаменты получили в составе комплексной терапии при подагре и ревматизме. Миорелаксанты блокируют подачу импульса к мышцам, тем самым способствуя прекращению сокращений.

При выраженных симптомах остеохондроза, сильном мышечном тонусе используются лекарства на основе тизанидина. Лекарства с этим действующим веществом также успешно применяются при межреберной невралгии и в период восстановлении после операции по удалению межпозвонковых грыж.

Стреляющие боли в пояснице при ишиасе хорошо устраняются миорелаксантами на основе толперизона, которые отличаются продолжительным действием и хорошей переносимостью.

При этом согласно клиническим рекомендациям, скелетные миорелаксанты не относятся к средствам длительного применения и не рекомендуются при хронической боли в пояснице³.

3. Кортикостероиды

Препараты группы стероидных гормонов бывают двух видов: глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Первая разновидность лекарств успешно используется для устранения боли в спине, так как имеет выраженный противовоспалительный эффект.

Кортикостероиды эффективны в лечении ревматизма, остеоартрита, острых и хронических воспалительных заболеваний суставов. В большинстве случаев кортикостероиды назначаются для быстрого достижения противовоспалительного эффекта одновременно с основным лечащим препаратом.

Одними из наиболее эффективных считаются медикаменты на основе преднизолона: они имеют широкий спектр действия, хорошо купируют боль и снимают воспаление. Лекарства с данным действующим веществом часто входят в состав терапии при системных заболеваниях соединительной ткани, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева.

Инъекционные медикаменты на основе бетаметазона хорошо помогают при заболеваниях мягких тканей: бурситах, фиброзитах, тендинитах, миозитах.

В связи с большим количеством побочных эффектов при длительном приеме, через некоторое время, в зависимости от тяжести заболевания, стероидные гормоны отменяются по определенной схеме. При сильных приступах боли применяются инъекционные блокады с кортикостероидами — их вводят непосредственно в пораженную область спины или в сустав.

При этом пероральные кортикостероиды не рекомендуются для лечения боли в пояснице, так как их эффективность в этих случаях не доказана³.

4. Наркотические анальгетики

Синтетические наркотические препараты применяются строго под надзором специалистов и назначаются врачом только в том случае, если НПВП, миорелаксанты и кортикостероиды оказались бессильны в обезболивании. Чаще всего их эффективность обусловлена действием алкалоидов опиума, которые составляют основу этих лекарств.

Данный вид анальгетиков применяется только при сильной и нестерпимой боли. Чаще всего они назначаются при серьезных травмах позвоночника, выраженном посттравматическом корешковом синдроме, тяжелых стадиях межпозвонковых грыж, злокачественном опухолевом процессе в позвоночнике.

Исследования показывают, что опиоиды могут уменьшать боль в краткосрочной перспективе, однако сопровождаются повышенным риском побочных эффектов, поэтому их применение рекомендуется ограничивать по времени^2,3,4.

Как выбрать обезболивающий препарат

При боли в пояснице в первую очередь рекомендуются немедикаментозные методы и неопиоидные анальгетики, а лекарства применяют при недостаточном эффекте и обычно на короткий срок^1,2.

Универсальными обезболивающими препаратами были и остаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые не только устраняют боль, но также снимают воспаление и оказывают умеренное жаропонижающее действие.

Самыми действенными и популярными на сегодняшний день остаются лекарства, действующими веществами которых являются:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• мелоксикам;
• нимесулид;
• кеторолака трометамин;
• ацетилсалициловая кислота;
• лорноксикам.

Препараты на основе этих веществ широко применяются для обезболивания при дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также системных патологиях соединительной ткани. Усилить действие обезболивающих можно с помощью витаминов группы В, особенно при невралгии и корешковом синдроме. Гормональные средства, миорелаксанты, различные диуретики и сосудорасширяющиемедикаменты ни в коем случае не стоит принимать без назначения доктора, так как многие из них обладают рядом достаточно серьезных побочных эффектов и противопоказаний.

Наиболее действенный НПВП в конкретном случае поможет выбрать врач (например, при сильной боли может быть рекомендован Диалрапид, действующим веществом которого является диклофенак калия). Простые анальгетики чаще применяют разово для быстрого устранения боли, но в комплексной терапии их назначают крайне редко.

Противопоказания к приему обезболивающих препаратов для спины

Основными противопоказаниями практически у всех обезболивающих препаратов являются:

• беременность;
• период лактации;
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
• детский возраст (до 1, 3, 6 или 18 лет в зависимости от действующего вещества);
• нарушение свертываемости крови;
• желудочно-кишечные кровотечения.

Данные противопоказания касаются как простых анальгетиков, так и НПВП. Поэтому необходимо внимательно изучать аннотацию к лекарству, прежде чем начинать принимать его. Абсолютных противопоказаний к применению кортикостероидов нет, есть только относительные. К ним относятся сахарный диабет, остеопороз, эпилепсия, артериальная гипертензия и тяжелая сердечная недостаточность. Пациентам с такими диагнозами можно принимать стероидные гормоны только под наблюдением врача.

Миорелаксанты, а также некоторые НПВП (нимесулид) нельзя принимать людям с печеночной недостаточностью, миастенией, пептической язвой.

Любые обезболивающие средства должны подбираться исходя из поставленного диагноза. Кроме того, важно учитывать еще множество факторов: сопутствующие заболевания, наличие аллергии, прошлый негативный опыт из-за применения той или иной группы лекарств. Именно поэтому так важно доверить выбор препарата врачу.

Часто задаваемые вопросы

1. Какое обезболивающее выбрать при боли в спине?

Рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак калия (например, Диалрапид) или парацетамол^3,4.

2. Как быстро действует обезболивающее при боли в спине?

Эффект наступает примерно через 15–30 минут после приёма таблетки, максимальный эффект достигается через 1–2 часа.

3. Можно ли принимать обезболивающее при боли в спине несколько дней подряд без обращения к врачу?

Допустимо применять обезболивающие не более 3–5 дней подряд, поскольку длительный приём повышает риск побочных эффектов^1,2. Если симптомы продолжаются дольше, обратитесь к специалисту.

4. В каких случаях при боли в спине нужно срочно обратиться к врачу?

Немедленно посетите врача, если боль сопровождают высокая температура, слабость ног, проблемы с мочеиспусканием или стулом, резкое ухудшение самочувствия.