Пяточная шпора:  что такое и как лечить

Интенсивная боль в области пятки, резко усиливающаяся при попытке сделать шаг и существенно ограничивающая двигательную активность, является характерным признаком пяточной шпоры. Это патологическое состояние развивается в результате образования костного разрастания на пяточной кости, в точке ее соединения с подошвенным сухожилием.

Причиной формирования шпоры является асептическое воспаление подошвенной фасции — плантарный фасциит. Пяточная шпора, имеющая форму острого шипа, образуется в наиболее нагруженной части подошвы стопы, которая испытывает максимальное давление от веса тела.

Общие данные

Развитие подошвенного фасциита начинается с хронического микро-травмирования места прикрепления фасции подошвы к области пяточной кости, вызванного длительными повторяющимися нагрузками.

Постоянное микроповреждение препятствует нормальному процессу заживления тканей, что ведет к процессу воспаления, затем – последующей компенсаторной оссификации — образованию костной ткани на месте повреждения в качестве защитного механизма.

Однако, по мнению многих исследователей, воспаление играет незначительную роль в патогенезе заболевания. Именно поэтому термин «плантарный фасциит» считается многими специалистами неточным. Более точным термином является «подошвенный фасциоз», который акцентирует внимание на дегенеративных изменениях в самой фасции, а не на воспалении.

Причины и механизмы развития шпор

Постоянное, даже микроскопическое, повреждение подошвенного сухожилия, вызванное рядом факторов (например, избыточной массой тела, чрезмерными физическими нагрузками или травмами), инициирует воспалительную реакцию.

В качестве защитного механизма организм формирует костный нарост — пяточную шпору. Этот нарост оказывает механическое давление на близлежащие нервные окончания, область мягких тканей, что формирует ощущение сильной боли.

• Формирование пяточных шпор — сложный процесс, обусловленный взаимодействием различных факторов. Это заболевание, возникающее не только от постоянных нагрузок на стопы, таких как длительное стояние или хождение по твердым поверхностям. Хотя эти факторы распространены, плантарный фасциит развивается не у всех. Появление патологии обусловлено сочетанием чрезмерной нагрузки и ряда предрасполагающих факторов.
• Старение организма является одним из ключевых моментов. С возрастом снижается толщина подкожно-жировой клетчатки в области пятки, что уменьшает амортизацию и защитные свойства этой зоны, делая ее более уязвимой к повреждениям.
• Избыточный вес значительно увеличивает нагрузку на зону пятки, что может вызывать воспалительные процессы и как результат постепенному росту пяточных шпор.
• У многих людей с продольным плоскостопием – по некоторым данным, вплоть до 90% пациентов, также постепенно образуются шпоры. За счет деформации стопы нагрузка от тела распределяется неверно, происходят деформации, что существенно увеличивает вероятность появления костных наростов.
• Травмы пяточной кости, как однократные, так и повторяющиеся микротравмы, играют значительную роль в патогенезе пяточных шпор. Спортсмены, особенно те, кто не использует подходящую спортивную обувь, подвержены высокому риску из-за постоянных ударных нагрузок на ноги. Продолжительное воздействие чрезмерной нагрузки на пятку является фактором, стимулирующим образование шпор.
• Системные нарушения также влияют на развитие заболевания. Расстройства обмена веществ, например, подагра, а также серьезные проблемы с кровообращением нижних конечностей могут создавать благоприятные условия для формирования пяточных шпор.
• Длительно текущие поражения суставов — артриты, вызывают воспаление в пяточной области, что может способствовать образованию шпор. Нарушения в позвоночнике, изменяющие осевую нагрузку на нижние конечности, тоже могут стать причиной появления данного патологического состояния.

Ключевые признаки пяточных шпор

Симптоматика данного заболевания проявляется в виде болей, которые возникают при нагрузке на пораженную область пятки. Эти болевые ощущения постепенно усиливаются по мере увеличения размера шпоры и могут описываться как жгучие или острые, часто сравниваемые с ощущением «гвоздя, вонзённого в пятку». 

Боли могут локализоваться на внутренней стороне пораженной пятки и иррадиировать на всю стопу. При внешнем осмотре области пятки не наблюдается значительных изменений, и отек встречается довольно редко. Тем не менее, болезненность становится очевидной при нажатии на пятку. 

Следует отметить, что интенсивность болевых ощущений не зависит от размеров шпоры; это связано не столько с самой шпорой, сколько с воспалительными процессами в мягких тканях пятки. Для подтверждения диагноза пяточной шпоры обычно требуется рентгенографическое исследование.

Этапы формирования симптомов шпоры

Развитие подошвенного фасциита проходит несколько последовательных стадий, которые не всегда сопровождаются одновременным появлением болевых ощущений.

1. На начальном этапе происходит структурное изменение подошвенного апоневроза — плотной соединительной ткани, соединяющей пяточную кость с пальцами стопы. Апоневроз утолщается, в его структуре начинают формироваться рубцовые ткани. Эти изменения, часто обнаруживаемые на МРТ, могут предшествовать появлению боли.
2. Следующий этап характеризуется отложением солей кальция в утолщенной ткани апоневроза.
3. На финальной стадии заболевания развивается костный нарост на пяточной кости — пяточная шпора (экзостоз). Форма этого нароста может различаться (горизонтальная, вертикальная, крючковидная).

Как ставится диагноз

Диагноз пяточной шпоры устанавливается с помощью нескольких диагностических методов, выбор которых осуществляется лечащим врачом. Один из основных методов — рентгенография. Рентгеновский снимок позволяет визуализировать костные разрастания на пяточной кости, так называемые «шпоры», а также очаги окостенения в подошвенном апоневрозе, подтверждая наличие структурных костных изменений.

Помимо рентгенографии, для оценки состояния мягких тканей применяется ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет визуализировать подошвенную фасцию, определить ее толщину, наличие отека и кальцинатов (отложений солей кальция) в окружающих тканях. Таким образом, УЗИ предоставляет информацию о состоянии мягких тканевых структур стопы, дополняя данные рентгенографии.

Наиболее информативным и высокоточным методом диагностики пяточной шпоры является магнитно-резонансная томография. Она обеспечивает детальную визуализацию как костных, так и мягких тканей стопы. Благодаря высокой разрешающей способности, МРТ позволяет обнаружить признаки утолщения и воспаления подошвенной фасции на ранних стадиях, еще до возникновения выраженных болевых симптомов.

Как лечить пяточные шпоры

Для успешного лечения воспаления и боли из-за пяточной шпоры необходимо, в первую очередь, установить причину ее развития. Воспалительный процесс возникает из-за повреждения подошвенной фасции, вызванного различными факторами. Один из ключевых моментов — это контроль массы тела. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на стопу, усугубляя воспаление.

Поэтому, при лишнем весе, необходимо принять меры по его снижению:

• Режим физической активности также требует корректировки: следует избегать чрезмерных нагрузок, подъема тяжестей и длительного стояния.
• Выбор обуви играет критическую роль. Неудобная обувь, как спортивная, так и повседневная, может провоцировать или усугублять воспаление. Рекомендуется отдавать предпочтение мягкой обуви с хорошей поддержкой свода стопы, например, легким кроссовкам.

На период лечения важно ограничить нагрузку на ноги, минимизировав ходьбу, исключив бег и поднятие тяжестей. Для максимального снижения нагрузки на поражённую область необходимо обеспечить ее разгрузку. Это достигается с помощью индивидуальных ортопедических стелек, которые должны обеспечивать поддержку как внутреннего, так и наружного продольного свода стопы, а также иметь амортизацию в области пятки.

Основная цель консервативной терапии при данном заболевании – подавление воспалительного процесса. Для этого местно применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде гелей и мазей. Эти препараты оказывают противовоспалительное и способствующее рассасыванию воспалительных очагов действие, однако, эффект от их использования, как правило, носит временный характер и не обеспечивает полного выздоровления.

Чтобы достичь устойчивой ремиссии, необходимо комбинированное лечение, включающее пероральный приём НПВС, а также другие терапевтические методики и корректировку образа жизни пациента. Это комплексное воздействие направлено на устранение причин воспаления и предотвращение его рецидивов. Более того, эффективность лечения существенно возрастает при системном подходе, учитывающем индивидуальные особенности организма и сопутствующие факторы.

Диалрапид в форме саше (50 мг препарата – диклофенака калия) можно отнести к числу наиболее безопасных препаратов. Его более быстрое действие чем у других препаратов, которое наступает в течение 15-20 минут, способствует снижению раздражения желудочно-кишечного тракта.

Купирование боли может достигаться приемом всего одной дозы, а при необходимости – ее можно принять повторно. За счет удобной формы препарат показан тем, у кого есть трудности с применением таблеток, а по силе воздействия он сопоставим с инъекционными формами диклофенака.

Физиотерапия занимает центральное место в лечении пяточной шпоры на ранних стадиях и в период реабилитации после других процедур. Она направлена на снижение болевого синдрома, уменьшение отечности и воспаления, а также на ускорение процесса заживления.

К наиболее распространенным физиотерапевтическим процедурам относятся:

• Электрофорез с лекарственными препаратами. Этот метод предполагает введение лекарственных веществ непосредственно в пораженную область с помощью электрического тока, что обеспечивает высокую эффективность и местное воздействие.
• Ультразвуковая терапия. Ультразвуковые волны проникают в ткани, стимулируя кровообращение, уменьшая воспаление и ускоряя регенерацию.
• Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля способствует улучшению кровоснабжения, снятию болевого синдрома и уменьшению отека.
• Массаж и лечебная физкультура. Эти методы направлены на улучшение подвижности стопы, снятие мышечного напряжения и укрепление окружающих мышц. Правильно подобранный комплекс упражнений способствует восстановлению функции стопы.

Ударно-волновая терапия (УВТ) представляет собой инновационный неинвазивный метод, эффективно разрушающий отложения кальция в области пяточной кости. Генерируемые аппаратом ударные волны воздействуют на очаг поражения, снижая болевые ощущения и воспаление. Как правило, требуется несколько сеансов для достижения стойкого терапевтического эффекта. УВТ является отличной альтернативой хирургическому вмешательству в большинстве случаев.

Лазерная терапия – низкоинтенсивное лазерное излучение стимулирует регенеративные процессы в тканях, уменьшает боль и воспаление, улучшая местное кровообращение. Процедура безболезненна и может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в комплексе с другими терапевтическими подходами.

Хирургическое вмешательство

Операция показана только в крайних случаях, когда консервативные методы не дали ожидаемого результата, а боль и ограничение подвижности стопы значительно снижают качество жизни пациента. Хирургическое лечение может включать удаление костных наростов (шпоры) или другие, более сложные операции, выбор которых зависит от индивидуальной клинической картины и определяется врачом-ортопедом.