Ревматизм: причины, симптомы и лечение

Ревматизм – что это за болезнь? С таким запросом люди нередко обращаются к глобальной сети. Уточним, что это устаревшее название, которое до сих пор используется в основном в России. На самом деле, врачи всего мира используют термин «острая ревматическая лихорадка» (ОРЛ). Важно понимать, что в повседневной жизни слово «ревматизм» часто ошибочно применяют ко всем болям в суставах, но это неверно.

Причины ревматизма и факторы-провокаторы

Ревматизм, или острая ревматическая лихорадка (ОРЛ), — серьезное заболевание, которое когда-то представляло значительную угрозу для жизни, особенно для молодых людей и детей. Исследования показали тесную связь между ОРЛ и предыдущими стрептококковыми инфекциями, такими как ангина, частые рецидивы хронического тонзиллита либо скарлатина.

Однако, не каждый, кто переболел ангиной или другой стрептококковой инфекцией, заболевает ревматизмом. Только примерно один из ста человек, перенесших стрептококковую инфекцию, развивает ОРЛ. Это говорит о том, что помимо инфекции, существуют и другие факторы риска.

Один из таких факторов — генетическая предрасположенность. Ученые обнаружили специфический антиген на В-лимфоцитах (Д8/17), который встречается гораздо чаще у людей, страдающих ревматизмом. Это открытие, сделанное в 1985 году, подтверждает роль наследственности в развитии болезни.

В настоящее время ревматизм часто протекает в легкой форме, с малозаметными симптомами, что затрудняет его своевременную диагностику. Это подчеркивает важность профилактических мер и раннего обращения к врачу при любых признаках стрептококковой инфекции.

Как развиваются признаки ревматизма

Представьте себе, что в организм проникла стрептококковая инфекция – это как враг, вторгшийся в хорошо укрепленную крепость. В ответ на атаку, «крепость» (наш иммунитет) начинает активно защищаться, производя специальные антитела – солдат, направленных против стрептококков. Однако, в ходе этой битвы образуются так называемые иммунные комплексы – это как бы «осколки» сражения, которые циркулируют в крови и застревают в мелких кровеносных сосудах.

Стрептококк – враг коварный. Он не только сам по себе опасен, но и производит ядовитые вещества – токсины, и ферменты, способствующие разрушению тканей.

Среди токсинов особенно опасны:

• стрептолизин О, повреждающий сердце,
• стрептолизин S, наносящий вред суставам.

Ферменты, такие как гиалуронидаза, стрептокиназа и дезоксирибонуклеаза, подливают масла в огонь, усиливая воспаление. И вот тут происходит самое неприятное. Иммунная система, пытаясь уничтожить токсины и ферменты стрептококка, по ошибке начинает атаковать собственные ткани. Больше всего страдает сердце, а именно его мышечная ткань (миокард) и соединительная ткань, из которой состоят клапаны. Чаще всего страдает митральный клапан, реже аортальный либо трехстворчатый клапаны.

Последствия этой «внутренней войны» могут быть серьезными. Через полгода возможна недостаточность митрального клапана – он не будет полностью закрываться, как положено, и кровь начнет течь в обратном направлении, создавая дополнительную нагрузку на миокард. Через два года может образоваться митральный стеноз – сужение отверстия клапана, затрудняющее ток крови. Эти нарушения – пороки сердца – являются тяжелыми осложнениями ревматизма.

Важно понимать, что тяжесть последствий ревматизма напрямую связана с тем, насколько сильно было поражено сердце во время острой фазы заболевания (ревмокардит). К счастью, современные методы лечения значительно снизили вероятность развития тяжелых пороков сердца после перенесенного ревматизма. Сейчас процент людей, у которых после первого случая ревмокардита развиваются пороки сердца, уменьшился в 2,5 раза, что свидетельствует о существенном улучшении исходов заболевания.

Варианты заболевания

Ревматизм — это хитрое и опасное заболевание, которое может затрагивать разные органы и системы нашего организма. Его сложность заключается в том, что существует множество форм и проявлений этого недуга, что делает его диагностику и лечение настоящим вызовом для врачей.

Стадии заболевания

Ревматизм проходит через несколько стадий, и одним из самых важных факторов, по которым его классифицируют, является активность процесса:

• Активная стадия: это острая атака, которая часто возникает из-за стрептококковой инфекции, например, при ангине или фарингите. В этот период симптомы проявляются очень ярко и значительно. Можно сказать, что это как буря, которая внезапно накрывает организм. Человек испытывает сильные боли, воспаление и другие неприятные ощущения.
• Неактивная стадия (ремиссия): это время затишья после бурного периода. В этот момент симптомы могут исчезнуть, и человек может чувствовать себя совершенно здоровым. Ремиссия может длиться год и даже больше. Если она продолжается пять лет и более, это может быть признаком полного выздоровления. В такой период человек может вести привычный образ жизни, не испытывая дискомфорта.

Интенсивность проявления

Ревматизм может проявляться в разных формах, и это тоже важно для его диагностики:

• Острая форма. В этом случае заболевание проявляется очень ярко и сильно. Оно может затрагивать несколько органов одновременно. Однако, если вовремя обратиться к врачу и начать лечение, есть высокая вероятность быстрого и полного выздоровления без рецидивов.
• Подострая форма. Симптомы здесь менее выражены, и не все признаки заболевания могут быть заметны. Это затрудняет диагностику и лечение, а болезнь может тянуться до полугода.
• Затяжная форма. Эта форма развивается постепенно, и симптомы нарастают медленно. Активная стадия может длиться до года, что требует особого внимания.
• Скрытая (латентная) форма. Это самая коварная форма ревматизма. Внешние симптомы отсутствуют, и даже результаты анализов могут быть в норме. Часто осложнения, вызванные латентной формой, обнаруживают раньше, чем сам ревматизм.
• Рецидивирующая форма. Характеризуется постоянными обострениями и неполными ремиссиями. В этом случае происходит постепенное ухудшение состояния внутренних органов, что можно сравнить с медленным, но неумолимым разрушением.

Пораженные органы

Ревматизм может затрагивать различные органы, и в зависимости от этого выделяют несколько видов заболевания:

1. Суставной ревматизм. Это форма, при которой воспаляются суставы, вызывая сильные боли и дискомфорт.
2. Сердечный ревматизм. Это наиболее опасная форма, так как она может привести к повреждению сердечной мышцы и клапанов. Это, в свою очередь, может вызвать серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
3. Мышечный ревматизм. Здесь страдают мышцы, что приводит к болям и слабости.
4. Почечный ревматизм. В этом случае поражаются почки, что может вызвать серьезные нарушения в их функции.
5. Нейроревматизм. Это форма, которая затрагивает нервную систему, включая мозговые оболочки и периферические нервы. Она может вызывать неврологические симптомы, такие как головная боль, головокружение и другие нарушения.

Симптомы

Ревматизм прежде всего поражает сердце. Главная и часто единственная проблема — ревмокардит, или воспаление сердечной мышцы (миокарда) и внутренней оболочки сердца (эндокарда). Насколько сильно поражено сердце, определяет тяжесть всего заболевания и прогноз на выздоровление.

Взрослые с ревмокардитом могут ощущать дискомфорт в области груди, перебои в работе сердца, учащение сердцебиения (тахикардию). Физическая нагрузка может вызывать легкую одышку. У детей ревмокардит протекает тяжелее. Они часто жалуются на постоянную боль в груди, одышку даже в состоянии покоя, и, конечно, на учащенное сердцебиение.

Второе по распространенности проявление ревматизма — ревматический полиартрит, поражающий суставы. Почти все (от 60% до 100%) больных ревматизмом страдают от него. Это проявляется болью в крупных суставах, ограничением движений и увеличением суставов в размерах. Полиартрит может быть единственным симптомом, но часто встречается вместе с поражением сердца.

У детей ревматизм может поражать нервную систему, вызывая малую хорею (хорею Сиденхама). Это проявляется внезапными, неконтролируемыми движениями рук, лица и верхней части тела, а также эмоциональной нестабильностью — плаксивостью, раздражительностью.

Дети могут жаловаться на неустойчивую походку и неровный почерк. Хорея развивается постепенно, длится от 3 до 6 месяцев и обычно заканчивается полным выздоровлением, хотя иногда у детей долгое время остается повышенная утомляемость, неустойчивое настроение, проблемы со сном, слабость мышц и невнятная речь.

К редким, но возможным симптомам относятся кольцевидная эритема или абдоминальный синдром (сильная боль в животе, иногда с тошнотой, рвотой и вздутием), полисерозит (воспаление нескольких серозных оболочек, например, плевры, перикарда и брюшины).

Эти проявления чаще всего сопровождают активную фазу заболевания у детей. Плеврит (воспаление плевры) может быть сухим (с болевыми ощущениями при дыхании и сухом кашле) или экссудативным (с накоплением жидкости в плевральной полости), но в наше время он встречается редко.

Как ставят диагноз

Врачи используют специальные критерии для определения острой ревматической лихорадки (ОРЛ), и правила диагностики постоянно уточняются. Главные критерии – это так называемые "большие" и "малые" признаки, описанные в правилах Киселя-Джонса, которые были пересмотрены и адаптированы для России.

"Большие" признаки – это серьезные симптомы:

• Кардит: Воспаление сердца. Это может вызывать боли в груди и затрудненное дыхание.
• Полиартрит: Воспаление сразу нескольких суставов, сопровождающееся отеком и болью.
• Хорея: Нервное расстройство, проявляющееся непроизвольными движениями.
• Кольцевидная эритема: Кожная сыпь в виде колец.
• Подкожные ревматические узелки: Безболезненные уплотнения под кожей, часто на локтях.

"Малые" признаки – это менее выраженные симптомы:

• Артралгия: Боли в суставах без видимого воспаления.
• Лихорадка: Повышенная температура тела.
• Изменения в анализах крови: Увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и СРБ (С-реактивного белка) – показатели воспаления.
• Сердечные шумы: Выявляются при помощи эхокардиографии (УЗИ сердца), указывающие на возможные проблемы с сердечными клапанами.
• Следы стрептококковой инфекции: Положительный анализ мазка из зева или тест на стрептококк – подтверждение перенесенной инфекции, которая часто предшествует ревматизму.

Для постановки диагноза ОРЛ необходимо наличие либо двух "больших" признаков, либо одного "большого" и двух "малых", при условии подтверждения перенесенной стрептококковой инфекции. Однако есть исключения: например, если хорея возникает без других симптомов, или кардит появляется слишком поздно (через два месяца и более после предполагаемого начала болезни), то это может указывать на другую причину. Повторное развитие ОРЛ на фоне уже существующего заболевания сердца также требует особого рассмотрения.

Лабораторные исследования играют ключевую роль. Врач назначит общий анализ крови, анализ на СРБ, анализ на антитела к стрептококку (включая антистрептолизин-О – АСЛ-О), а также мазок из зева для обнаружения стрептококка группы А. Анализы помогают оценить активность воспалительного процесса, хотя при хорее они могут быть в норме.

Инструментальные методы исследования включают электрокардиографию (ЭКГ) для оценки работы сердца, фонокардиографию (анализ сердечных тонов и шумов) и эхокардиографию (УЗИ сердца) для выявления проблем с сердечными клапанами или перикардом (оболочкой сердца).

Лечение ревматизма

Ревматизм – серьезное заболевание, требующее внимательного лечения. Если воспаление сердца (кардит) сильное, необходимо соблюдать постельный режим около двух-трех недель. После этого можно осторожно начинать лечебную гимнастику.

Важно следить за питанием. При кардите нужно ограничить соль и углеводы, съедая не более 300 грамм в день. Это поможет уменьшить воспаление. Зато белка (мясо, рыба, яйца, творог, сыр) должно быть достаточно – не менее 2 граммов на каждый килограмм вашего веса. Белки содержат полезные вещества, которые укрепляют иммунитет.

Если ревматизм вызван стрептококковой инфекцией (ОРЛ), назначают антибиотики, например, бензилпенициллин. Лечение начинается сразу после диагноза и длится обычно 10 дней. Затем, для профилактики повторного заболевания, прописывают пролонгированный антибиотик, например, бензатин бензилпенициллин.

При тяжелом течении болезни (например, при высокой скорости оседания эритроцитов – СОЭ более 30 мм/час или выраженном кардите) назначают гормональные препараты – глюкокортикоиды, такие как преднизолон. Начинают с дозы 15-25 мг в день (утром), постепенно снижая ее каждые 5-7 дней на 2,5 мг. Курс лечения может длиться полтора-два месяца.

Нестероидные противовоспалительные препараты (например, препарат Диалрапид в саше) применяют, если кардит слабый или отсутствует, а также при минимальной активности заболевания (СОЭ менее 30 мм/час). Они снижают боль, температуру и воспаление, но длительный прием может вызвать побочные эффекты (проблемы с желудком и нарушения свертывания).

Врач будет регулярно проверять ваше состояние, назначая анализы крови (включая лейкоциты и тромбоциты) и кала на скрытую кровь. При необходимости могут сделать гастроскопию (обследование желудка).

Если ревматизм поражает сердце, может развиться сердечная недостаточность. В этом случае назначают препараты для поддержки работы сердца: сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.

При ревматической хорее (непроизвольные движения) применяют противовоспалительные средства, а при сильных нарушениях движений – успокаивающие препараты, например, фенобарбитал.