Боль под левой лопаткой

Многих пациентов очень пугает боль под левой лопаткой, особенно, если ее причины не понятны, не было травм спины или тяжелых физических нагрузок. Подобный болевой синдром чаще всего возникает на фоне имеющихся костно-мышечных патологий и дегенеративно-дистрофических процессов скелета – остеохондрозе, после травм спины, при наличии миофасциального синдрома.

Для определения причин болевого синдрома в области левой лопатки используют лабораторные анализы, лучевые, ультразвуковые методы и эндоскопическую диагностику. Однако боль в спине слева под лопаткой возможна и при патологиях других органов и систем, тогда она называется отраженной или иррадиирующей болью. Иногда с левой стороны болит при остром коронарном синдроме (если развивается инфаркт миокарда, стенокардия), при наличии ревматических или неревматических кардитов. Кроме того, болезненные ощущения в данной локализации возможны при проблемах с пищеварительной системой – язвенной болезни желудка и кишечника, панкреатите. Реже причиной боли в левой лопатке становятся патологии селезенки, гнойные очаги в мягких тканях или поражения кожи. План лечения, когда у пациента болит левая лопатка, составляется индивидуально, исходя из причин, вызвавших дискомфорт и сопутствующих проявлений. В лечении используют как консервативные подходы, так и оперативное лечение, если оно необходимо.

Классификация боли

По локализации боль в левой лопатке может ощущаться сзади (прямо под кожей) и спереди (глубоко под лопаткой). Кроме того, по характеру боль может быть:

• острая;
• колющая;
• тупая;
• режущая;
• тянущая;
• с прострелами.

Болевой синдром может быть постоянным и однотипным, либо характер ощущений периодически меняется. Например, прострелы переходят в постоянную колющую или тупую, боль нарастает и становится сильной, жгучей.

Причины и проявления

Все причины болевого синдрома в области левой лопатки можно разделить на:

• костно-мышечные;
• не относящиеся непосредственно к самой лопатке и окружающим ее тканям (связаны с патологиями внутренних органов).

Сутулость и длительное нахождение в нефизиологичной позе провоцирует миофасциальный синдром на фоне постоянного мышечного перенапряжения. Возможно развитие боли при корешковом синдроме. Это результат таких патологий как остеохондроз либо межпозвонковые грыжи. Реже боль возникает на фоне болезни Бехтерева или спондилолистеза (смещение или соскальзывание позвонкa относительно нижележащего). Острая боль в области левой лопатки типична для поражения области 3-6-го грудных позвонков и их корешков, если же она возникает непосредственно под ней, это обычно 7-8-ой позвонки. Типично распространение боли от области лопатки по боковой части грудной клетки в межреберные промежутки.

Наиболее типично появление боли в области левой лопатки, если нагрузка ложится на эту сторону тела. Ощущения умеренной интенсивности, болезненность возникает сначала только при движении и нагрузке, затем переходит в постоянное ощущение. Иногда боль отдает в область предплечья либо кисти руки.

После травмы спины в области левой лопатки могут возникать трещины либо переломы, ушибы в области мягких тканей. Если кость не сломана, болевые ощущения относительно умеренные, возможен глубокий вдох и есть относительная свобода движений. При повреждении костных структур лопатки боль резкая, подвижность руки ограничена, страдает весь плечевой пояс. При попытках изменить положение руки или надавить на область травмы болезненность резко усиливается.

Гнойные поражения кожи в форме фурункулов либо карбункулов в области кожи над левой лопаткой могут сопровождаться сильной болью, которая имеет четкую локализацию. По мере созревания гнойника болевые ощущения имеют дергающий характер, усиливаются при прощупывании воспаленной области или при трении одеждой. После вскрытия абсцесса и отхождения стержня болезненность постепенно уменьшается. На фоне карбункула боль особенно интенсивная, страдает общее состояние.

Нередко боль в сердце отдает в левую лопатку, что связано с близостью расположения органов и особенностями нервных путей. Обычно кардиологической боли сопутствуют неприятные ощущения за грудиной, перебои в работе сердца или замирания, выявляются нарушения сердечного ритма. Боль под лопаткой возможна при различных острых кардиологических патологиях:

• Инфаркт миокарда
  Это отмирание участка сердечной мышцы из-за прекращения поступления к ним крови. Возможны жгучие боли за грудиной, под лопаткой, отдающие в левую руку, реже – шею и ключицу. Возникает сильный страх смерти, проблемы с дыханием, предобморочное состояние.
• Приступы стенокардии
  Это эпизоды, давящих, щемящих или сжимающих болевых ощущений в груди и подлопаточной области. Возникают после нервных перегрузок или физических усилий, длятся до 15 минут, снимаются нитроглицерином или отдыхом.
• Воспаление сердца – миокардит
  Обычно проявляется тупой болью в сердце, отдающей под левую лопатку и длится до недели. Также возникают одышка, лихорадка и отеки на ногах.
• Приступы ревматизма
  Проявляются болезненностью в левой половине спины, в лопатке и в груди. Параллельно с ними возникают боли в суставах, поражения кожи и узелки. Часто проблемы бывают у детей и молодежи.

Часто боль в области лопатки возникает при панкреатите (воспаление поджелудочной железы). Изначально она возникает под левым ребром, переходя в область под лопаткой, дополняется тошнотой и рвотой со слизью и желчью, напряженными мышцами живота. При движении боль усиливается, неподвижность лежа на боку облегчает состояние. Хронический панкреатит может проявлять себя болевыми ощущениями в левой лопатке при обострении, если пациент переедает жирного, острого, употребляет алкоголь. Боли имеют характер приступов, распространяются на область сердца и под лопатку. Обычно сочетаются с тошнотой и вздутием живота, изменениями стула.

При развитии язвы желудка, если дефект расположен по задней стенке, возможна боль под левой лопаткой. Ощущения возникают через 20-30 минут после еды, усиливаются после острого, кислого, жареного. После рвоты наступает облегчение.

Болезненность в области подлопаточной и подреберной зоны слева возможна при проблемах с селезенкой – увеличении органа при инфекциях, аутоиммунных и опухолевых процессах. При постепенном увеличении селезенки боль тупая и распирающая, если орган увеличивается быстро – возможны режущие, острые боли, отдающие в лопатку. Реже такие же ощущения формируются при разрыве, инфаркте селезенки. Она имеет пульсирующий характер, усиливается при движении, снижается давление, учащается пульс.

Они усиливаются при смехе, разговоре, глубоком дыхании или кашле, чихании. По характеру ощущения разнообразные – режущие, тупые, колющие, острые, сопровождаются лихорадкой, одышкой, кашлем, хрипами в легких. Чаще всего подобную картину дает левосторонняя пневмония с умеренной болью, имеющей четкую локализацию, если это очаговое воспаление, и неопределенной болезненностью – при крупозном поражении. Кроме того, выявляется кашель с ржавой или гнойной мокротой, одышка, влажные хрипы, лихорадка. При поражении левого легкого, бронхов или плевры возможны боли в области лопатки.

При плеврите возникает ощущение давления, распирающей боли под лопаткой, по боковой поверхности груди. При прощупывании ребер болевые ощущения усиливаются, равно как и при глубоком дыхании и движении.

При туберкулезном поражении боль слабая, но длительная, локализована под лопаткой, если это очаги в задних сегментах легкого.

При инфаркте легкого возникает острейшая боль под лопаткой и в груди, страдает дыхание, появляется кровь в мокроте, пена и аритмии.

Реже болезненные ощущения в в этой области дают опухоли кости, кисты, поражения кожи ракового происхождения, сосудистые патологии, острые хирургические состояния.

К какому врачу обратиться

В зависимости от сопутствующих жалоб это будет травматолог-ортопед, терапевт, кардиолог, хирург, пульмонолог или гастроэнтеролог.

Диагностика

Прежде всего нужно исключить травматические поражения и острую хирургическую, кардиологическую патологию. Поэтому пациента осматривает травматолог и хирург, ему снимается ЭКГ, берутся анализы крови на маркеры поражения миокарда для исключения инфаркта и поражений сердца другого характера. Для определения причины боли могут быть рекомендованы:

• Общий анализ крови и биохимия, исключающие острые инфекционные и воспалительные поражения;
• УЗИ брюшной полости для исключения проблем со внутренними органами;
• Рентгенография грудной клетки для оценки состояния легких и плевры, бронхов и костных структур;
• Эхокардиография (УЗИ сердца).
• Если подозреваются проблемы позвоночника, назначают КТ или МРТ для визуализации костных структур и мягких тканей.

Лечение

Если причинами боли в левой лопатке служат патологии других органов, пациента лечат соответствующие специалисты, в том числе – в стационаре. Если же это проблема костно-мышечной системы, применяют как консервативные методы терапии, так и оперативные.

Прежде всего, нужно устранить нагрузки на область спины, уменьшить напряжение, используя фиксирующие корсеты. Могут помочь холодные компрессы после травмы или растяжения мышц, которые затем заменяют теплыми компрессами для устранения спазмов и воспаления. При болевом синдроме применяют обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства (Диалрапид). При сильном спазме показаны миорелаксанты в сочетании с НПВС (например, Диалрапидом), чтобы усилить эффекты.

Постепенно расширяют двигательный режим, назначают лечебную физкультуру и массаж, физиотерапию.

При корешковом синдроме рекомендуют плановые операции для устранения сдавления нервов и удаления грыж. В редких случаях проводят стабилизацию позвоночника специальными конструкциями.