Артрит плечевого сустава: причины, основные проявления и тактика лечения

Плечевой сустав – один из самых подвижных сочленений в человеческом теле. Он анатомически предназначен для движений в разных направлениях, включая осевое вращение. После тазобедренного и коленного суставов, плечо по размерам стоит на третьем месте, и принимает на себя достаточно активные нагрузки как в обычной жизни, так и при профессиональной деятельности, во время занятий спортом. Поэтому подвижность сустава в сочетании с высокими нагрузками делают его предрасположенным к развитию плечевого артрита. Это воспалительное поражение суставной капсулы, хрящей и окружающих мягких тканей. Без лечения артрит плечевого сустава может достаточно быстро прогрессировать, приводя к необратимым деформациям, постоянной боли и резким ограничениям подвижности, что грозит инвалидностью. Привычная жизнь, повседневные дела при таком поражении могут стать очень затруднительными.

Причины развития

Основные признаки и проявления артрита плечевого сустава возникают из-за развития воспаления, начинающегося в области мягких тканей – связок и сухожилий, мышц. Постепенно воспаление переходят на хрящевую ткань, она разрушается, из-за чего в процесс вовлекаются кости. Изначально при развитии патологии страдает кровообращение в тканях сустава, из-за чего возникает недостаточное поступление питательных веществ и ускоренный износ хряща. Затем возникают прогрессирующие дистрофические изменения в области связочного аппарата и мышц, микроповрежедния головки кости, что ведет к деформации сустава, нарушению его функциональности.

Ключевые причины, которые могут провоцировать воспалительные и дегенеративные изменения в суставах плеча:

• Высокие нагрузки, вынужденные и неестественные, повторяющиеся движения. Это возможно при занятиях профессиональным спортом – теннис, поднятие штанги, метание копья, либо при монотонной работе руками – фасовка продуктов, рубка мяса. Проблемы могут возникать у людей с избыточным весом, нарушениями обмена веществ, которые ведут к дегенерации хрящей и разрушению суставов.
• Травмы, вывихи, внутрисуставные переломы провоцируют развитие посттравматического артрита плечевого сустава. Возможны травмы в спорте, если дается высокая нагрузка на не разогретый, не размятый сустав, что ведет к повреждению связок, суставной сумки и хрящей.
• Особенности анатомического строения сустава и наследственная предрасположенность к артриту. Если связки ослаблены, синтез коллагена недостаточный, есть некоторые генетические особенности в строении соединительной ткани, суставы могут разрушаться быстрее, чем у других. Кроме того, эти состояния могут приводить к более частым травмам суставов, из-за чего развивается артрит.
• Некоторые инфекции могут провоцировать развитие острого реактивного артрита плечевого сустава или гнойного поражения полости сустава. Чаще всего суставы страдают при хламидийной, микоплазменной инфекции, сальмонеллезе или дизентерии).
• Аутоиммунное поражение плечевого сустава обычно с самого начала принимает хроническое течение с периодами обострения и затухания симптомов. Суставы страдают при ревматизме, системной волчанке, псориазе. Основу воспаления составляет агрессия собственных иммунных клеток (Т-киллеров) против соединительной ткани хозяина.
• Гиподинамия, нарушения осанки с неравномерным распределением нагрузки на суставы, слабостью мышц, что ведет к тому, что даже незначительные нагрузки травмируют суставы. Кроме того, происходит уменьшение синтеза и застой внутрисуставной жидкости, что тормозит удаление продуктов метаболизма из полости сустава.
• Нерациональное питание с избытком углеводов и жиров, дефицитом кальция, селена, витаминов С и D, омега-кислот ведет к тому, что питание в тканях суставов нарушается, тормозится синтез коллагена, хрящи начинают быстрее разрушаться.
• Метаболические расстройства при подагре, сахарном диабете приводят к ускоренному разрушению суставов, их деформации.
• Возрастные изменения, гормональные сдвиги влияют на трофику тканей суставов, делают хрящи менее эластичными, хрупкими, снижают способность к регенерации, ухудшают амортизацию.
• Физические и психоэмоциональные стрессы приводят к гипоксии суставов, хрящевой ткани, что негативно отражается на их двигательной активности.

Симптомы

Для поражения плечевого сустава с развитием воспаления и прогрессированием дегенеративно-дистрофических процессов характерен ряд симптомов, которые могут возникать как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Частая либо практически постоянная боль в области плеча. Пациенты описывают болевые ощущения как ноющие, тупые и распирающие ощущения, ломоту или прострелы. В зависимости от характера боли можно предположить природу артрита. При инфекционных, острых поражениях боль будет резкой, сильной, в то время как для аутоиммунных процессов, например, псориатического артрита, типичны тупые приступообразные боли. Артроз с преобладанием дегенеративно-дистрофических изменений может не иметь ярких и выраженных болевых ощущений. Болевой синдром может локализоваться четко внутри плеча или по передней поверхности, отдает в область шеи позади плечевой кости, распространяется под лопатку.

Также типично нарушение подвижности в области пораженного сустава. В начальных стадиях возможен отек плеча из-за накопления внутри суставной капсулы избытка синовиальной жидкости. По мере развития деформации хряща возникает все большее ограничение движений: сначала возникают сложности с заведением рук за спину с сцеплением кистей в замок, поднятием рук над головой, вращения руками в разные стороны. Есть сложности с тем, чтобы достать предметы с высокой полки.

Постепенно проблема усугубляется, из-за чего возникают затруднения со сниманием одежды через голову или приподниманием рук для того, чтобы держаться в транспорте за поручни. Тугоподвижность суставов, их скованность особенно выражены в утренние часы, на протяжении некоторого времени нужно разминать сустав, чтобы вернуть ему привычную подвижность.

Появление хруста (на медицинском языке – крепитации), который отличается от привычного похрустывания суставов. Если слышится подозрительный, ненормально резкий хруст при резких движениях рукой, нужно повторить движение. Если хруст возникает повторно, при каждом движении, стоит обратиться к врачу. Если на фоне крепитации возникает ощущение натяжения связок или неприятное чувство сопротивления внутри сустава, это признак воспаления. Важно не откладывая обратиться к врачу, чтобы определить тактику, как лечить.

При остром воспалении возможен отек, повышение температуры над областью плеча, краснота кожи. При попытке прощупать сустав или подвигать рукой возникает усиление боли. Кроме того, на фоне гнойного или асептического острого артрита возможно повышение температуры, слабость с ознобом, тошнота с головокружением, снижение аппетита, потеря веса, слабость мышц.

Если не проводить полноценного лечения артрита плечевого сустава, постепенно происходит деформация и увеличение сустава в размерах, резко нарушается его функция. Могут возникать ощущение онемения плеча, окружающие мышцы атрофируются.

Все симптомы патологии могут усиливаться при длительном нахождении в одной позе, после монотонной деятельности или на фоне смены погоды. Но хронический артрит может длительно не давать о себе знать до поздней стадии, когда из-за боли и дискомфорта от малейших движений руками может страдать общее состояние.

Стадии развития

Во многом симптомы и тактика лечения артрита плечевого сустава зависят от его стадии. Причем, их развитие не зависит от причины поражения и воспаления. Специалисты выделяют четыре последовательных стадии, сменяющих друг друга.

1. Боль отсутствует большую часть времени, возможна при нагрузках на пораженный сустава или резких сменах погоды. В утренние часы, после пробуждения отмечается небольшой дискомфорт при поднятии рук или выполнении привычных дел (налить кофе, порезать хлеб). Других симптомов практически нет. Но именно в этот период лечение артрита плеча наиболее эффективно и может существенно затормозить развитие тяжелых изменений.
2. Появление выраженных проблем подвижности и скованности, хруста со щелчками. Хрящ постепенно истончается, в области головок кости появляются эрозии. Все это провоцирует боль при поднятии руки или прощупывании плеча, которая становится частой. Пациент щадит руку, отмечает отек, при резких движениях возможны подвывихи, что связано со слабыми связками и мышцами.
3. В патологию вовлекаются глубокие структуры сустава, происходит их деформация. Обычная работа рукой приносит боль, из-за чего пациент ограничивает себя. Изменения внутри сустава имеют необратимый характер, но полноценное лечение плечевого артрита помогает облегчить состояние и повысить качество жизни.
4. Почти полная обездвиженность пораженной руки, отсутствие эффекта от консервативного лечения. Боль не купируют привычные анальгетики и нестероидные средства, возникают психоэмоциональные расстройства, депрессия.

Диагностика

При жалобах на боль в суставе и другие проявления, необходимо обратиться к травматологу или ревматологу. Для постановки диагноза необходимо обследование с осмотром и выявлением всех жалоб, прощупывание тканей, исследование объема движений.

Подтвердить диагноз помогает комплекс лабораторных и инструментальных тестов – УЗИ суставов и термография, выполнение рентгенографии в нескольких проекциях, контрастной артрографии, сцинтиграфии или МРТ. Также проводится пункция плеча для получения образца внутрисуставной жидкости. Если диагноз не ясен, назначают артроскопию сустава с забором биопсии. Дополняют исследование анализы крови с определением воспалительных маркеров, ревматоидного фактора, аутоантител и фибриногена.

Ограничения

В период лечения артрита в области плеча показано ограничение активности сустава. Это достигается за счет ношения специального бандажа или фиксирующей повязки на шею и здоровое плечо. Даже если пациент ощущает боль, не стоит злоупотреблять анальгетиками и принимать без назначения врача нестероидные противовоспалительные препараты. Некоторые из них имеют крайне серьезные побочные эффекты, из-за которых дальнейшее лечение существенно усложнится. Любые препараты должен назначать только специалист.

Лечение

Лечение поражения плеча всегда начинают с консервативных мероприятий. Они особенно эффективны в начальных стадиях процесса, когда можно существенно затормозить патологические изменения суставов. На период острой фазы показан облегченный режим, отказ от любой деятельности, провоцирующей болевые ощущения. В некоторых случаях врач рекомендует повязки.

Лекарственные препараты необходимы для подавления воспалительного процесса, борьбы с причинами артрита, постепенного восстановления функциональной активности сустава. В курс лечения входят нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие препараты и гормональные средства коротким курсом, витамины и хондропротекторные средства. Возможно назначение лечебных пункций сустава с введением глюкокотикоидов внутрь суставной полости, применение гиалуроновой кислоты, выполнение периартикулярных блокад.

При гнойных артритах показаны антибиотики, удаление гноя из полости сустава, промывание ее антисептическими растворами с введением протеолитических ферментов.

ЛФК и физиотерапия

По мере стихания воспалительного процесса для усиления эффекта от препаратов будет назначаться физиотерапия. Применяют УВЧ или магнитные токи, лазеротерапию или бальнеолечение. Дополняют курс криотерапия, мануальные методики, массаж и лечебная физкультура под контролем инструктора. Если состояние запущено, выражены деформации сустава и нарушена функция, применяют различные варианты оперативного лечения артритов.

Прогноз, меры профилактики

Если артрит плеча своевременно не лечить, его развитие приводит к существенным ограничениям движения или полной неподвижности конечности, плечевого пояса, что приводит к инвалидности. В этом случае решить проблему может только операция по протезированию с длительной последующей реабилитацией.

Кроме того, необходимо дозировать нагрузки на суставы, избегать травм, обратить внимание на полноценное питание, прием хондропротекторных препаратов, вести активный образ жизни, регулярно посещать врача. Для профилактики серьезных осложнений необходимо начать лечение на ранних стадиях.