Боль в спине между лопатками

В тройке самых распространенных жалоб на приеме у врача-невролога или ортопеда, наряду с проблемами в области поясницы и шейного отдела, лидирует боль между лопатками, которая возникает при нагрузках или после сна, стрессов или на фоне различных заболеваний. Свои ощущения человек может описывать достаточно четко, если поражение локализовано в определенной мышечной группе, либо говорит о неопределенных, разлитых ощущениях и дискомфорте при движении. Чаще всего межлопаточная боль описывается как давящая, простреливающая или жгучая, другими вариантами могут быть ноющая, тупая и постоянная. Подобные жалобы могут серьезно нарушать общее состояние, портят настроение и снижают работоспособность, ограничивают объем движений, в том числе при профессиональной деятельности. В чем причины подобной боли и насколько это опасно, как можно бороться с болью?

Движения позвоночника и развитие боли

Спина условно делится на три части – верхнюю часть, образованную плечевым поясом, среднюю – в области грудного отдела позвоночника и нижнюю (поясница и крестец). Боль между лопатками может возникать, если страдает грудной отдел позвоночного столба и окружающие его мягкие ткани. Эта область включать в себя 12 грудных позвонков и межпозвонковых дисков. Каждый позвонок соединяется с соседними в основном в фасеточных суставах (расположенных на каждой стороне позвоночника) и за счет межпозвоночного диска.

Объем движений в этой части спины ограниченный, амплитуда движений невелика. Но подвижные соединения позвонков позволяют нам поворачиваться, разгибаться, наклоняться. В грудном отделе позвоночника фасеточные суставы ориентированы во фронтальной плоскости, то есть основными движениями этой зоны являются вращение / скручивание и наклоны в стороны. Когда возникает ограничение в области грудного отдела позвоночника, которое не позволяет правильно двигаться, мышцы в этой области могут спазмироваться, воспаляться и вызывать напряжение с формированием триггерных точек. Это проявляется в виде боли и скованности вовлеченных тканей и провоцирует нарушение механики позвоночника в областях выше и ниже области ограничения1.

Боль между лопаток также может возникать из-за неправильного движения ребер, фиксирующихся своими задними краями на грудных позвонках. Чтобы мышцы находились в тонусе, наш корпус должен регулярно двигаться, осуществлять вращения в разные стороны, вперед и назад. Однако, многие из нас в силу рабочей необходимости проводят много времени в статичной позе, часами прикованы к столу, сидят в неудобной, сгорбленной позе, которая со временем лишает мышцы и позвоночник гибкости. Помимо самих позвонков, в движениях участвуют и ребра, которые фиксируются на позвоночнике. Если грудная клетка за счет ребер и межреберных мышц недостаточно активно движется при каждом вдохе, это увеличивает вероятность развития боли, когда они не активны.

Когда страдают суставы между позвонками или в области крепления ребер, будь то длительная фиксация неправильной осанки, перенапряжение или спазм мышц, травма или неправильное движение, вы можете почувствовать боли между лопатками.

Боль в межлопаточной области: почему она возникает?

Врачи говорят, что причин боли между лопатками достаточно много, но в целом, все факторы можно разделить на две большие группы. Это:

• Проблемы с позвоночным столбом – самими позвонками, межпозвонковыми дисками и окружающими связками, образующими фасеточные суставы.
• Патологии, затрагивающие мягкие ткани спины и межлопаточной области – это мышцы, сухожилия, подкожная клетчатка.

Кроме того, болезненность в межлопаточной области может иметь отраженный характер – ощущения локализованы в области спины, между лопатками или под ними, но исходят они из совершенно других зон (желудок, грудная клетка, загрудинное пространство и т.д.).

Среди самых частых причин, которые могут провоцировать болезненные ощущения в межлопаточном пространстве, можно выделить следующие:

1. Перенапряжение мышц, которые контролируют движения лопаток и поддерживают грудной отдел позвоночника. Это ромбовидные либо трапециевидные мышцы.
2. Посттравматическое поражение мышц и(ли) структур позвоночника при падениях, резких движениях, занятиях спортом и т.д.
3. Нарушения осанки (сутулость), когда голоса выдвигается вперед и наклоняется шея.
4. Развитие протрузии либо грыжи межпозвонкового диска в области нижних шейных и грудных позвонков. Раздражение нервных корешков и мягких тканей, окружающих суставы за счет деформации диска, провоцируют сильные боли. Сами же диски не дают болезненных ощущений даже при сильной их деформации.
5. Разные формы артритов, поражающие фасеточные суставы.
6. Радикулопатии (защемление нервных корешков) на фоне деформаций позвонков и изменений в области мягких тканей (отек, гематом, опухоли).
7. Поражения нижних отделов ШОП, что дает отраженные или разлитые боли, вовлекающие межлопаточную зону.
8. Хронические стрессы, провоцирующие выраженный мышечный спазм с развитием ишемии тканей. Это провоцирует длительные ноющие боли тупого характера.

В зависимости от конкретной патологии, которая становится причиной боли, могут возникать специфические дополнительные жалобы. В любом случае, не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и лечением болевого синдрома, важно совместно с врачом выяснить точную его причину и устранить ее¹.

Самые частые патологии, провоцирующие боль

Среди наиболее распространенных патологий, провоцирующих боль в спине между лопатками, можно выделить следующие проблемы.

1. Дорсопатии (в отечественной практике часто именуется остеохондрозом) – это дегенеративно-дистрофические процессы в области позвоночного столба, приводящие к нарушению строения позвонков и дисков, функциональным расстройствам и болевому синдрому. При прогрессировании болезни возникает спондилез – это сужение межпозвонкового пространства за счет деформации, сплющивания дисков и самих тел позвонков. На краях костей образуются котные наросты – остеофиты, которые раздражают мягкие ткани и нервы, давая постоянную мучительную боль. Если остеофиты соседних позвонков срастаются между собой, возникает ограничение подвижности спины.
2. Нарушения осанки с развитием сколиотической деформации или грудного кифоза (горб). При сколиозе позвоночный столб отклоняется в стороны, иногда с дополнительной ротацией вокруг своей оси. Это приводит к нарушению правильного соотношения костных структур позвоночника к мягким тканям, из-за чего мышцы перенапрягаются, возникают спазмы и болезненность. При развитии кифоза процесс аналогичен, но изменения происходят в другой плоскости – позвонки чрезмерно прогибаются в лопаточной области, что формирует горб.
3. Миозиты – это воспалительные процессы в области мышечных волокон, приводящие к их отеку и спазму, что формирует болезненность и ограничение подвижности. Нередко возникают на фоне гиподинамии, инфекционных заболеваний или травм, переутомлении на фоне тяжелой физической нагрузки, токсических влияний.
4. Межреберная невралгия возникает при раздражении, воспалении нервных волокон, проходящих в межреберных промежутках. Если это поражения со стороны спины в верхних ребрах, болезненность может локализоваться между лопатками, расходясь по спине в одну или обе стороны. Кроме того, могут возникать простреливающие ощущения и проблемы дыхания.
5. Патологии внутренних органов могут приводить к отраженной боли, которая будет ощущаться как лопаточная. Подобными ощущениями могут проявить себя проблемы с сердцем, плеврой и легкими, желудком или поджелудочной железой, желчным пузырем. Такие боли обычно сопровождаются дополнительными проявлениями, меняют характер при дыхании, возникают после 40-50 лет².

Виды межлопаточной боли

Врачу при обследовании важно уточнить, когда и как болит в спине между лопатками. Это важно для уточнения диагноза, выявления причины болезненности и подбора максимально правильного лечения. Кроме того, всегда важно уточнить у женщины или мужчины с подобными жалобами, связана ли боль с актом дыхания, больно ли лежать на спине, и есть ли ощущение скованности, сводящие, ломящие ощущения, есть ли максимально болезненные точки. Возможно несколько вариантов болевого синдрома в межлопаточной зоне.

Это:

• Слабая, ноющая боль, которая регулярно повторяется. Ощущения могут усиливаться при глубоком вдохе, резком движении, если мышцы напряжены. Подобный характер боли типичен для начальных этапов дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночном столбе или при развитии межпозвонковых протрузий (грыж).
• Резкая боль, которая возникает внезапно и может существенно ограничивать подвижность пораженной зоны. Нередко формируется при межреберной невралгии или радикулопатиях, если они возникли на фоне травмы и смещения костных структур.
• Постоянная острая боль типична для острой фазы тяжелых патологий, она склонна к усилению по мере прогрессирования процесса, сложно купируется без помощи специалиста.
• Тупая боль между лопатками, расходящаяся до шеи или вниз, к пояснице, обычно указывает на последствие плохо пролеченной травмы или результат вялотекущего воспаления. По интенсивности она обычно не очень выражена, но может длиться несколько дней и плохо устраняется привычными медикаментами.
• Жгучая и мучительная боль может быть результатом проблем с внутренними органами, особенно если сопровождается тошнотой, потливостью, скачками давления. Требует немедленной консультации с врачом³.

Дополнительные симптомы при боли между лопатками

Помимо боли в этой области, в зависимости от той причины, которая ее вызвала, возможны и другие проявления, которые ухудшают состояние и важны для определения диагноза. Область лопаток устроена сложно, как часть опорно-двигательной системы она образована костями и мягкими тканями (сухожилия, мышцы, связки), что позволяет двигать руками в полном объеме. Боли в области лопаток и между ними могут сопровождаться неприятными симптомами со стороны спины и верхних конечностей.

Это:

• Ощущение хруста, щелчков, скрежета или трения в области плеча.
• Нестабильность позвоночных или плечевых суставов.
• Отечность и скованность в руках и в области позвоночника.
• Опущение плеч или выведение их вперед.
• Трудности с подниманием рук над головой.
• Слабость в руках, ощущение онемения в плечах.
• Формирование «крыловидных» лопаток.

При появлении боли между лопатками, в том числе с сочетанием с выше перечисленными симптомами, нужно обратиться к терапевту либо неврологу, ортопеду⁴.

Диагностика

Основа диагностики – это оценка всех жалоб пациента и выявленные во время осмотра симптомы. Он обязательно оцениваются только в совокупности с данным из анамнеза (история жизни и болезни), чтобы определить возможные травмы, заболевания или состояния, которые могли спровоцировать боль. Для уточнения диагноза могут понадобиться:

• Общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование, уровень электролитов, глюкозы крови;
• Рентгенография грудного отдела в двух проекциях;
• КТ или МРТ грудного отдела и шеи для определения структурных поражений костей и прилегающих тканей;
• Электромиография для определения состояния нервно-мышечной проводимости;
• ЭКГ для исключения патологий сердца.

При подозрении на определенные патологии список исследований может быть расширен.

Лечение

Варианты лечения боли между лопатками полностью зависят от основного заболевания. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата лечение обычно начинается с нехирургических подходов. Сюда входят отдых, разгрузка спины, противовоспалительные препараты (например, Диалрапид) и упражнения для укрепления, стабилизации и улучшения диапазона движений в плечах.

Поскольку Диалрапид выпускается в саше, он помогает быстро облегчить боль, начиная действовать через 15-20 минут, меньше раздражает желудок и применяется 1-2 раза в сутки. По эффективности его прием можно сравнить с инъекционными формами диклофенака. Это позволяет не только уменьшить силу болевых ощущений, но и бороться с воспалительным процессом в области поражения.

При необходимости врач может порекомендовать физиотерапию. В некоторых случаях хирургическое вмешательство - это лучшее решение при боли из-за проблем с опорно-двигательным аппаратом.

При состояниях, которые вызывают отраженную боль в лопатке, врачи должны вылечить основное заболевание⁵.

Каковы возможные осложнения боли в лопатке?

Осложнения боли между лопатками, как и лечение, зависят от первопричины. Большинство болевых приступов, вызванной костно-мышечными причинами, устраняются при правильном лечении. Однако потенциальные осложнения могут включать продолжающуюся боль и ограниченную функцию плеча. При отраженной боли в лопатке осложнения могут быть серьезными и даже смертельными, в зависимости от причины – например, инфаркт, пневмония.

Профилактика болевого синдрома

Есть много полезных действий, которые вы можете сделать, чтобы предупредить болезненность между лопатками.

1. Расширяйте диапазон активности - если вы много сидите, увеличение объема движений иногда может стать лекарством. Просто делайте зарядку, гимнастику, запишитесь в тренажерный зал.
2. Растяжка - если вы очень напряжены или много сидите за компьютером, сделайте простую растяжку. Согнитесь вперед, прогнитесь назад и несколько раз скручивайте позвоночник.
3. Корректируйте осанку - если вы весь день сидите и сутулитесь, обязательно распрямите спину! Попробуйте носить специальный корректор осанки.
4. Сделайте свое рабочее место удобным: если вы весь день сидите за компьютером, попробуйте поднять экран выше, хотя бы на уровень глаз, подвиньте стул достаточно близко к столу, убедитесь, что ваша клавиатура и мышь находятся близко к краю стола.
5. «Откройте» грудь. Это должно привести ваши лопатки в более естественное положение. Расправьте плечи и дышите полной грудью.