Радикулит (радикулопатия): причины, симптомы и современные методы лечения

Радикулит — это медицинский термин, происходящий от латинского слова и означающий раздражение или повреждение нерва в месте его выхода из позвоночника. Когда-то врачи думали, что боль в области шеи, спины и конечностей вызвана именно воспалительным процессом непосредственно в самом нерве. Это мнение бытовало около ста лет назад.

Но спустя десятилетия медицина сильно продвинулась вперед, появились новые методы диагностики и исследования нервной системы. Выяснилось, что большинство случаев боли в позвоночнике вовсе не связаны с процессом воспаления самого нерва. Исключительные ситуации встречаются крайне редко — примерно одна сотая процента от общего числа пациентов с подобными симптомами. Они бывают лишь тогда, когда инфекция суставов или близлежащих тканей поражает близко расположенный нерв¹.

Причины возникновения болей

Причины появления боли в спине и конечностях часто связаны не столько с воспалительными процессами, сколько с повреждением или сжатием нервов возле позвоночника. Повреждение нервов может происходить вследствие различных заболеваний и состояний организма, таких как артрит позвоночных суставов, смещение позвонков, снижение плотности костей (остеопороз), наличие опухолей в позвоночнике, переломы позвонков и даже межпозвоночные грыжи. Иногда причинами становятся инфекции костной ткани, включая туберкулез, остеомиелит или сифилис.

Терминология «шейный радикулит», «грудной радикулит» широко используется пациентами, врачами и встречается в статьях медицинского характера, однако на практике чаще всего означает разные виды боли в руках, ногах или спине.

Сегодня медицинские специалисты международного уровня предпочитают называть подобные состояния одним общим термином — радикулопатия. Этот термин обозначает любые проблемы с нервными окончаниями независимо от места поражения, будь то шея, поясница или другие части тела. Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), эта патология шифруется специальным кодом — M54.1.

Таким образом, современное понимание термина и причин радикулита отличается от старого представления, согласно которому радикулитом называли любое воспаление нервов, вызванное различными заболеваниями^2,3.

Как возникает радикулит

Основная причина развития радикулита связана с механическим давлением на нервы, выходящие из позвоночника. Чаще всего это давление вызвано проблемами с самими структурами позвоночника. Например, оно может произойти при травмах, артрите суставов позвоночника, смещении позвонков, снижении прочности костей (остеопороз), наличии опухолей позвоночника или серьезных повреждений позвонков. Очень распространенной ситуацией является сильное выпирание диска между позвонками (грыжа), которое вызывает давление на соседние нервы.

Кроме механических факторов, иногда корни нервов поражаются инфекцией, такой как костный гнойный процесс (остеомиелит), туберкулез или сифилис. Тогда очаг заболевания локализуется глубже в структуре позвоночника, ближе к оболочкам головного и спинного мозга.

Что же происходит дальше? Под действием давления поврежденный нерв вызывает неприятные ощущения, а организм пытается защитить пострадавшую область. Для этого вокруг участка травмы образуется отек, мышцы напрягаются, ограничивая движение больного участка. Такая реакция снижает подвижность пациента, уменьшая таким образом нагрузку на поврежденный сегмент позвоночника и способствуя восстановлению здоровья.

Дополнительными факторами, провоцирующими радикулопатии, могут выступать метаболические расстройства — сахарный диабет, ожирение, нарушение баланса витаминов и минералов. Немалую роль в провокации болевого синдрома на фоне радикулопатии могут играть длительное сидение в офисе, малоподвижность, частые переохлаждения, резкие и неестественные движения, падения, различные инфекции.

Какие бывают формы и стадии радикулита

Различают несколько форм радикулита исходя из его происхождения и особенностей течения^3,4.

Формы радикулита по месту распространения:

1. Шейный: когда симптомы ощущаются в области шеи.
2. Грудной: затрагивает грудную часть позвоночника.
3. Поясничный радикулит: проявляется болью в пояснице.
4. Крестцовый: влияет на нижнюю часть спины и ягодицы.
5. Смешанная: когда болевые ощущения охватывают сразу несколько областей позвоночника.

Причины возникновения:

• Дискогенный: появляется из-за проблем с межпозвонковыми дисками, такими как протрузии или грыжи.
• Спондилогенный: возникает вследствие изменений в самой структуре позвонков, например, разрушения хряща или кости.

Классификация по механизму возникновения:

• Механический: возникает из-за физического воздействия на нерв, например, сдавливания.
• Инфекционный: формируется в результате проникновения инфекции в область нервных волокон.

Локализация поражения:

Чтобы точнее установить диагноз, медики указывают точное местонахождение пострадавшего нерва. Обозначается сторона поражения (правая или левая) и цифровой индекс сегмента позвоночника:

• Радикулопатия С1-С8 (шейный отдел),
• Радикулопатия Тh1-Тh12 (грудной отдел),
• Радикулопатия L1-L5 (поясничный отдел),
• Радикулопатия S1-S3 (крестцовый отдел).

Стадии развития радикулита:

Универсальная классификация этапов развития радикулита отсутствует, поскольку каждая ситуация индивидуальна. Однако условно можно разделить течение заболевания на следующие периоды:

• Первое проявление: первый случай возникновения болезненных ощущений.
• Обострение: повторное появление признаков заболевания.
• Прогрессирование: усиление симптоматики.
• Устойчивость: стабилизация проявлений.
• Исчезновение симптомов: период улучшения самочувствия пациента.

Иногда врачи называют две дополнительные стадии: неврологическая, характеризующая изменения в работе нервной системы, и невротическая, связанная с эмоциональными расстройствами. Однако такая классификация применяется редко и официально не признана^3,4.

Основные признаки радикулита

Симптоматика радикулита определяется степенью и характером поражения нервных корешков, отходящих от спинного мозга.

Если затронуты двигательные ветви нервов, то основными признаками станут ослабленные мышцы рук или ног либо полная потеря способности ими управлять (так называемый паралич). Такие явления наблюдаются там, куда идёт соответствующее нервное волокно.

Если пострадали чувствительные нервные пути, пациенты отмечают потерю нормальной восприимчивости кожи: исчезает способность чувствовать прикосновения, температуру, вибрации и другие сигналы.

При одновременном повреждении обоих типов волокон заболевание проявляет себя слабостью мышц и нарушением восприятия ощущений в определённых частях тела.

Нередко у больных наблюдается изменение или исчезновение нормального сухожильного рефлекса, вызванного ударом молоточка врача по сухожилию, — признак повреждения соответствующего нерва.

Хотя сама боль не является прямым симптомом радикулита, её часто сопровождают воспалительные процессы или другие заболевания, протекающие одновременно с основным недугом. Болеть может шея, спина, конечности — всё зависит от места поражения.

Реже пациенты сталкиваются с нарушениями работы внутренних органов: повышенной потливостью, изменением цвета кожи (бледность или краснота).

Особенности клинических проявлений радикулита в зависимости от его локализации

• Шейный радикулит: резкая боль в шее, чувство покалывания, онемение рук, слабость мышц плечевого пояса.
• Грудной радикулит: боль, ощущение дискомфорта в груди, напоминающее прострелы или тяжесть, сопровождающиеся потерей чувствительности на уровне ребёр.
• Поясничный радикулит: ключевые симптомы, требующие лечения - слабость мышц ноги, характерные простреливающие боли, отдающие в ягодицу или ногу, усиливающиеся при движении^1-4.

Когда и зачем идти к врачу при подозрении на радикулит

Радикулит — заболевание, которое вызывает сильную боль в позвоночнике и руках или ногах. Чтобы избежать осложнений, важно вовремя начать лечение радикулита. Вот когда точно надо обращаться к специалисту:

• Появилась острая боль в шее или пояснице.
• Возникает слабость в руке или ноге внезапно либо постепенно усиливается.
• Чувствуешь, что теряется нормальная чувствительность (онемение, мурашки).

Подготовка перед визитом к доктору

Чтобы врач смог быстро поставить диагноз и назначить правильное лечение, подготовься заранее:

Запишите точное время появления симптомов и вспомните, при каких обстоятельствах они возникли (падение, нагрузка, долгое сидение).

• Определите положение тела, в котором ощущаете облегчение или усиление боли.
• Подготовьте список лекарств, которые принимаете, включая дозировки.
• Возьмите с собой медицинские справки и результаты прошлых обследований^3,5.

Как врач ставит диагноз?

Первый шаг: консультация и обследование

Доктор сначала поговорит с вами, узнает подробности твоих жалоб и истории болезни. Затем осмотрит:

• Проведет проверку общего состояния нервной системы, оценивая движения головы, шеи, рук и ног.
• Посмотрит состояние мышц, проверяя их силу и реакцию на раздражители.
• Оценит работу внутренних органов и координацию движений.

Кроме того, пациенту предложат заполнить специальные анкеты и пройти тесты, помогающие оценить уровень боли и дискомфорта.

Осмотр неврологом состоит из трех этапов:

1-й этап: общий осмотр. Здесь врач ищет общие признаки проблем с мозгом и спиной:

• Спрашивает о головной боли, рвоте, головокружении.
• Изучает мышцы лица, шеи и конечностей, определяя, насколько хорошо они функционируют.
• Проверяет рефлекс молоточка на коленях и локтях.
• Выясняет, не появилась ли странная походка или потеря равновесия.

2-й этап: проверка ума и речи. Оцениваются внимание, память, мышление и речь пациента.

3-й этап: тщательное исследование позвоночника. Доктором изучаются особенности осанки, подвижность спины и конечностей. Здесь важно выявить характерные проявления воспаления нервных корешков:

• Врач проверяет, возникает ли боль при кашле, поднимании ноги или изменении положения тела.
• Исследуется реакция организма на прикосновения, температуру и вибрации^6,7.

Дополнительные исследования

Иногда врачу требуются дополнительные инструменты для точной постановки диагноза:

• Электромиография: определяет степень повреждения нервов с помощью специальных датчиков.
• МРТ: самый надежный способ выявления повреждений нервных волокон. Магнитно-резонансная томография показывает состояние спинного мозга и окружающих тканей.
• Компьютерная томография (КТ): используется реже, потому что хуже визуализирует нервы, но подходит, если есть противопоказания к МРТ (кардиостимулятор, металлические импланты).
• Рентген: почти бесполезен при диагностике радикулита, так как показывает лишь кости и суставы, а не сами нервы.

Таким образом, своевременное обращение к врачу и прохождение необходимого обследования позволяют быстро определить проблему и приступить к лечению.

Как лечить радикулит – от обезболивания до операций

Если вдруг заболела шея или спина, появилось ощущение тяжести в руках или ногах, самое главное — правильно действовать сразу же, чтобы не усугубить ситуацию. Прежде всего, постарайтесь убрать факторы, вызвавшие приступ боли: плохую осанку, подъем тяжелых предметов и прочее. Пока не прошел осмотр специалиста, откажитесь от занятий спортом и активных упражнений^5-7.

Основные этапы лечения радикулита

Цель лечения радикулита — устранить причину болезни и облегчить симптомы. Чаще всего причиной являются травмы позвоночника, например, выпирающая межпозвоночная грыжа. Сначала врачи стараются снять отек вокруг поврежденного участка мягкими методами (таблетки, физиотерапия, упражнения). Но иногда приходится прибегать к операции, особенно если медикаментозное лечение не помогло.

Обычно специалист - врач-невролог, назначает:

• препараты от радикулита, уменьшающие воспаление и устраняющие боль.
• Специальные упражнения и массаж, направленные на восстановление нормального кровотока и снятие напряжения мышц.
• Физиотерапевтические процедуры, стимулирующие кровообращение и улучшающие общее самочувствие.

Но иногда одних таблеток бывает недостаточно. Тогда применяются более сильные препараты или назначается специальное лечение непосредственно возле воспаленного места — блокада лекарством.

Операция требуется редко, только в серьезных ситуациях, например, если позвоночный столб стал менее устойчивым, развился большой размер грыжи или возникла серьезная травма. Решение принимает врач, основываясь на результатах исследований и ваших симптомах^5-7.

Какие медикаменты используются для снятия сильной боли?

Самыми распространенными препаратами, применяемыми при лечении радикулита, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): например, Диалрапид в саше 50 мг помогает облегчить состояние до посещения врача. Принимать препарат рекомендуется непосредственно перед приемом пищи, предварительно размешав порошок из пакетика в небольшом объеме теплой жидкости. Обычно для устранения умеренно выраженного дискомфорта хватает однократного приёма лекарства в размере одной-двух порций (соответственно 50−100 миллиграммов активного вещества).

Согласно проведённым научным испытаниям, начало терапевтического эффекта от препарата практически совпадает с эффективностью препаратов, вводимых внутримышечно, а наивысшая концентрация действующего компонента наблюдается уже спустя 5−20 минут после употребления.

Препараты из группы НПВС помогают уменьшить воспаление и ослабляют болевые ощущения. Есть таблетки, мази и кремы, которые наносятся на кожу над больным местом. Однако, важно подчеркнуть, что любые НПВП (для приема внутрь) надо пить с ингибиторами протонной помпы (ИПП), например: врач может дополнительно назначить омез, рабепразол и пр.

Если стандартные лекарства не помогли, возможно назначение антиэпилептических препаратов, обладающих обезболивающими свойствами.

Также при сильных болевых синдромах применяют гормоны местного воздействия, вводя их непосредственно около нервного окончания.

Главное правило — своевременно обращайтесь к специалистам, следуйте назначенному курсу лечения и внимательно выполняйте рекомендации врачей^4-7.

Что может произойти, если не лечить радикулит?

При запущенных симптомах поясничного радикулита или других локализаций могут появиться серьезные проблемы со здоровьем. Например, пораженный участок тела или конечность теряет чувствительность и способность двигаться нормально. Иногда доходит даже до полной потери ощущений (чувствительности) и паралича (полностью пропадает движение). Такое случается, если повреждение нерва становится серьезным и необратимым.