Гонартроз: как предотвратить боль и сохранить подвижность

Колени – это одни из важнейших суставов, которые наряду с тазобедренными суставами, принимают на себя весь вес тела и помогают свободно двигаться. Поскольку на них возложена большая нагрузка, повреждение структур, образующих коленный сустав, бывает достаточно часто. В результате развивается гонартроз – поражение коленного сустава, имеющее дегенеративно-дистрофическую природу. Если вовремя не выявить начальные изменения и не предупреждать поражение, эта форма артроза может привести к тяжелой инвалидности и необратимым деформациям сустава.

Определение патологии

Важно сразу прояснить – что такое гонартроз. Это прогрессирующее заболевание суставов, основу которого составляет повреждение суставных хрящей, синовиальной капсулы и окружающих тканей, включая мышцы и связки. По мере прогрессирования патологии в процесс вовлекаются и края костей, образующие сустав. В результате нарушается подвижность, страдают опорные функции коленей, человек теряет способность к свободному движению.

Один из первых признаков первичного гонартроза – возникновение боли при механических нагрузках (интенсивная ходьба, приседания, подъемы по лестнице). Боли имеют специфику усиливаться в вечерние часы, при охлаждении области сустава, а при согревании или отдыхе болезненность исчезает. Неприятные ощущения провоцируются несоответствием между получаемой нагрузкой и возможностями сустава по осуществлению движений. Постепенно из-за подобного несоответствия происходит разрушение хряща, воспаление окружающих тканей. Колени отекают, деформируются, хрустят и не могут двигаться на полную амплитуду.

Причины поражения суставов

Многолетние исследования позволили выявить несколько ключевых факторов, которые могут приводить к гонартрозу коленного сустава, что дает право считать патологию многофакторной. Прежде всего, проблема возникает в результате возрастной дегенерации в области хрящевой ткани, образующей поверхности сустава. С возрастом эластичность хряща снижается из-за потери воды и разрушения коллагеновых волокон. В результате суставные поверхности разволокняются, становятся хрупкими, «крошатся» и истончаются.

При увеличении веса тела на фоне ожирения суставы перегружаются, поэтому риск их повреждения существенно увеличивается.Дополнительными факторами выступают травмы сустава, полученные в течение жизни, а также постоянные перегрузки суставов при занятиях профессиональным спортом, поднятии тяжестей, длительном нахождении в не физиологичном для колен положении. Дополнительно влияют переломы костей, косолапость, плоскостопие, вальгусная деформация ног (Х-образные ноги).

Также одно- или двусторонний гонартроз может развиваться на фоне резкого снижения тонуса мышц нижних конечностей при дегенеративных заболеваниях, атрофических процессах из-за длительного неподвижного положения. К проблемам суставов приводят повреждения связок или их заболевания, что нарушает подвижность и провоцирует дегенеративно-дистрофический процесс. Из-за воспалительного процесса в области синовиальной оболочки (синовит), также возможно развитие гонартроза. Кроме того, артрозы возможны в результате генетических аномалий в строении соединительных тканей, при метаболических и гормональных расстройствах.

Классификация

По происхождению патологии коленного сустава можно разделить на два варианта:

• Первичный гонартроз двусторонний или односторонний. Он выставляется, если дегенеративно-дистрофические процессы внутри сустава возникают в результате закономерных возрастных изменений.
• Вторичный процесс возникает на фоне имевшихся ранее проблем с коленным суставом – это могут быть травмы, инфекционные поражения, перегрузка сустава при профессиональной деятельности.

Исходя из степени повреждения сустава, которую можно определить по данным рентгенографии, выделяют следующие варианты:

• Гонартроз 1 степени – суставная щель сужена незначительно, болезненность в области суставов возникает в течение длительной ходьбы или сразу после того, как человек перегрузил суставы, ноги могут болеть при подъемах или спусках по лестнице. При состоянии покоя боль быстро стихает, не наблюдается ограничений в подвижности сустава, он полностью может сгибаться и разгибаться.
• Гонартроз 2 степени – суставная щель сужена умеренно. Постепенно ограничивается объем движений в суставе, развивается деформация хряща, его склерозирование, из-за чего он утрачивает свои основные функции.
• Гонартроз 3 степени – суставная щель критически сужена, сустав резко деформирован, ярко выражены дегенеративные явления внутри него, страдает двигательная функция, амортизация, на поверхности разрастаются костные выросты – остеофиты, которые делают нормальные движения в суставе практически невозможными. При третьей стадии формируется ограничение подвижности из-за развития контрактур сустава, атрофических процессов в области мышц. На фоне повреждения суставных поверхностей образуются области разрежения костной ткани (остеопороз) и некротические элементы. Из-за этого страдает возможность двигаться, формируется стойкая инвалидность.

По локализации поражения суставов можно выделить:

• Правостороннее поражение – такое чаще возникает у спортсменов.
• Поражение сустава слева, более типичное для людей с избыточным весом.
• Двухсторонний гонартроз – типичен в пожилом возрасте, либо он возникает на фоне тяжелых метаболических расстройств.

Симптомы

Чаще всего поражение коленного сустава имеет длительное, неуклонно прогрессирующее течение, и симптомы при гонартрозе коленного сустава 1 степени обычно непостоянные, возникают периодически, а к развитию третьей стадии они достигают своего максимума.

Среди основных проявлений лидирует болевой синдром, возникающий внутри сустава при активных движениях. Боль проявляется особыми характеристиками, особенно сильной она становится при подъемах или спусках по лестницам. Ощущения описываются самими пациентами как скованность и ощущение стягивания сустава, а также боль на старте, которая особенно сильная при попытке сделать первые шаги. Затем она постепенно уменьшается или вовсе исчезает, когда человек с проблемами коленей «расхаживается», а при значительных физических нагрузках в области колен боль вновь усиливается.

В начальных стадиях гонартроза внешний вид коленных суставов не изменяется, может лишь изредка отмечаться небольшая отечность. А если внутри сустава происходит скопление жидкости, формируются трудности с полной амплитудой движений. По мере того, как состояние прогрессирует, с развитием гонартроза коленного сустава 2 или 3 степени происходит увеличение объема коленных суставов, при обострениях они сильно отекают, контуры сглаживаются, ощущается сильная тяжесть, резко ограничиваются движения.

Динамика болевых ощущений при гонартрозе имеет свои особенности в зависимости от стадии поражения. При переходе первой стадии во вторую болевые ощущения становятся все более интенсивными, они проявляются уже при привычной и даже незначительной нагрузке, при длительном хождении пешком. Преимущественная локализация боли – внутренняя и передняя поверхность сустава. Обычно боль уходит только после продолжительного отдыха, если колени совсем не двигаются.

Для гонартроза также характерны хруст в суставе и ограничение подвижности, снижение амплитуды движений. По мере прогрессирования объем активных и пассивных движений в суставе снижается, колено хрустит, а на фоне максимального сгибания возникает резкая болезненность. Происходит необратимая деформация сустава, он расширяется, кости принимают вынужденное положение, чтобы меньше болело.

Нередко гонартроз протекает с явлениями синовита – воспаления в области внутренней оболочки, выстилающей полость сустава. При нем формируется отек пораженного колена, краснеет кожа над суставом, ограничиваются и без того неполноценные движения в колене. Внутри сустава начинает скапливаться избыток суставной жидкости, воспалительный процесс принимает упорное и затяжное течение.

Постепенно гонартроз коленного сустава 2 степени без лечения переходит в последнюю стадию. При ней болевой синдром становится практически постоянным, возникает не только при движениях, но и в состоянии покоя, в ночные часы, что вынуждает больных длительно искать наиболее удобное положение для сна. Движение в суставе резко ограничено, пациенты испытывают трудности с полным сгибанием-разгибанием ноги, суставы деформируются, они резко увеличены, формируется Х-образное или О-образное искривление ног. Страдает походка, она приобретает характер переваливающейся, при стоянии возникает неустойчивость, при тяжелом поражении передвигаться возможно только с тростью или костылями.

Осложнения

Любая стадия гонартроза коленного сустава требует лечения, без которого возникают серьезные осложнения. На второй или третьей стадии гонартроза могут формироваться тендовагиниты в области мышечных приводящих групп на бедре. Это провоцирует болезненность в области внутренней части сустава, которая становится сильнее при ходьбе. Это связано с тем, что страдает мышечный баланс, деформируется сустав и костные структуры, а на фоне длительного ограничения объема движений присоединяются еще и контрактуры. В результате сустав обезображивается, теряет свой функционал, формируя инвалидность и снижение качества жизни.

Диагностика

Чтобы определить, как лечить гонартроз, важно как можно раньше поставить правильный диагноз. Необходимо обращение к врачу травматологу-ортопеду. Первоначально специалист проводит детальную беседу с выявлением всех жалоб и истории развития болезни, осматривает больной сустав, сравнивая его состояние слева и справа. Также назначается рентгенологическое исследование, которое помогает определить степень гонартроза и сопутствующие изменения в области сустава и окружающих тканей. При необходимости врач может назначить КТ или МРТ пораженного сустава, а также артроскопию, забор жидкости из сустава для исключения инфекционных поражений.

Лечение

При первой-второй стадии проводится консервативное лечение гонартроза с использованием как медикаментов из разных групп, так и физиотерапевтических методик терапии. Прежде всего, устраняют перегрузку сустава, стимулируя пациента к похудению, отказу от тяжелого физического труда, подъема тяжестей, занятий спортом с нагрузкой на колени.

Проводятся систематические занятия ЛФК, которые помогают в укреплении бедренных мышц и голени, что помогает снизить болевой синдром и улучшить двигательные функции в области коленных суставов. Болезненность устраняют за счет нестероидных противовоспалительных препаратов в местной форме (мази, гели, кремы) или препаратов для приема внутрь.

В острой фазе, когда необходимо как можно скорее уменьшить боль и остановить воспалительный процесс при лечении гонратроза, врачи часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) перорально. Однако стоит помнить, что эти лекарства имеют побочные эффекты, поэтому выбор подходящего средства должен быть максимально взвешенным. Одним из важных факторов, влияющих на безопасность НПВС, является скорость его всасывания в организме. Чем быстрее всасывается препарат, тем меньше времени он проводит в желудке и кишечнике, соответственно, снижается риск раздражения слизистых оболочек, а значит, минимизируется вероятность возникновения побочных эффектов, таких как гастрит или язва.

В этой связи, особое внимание привлекают НПВС, выпускаемые в формах, обеспечивающих быстрое и эффективное всасывание. Одним из ярких примеров таких лекарств является Диалрапид, который выпускается в форме саше. Это удобный и эффективный способ справиться с острой болью. Благодаря своей форме, можно быстро и легко принять препарат, что особенно важно в ситуациях, когда требуется срочное купирование болевого синдрома. Содержимое саше с активным веществом – калия диклофенаком – начинает действовать уже через 15-20 минут после приема.

Преимущества данной формы препарата:

• Быстрое облегчение боли: благодаря быстрому всасыванию Диалрапида, пациент ощущает облегчение уже в течение 15-20 минут после приема, что позволяет ему быстрее вернуться к привычной жизни.
• Меньшая нагрузка на ЖКТ: Быстрое всасывание уменьшает время контакта препарата со слизистой оболочкой желудка и кишечника, тем самым минимизируя риск развития гастрита или язвы.
• Удобство приема: Форма саше особенно удобна для людей, испытывающих трудности с проглатыванием таблеток.

Эффективность этого препарата сопоставима с инъекционными формами диклофенака, что делает его отличным выбором для быстрого и действенного купирования острой боли.

Если эффект от подобной терапии недостаточный, врач может рекомендовать введение гиалуроновой кислоты инъекционно, внутрь сустава. Нередко ее введение комбинируют с инъекциями стероидных препаратов.

При отсутствии эффектов от консервативных мероприятий, при выраженных деформациях и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение гонартроза – замена коленного сустава (эндопротезирование).

Профилактика

Чтобы предупредить поражения коленных суставов, необходимо вести здоровый образ жизни с поддержанием нормального веса. Важно отказаться от избыточной нагрузки на суставы, избегать травм и переохлаждения, полноценно питаться, потребляя больше продуктов с животным белком. Важно активно лечить инфекционные заболевания, любые травмы суставов лечить только под руководством врача.