Деформация сустава: что это

Нарушение строения или дефигурация сустава это патологический процесс, затрагивающий костные, хрящевые структуры и окружающие мягкие ткани, в результате чего меняется структура и соответственно – функционирование сустава или сразу нескольких. Подобная проблема может возникать после травмы, при дегенеративно-дистрофических процессах или воспалительных поражениях, может быть результатов врожденных дефектов строения суставных поверхностей.

Изменения могут быть обратимыми и необратимыми, приводящими к инвалидности. Среди ключевых признаков можно выделить болезненность, нарушение подвижности, видимые деформации конечностей или других частей тела. Важно обратиться к врачу при первых же изменениях, чтобы определить причины повреждения суставов и предупредить дальнейшее прогрессирование патологии¹.

Причины деформаций

Выделяется более двух десятков причин, которые могут провоцировать деформации суставов и необратимое нарушение их функции. Важно распознать изменения на самой ранней стадии, когда процесс разрушения можно обратить вспять или хотя бы существенно затормозить.

Посттравматические деформации

Изменение формы сустава из-за отечности мягких тканей, окружающих костные и хрящевые структуры, возникает после травмы практически всегда. Но эти изменения быстро проходят по мере устранения повреждений. Наиболее значимые травмы, которые могут провоцировать серьезные деформации суставов:

1. Вывих – концы костей, образующие сустав, смещаются со своего привычного места, из-за чего конечность приобретает неестественное положение и может укорачиваться, страдает подвижность, возникает резкая боль, при попытке движения возникает ощущение пружинящего сопротивления.
2. Перелом – изменение формы сустава провоцируется отломком кости и накоплением в полости сустава суставной жидкости или крови. Возникает сильная боль, полная невозможность движения, нарушение опорной функции. Могут быть крепитация (хруст отломков) и патологическая подвижность.
3. Разрыв в области связок – частичное или полное повреждение связок нарушает фиксацию сустава, из-за чего он деформируется, может отклоняться в сторону, кости смещаются².

Воспалительные процессы

Нередко деформация суставов происходит из-за возникновения острых либо хронических воспалительных поражений в области суставов. На фоне острого воспалительного процесса изменения структуры сустава и его функционирования постепенно усиливаются в течение нескольких дней или недель. При хронической форме воспаления грубые деформации могут формироваться на протяжении нескольких лет. Среди самых частых причин можно выделить:

• Асептические формы артритов – ювенильные, подагрические, ревматоидные, при псориазе, системной волчанке, болезни Бехтерева, полихондрите или синдроме рейтера.
• Инфекционные воспаления с заражением неспецифической флорой (например, на фоне остеомиелита) или вызванные специфическими возбудителями – гонококком, туберкулезной палочкой и т.д.
• Вторичные формы артритов, возникающие при раке, поражениях крови, остеомиелите, саркоидозе и других патологиях.

Особенности этих артритов в том, что на фоне инфекции страдает обычно только один сустав, а при других формах воспаления страдают сразу несколько мелких или более крупных суставов, поражения могут быть как симметричными, так и асимметричными.

Дегенеративные изменения

Одна из частых причин деформации суставов – остеоартроз. Он возникает из-за постепенного старения и разрушения хряща, которое может провоцироваться старыми травмами, нарушениями кровообращения, обменными расстройствами в организме. Чаще всего изменения возникают у людей среднего возраста и пожилых, постепенно развивается изменение формы сустава или сразу нескольких, но без симметричности³.

Врожденные дефекты

При врожденных аномалиях возникает смещение суставов и х заметная деформация, нестабильность и проблемы с подвижностью атрофия мышц. Характер изменений сильно зависит от вида патологии и выраженности смещения костей.

Среди самых частых проблем можно выделить:

• Врожденный вывих надколенника и недоразвитие наружного мыщелка в области большеберцовой кости. Подобная аномалия быстро приводит к деформирующему артрозу уже в юном возрасте.
• Врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава. Без адекватного лечения в раннем возрасте быстро развеваются артрозы и контрактуры с инвалидностью.
• О- или Х-образная деформация ног на фоне рахита, деформирующих оститов, фиброзно-кистозной дисплазии или болезни Блаунта. Суставы искривляются под углом, изменяется нагрузка, постепенно формируется артроз.

Последствия тяжелых травм и болезней

Нередко проблемы с суставами возникают через много лет после тяжелых внутрисуставных переломов, если они неправильно срощены, повреждений связок, фиброзных процессов в области мягких тканей. Также могут приводить к деформации суставов проблемы с окружающими мягкими тканями:

• Тяжелые рубцовые поражения при ожогах, абсцессах, ранах над суставами.
• Длительное отсутствие движений с атрофией мышц, фиброзом тканей сустава.
• Ишемические повреждения сустава из-за поражения питающих артерий.
• Проблемы на фоне параличей и парезов поле травм спинного мозга и периферических нервов⁴.

Наследственные патологии

Нередко суставы вовлекаются в патологический процесс при серьезных наследственных заболеваниях. Обычно проблемы сочетаются с деформациями костей скелета, поражениями внутренних органов, пороками развития лицевого скелета. Это могут быть мукополисахаридозы, ахондроплазии, синдромы, связанные с лишними хромосомами, синдром Корнелии де Ланге и т.д.

Типичные симптомы и стадии процесса

По мере того, как формируются деформирующий артрозы, суставы претерпевают целый ряд последовательных изменений, имеющих типичные признаки и симптомы. Специалистами выделяют три последовательных стадии процесса:

1. Первая – основные жалобы это нарушение подвижности поврежденного сустава. Незначительно уменьшается объем движений, несколько сужается суставная щель, образуются остеофиты – это костные шипы, отростки на их поверхностях.
2. Вторая – подвижность сустава резко ограничивается, возникает неприятный хруст при движениях, мышцы постепенно атрофируются, из-за чего страдает стабилизация сустава. Суставная щель резко сужается, количество остеофитов резко увеличено. Суставы начинают болеть, отекать.
3. Третья – сустав резко деформирован, практически полностью ограничена его подвижность, практически нет суставной щели, костные деформации резко выражены из-за разрастания остеофитов, развиваются кисты в ткани хряща.

Помимо изменений суставов, которые видны внешне и на рентгенограммах, пациенты предъявляют массу сопутствующих жалоб. Среди них будут:

• Боль в области суставов, которая может усиливаться при движениях и затихает при полном покое сустава.
• Ограничение подвижности, объема привычных движений в суставе.
• Болезненность в суставе по ночам, вечером и на смену погоды.
• Деформация сустава внешне, его увеличение, неровность, отечность.
• Нарушение походки, если это суставы в ногах.
• Узелки на коже вокруг сустава.
• Уменьшение объема мышц, которые непосредственно контактируют с пораженным суставом.
• Краснота, повышение температуры над пораженной областью.

Любые из этих проявлений должны стать поводом для обращения к врачу, проведения подробной диагностики и подбора адекватной тактики лечения⁵.

Диагностика

Для диагностики могут привлекаться врачи разных специализаций – травматологи, ортопеды, ревматологи, что зависит от причины патологии. Первым этапом будет подробная беседа с пациентом, в ходе которой устанавливаются все возможные жалобы, уточняются важные моменты из истории болезни – перенесенные травмы, проблемы со здоровьем, наличие в семье похожих проблем с суставами.

Далее следует осмотр пораженной области, оценка состояния, объема движений, болезненности и повреждений окружающих тканей. Дополнить диагностику могут:

• Рентгенография сустава или нескольких для оценки состояния костно-хрящевых структур.
• УЗИ сустава с тщательным изучением окружающих тканей и суставной полости.
• КТ или МРТ для уточнения в сложных случаях, когда есть сомнения относительно данных рентгена.
• Артроскопия – визуальная оценка состояния суставной полости, выполнение диагностических и лечебных манипуляций.
• Пункция с забором суставной жидкости для исследования, особенно при подозрении на гнойные процессы, чтобы определить чувствительность к антибиотикам.
• Комплекс лабораторных анализов – крови и мочи, свертывание, определение титров антител при подозрении на инфекции, маркеров аутоиммунного воспаления и т.д.

Лечение

Обычно, пациенты обращаются к врачам при развитии выраженного болевого синдрома. Для его облегчения еще до того, как будут пройдены все обследования и выставлен диагноз, необходимо помочь в уменьшении боли и воспаления. С этой целью чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Для устранения боли можно использовать препарат Диалрапид. Он имеет удобную форму саше и позволяет купировать боли уже с первого приема. При приеме внутрь концентрация активного вещества калия диклофенака достигается уже примерно через 15-20 минут, что позволяет быстро ощутить улучшение состояния. В среднем достаточно около трех дней приема препарата. За счет формы гранул препарат быстрее всасывается, меньше раздражая слизистые пищеварительного тракта. Это удобно для тех, у кого возникают трудности с проглатыванием таблеток, а эффект сопоставим по эффективности с применением инъекционных форм диклофенака.

Дополнить прием препарата могут в зависимости от причины деформации сустава холодные компрессы (если это травма), возвышенное положение конечности, использование фиксирующих ортезов, применение вспомогательных средств при ходьбе – трости, костыли, ходунки.

Дальнейшую терапию будет подбирать врач, исходя из причины деформации сустава – при травмах показано консервативное лечение с гипсованием, ношением аппаратов для фиксации или хирургическим вмешательством. При инфекционннных процессах применяют антибиотики, дренирование полости сустава, артроскопические вмешательства. При аутоиммунных процессах применяют гормональные и иммунотропные препараты. При остеоартрозе показаны хондропротекторы, лечебная физкультура, курс физиотерапии для замедления дегенеративных процессов.