Артрит стопы: что это за заболевание

«Артрит стопы» – это собирательный термин для различной воспалительной патологии суставов стоп с болью, отеком и скованностью движений. Может развиться в любых суставах стопы от различных причин, включая травмы, инфекции, аутоиммунные процессы. Наиболее распространенная форма – остеоартрит, реже встречаются ревматоидный, посттравматический, подагрический артриты.

Остеоартрит стопы характеризуется дегенеративными изменениями в хряще суставов.

Остеоартроз стопы – равнозначный русскоязычный термин, используемый в качестве синонима для диагноза остеоартрита стопы, указывая на основу патологии – дегенеративные изменения в хряще суставов. Речь в статье пойдет об остеоартрите/остеоартрозе (ОА) стопы. Актуальность проблемы ОА стопы обусловлена большой распространенностью и серьезными последствиями без лечения этой патологии ног.

Определение и общие сведения

Остеоартроз/Остеоартрит (ОА) стопы – распространенная и инвалидизирующая патология, значительно ухудшающая жизненную активность. Новые популяционные исследования показали, что ОА стопы встречается почти также часто, как ОА коленного сустава, особенно в старших возрастных группах. Чаще ОА затрагивает сустав в основании первого пальца и средний отдел стопы, реже - голеностопный сустав¹.

В основе патологии – дегенерация хряща и костной ткани, которые часто сопровождаются воспалительным синовитом. Синовит (воспаление суставной оболочки), хотя и является вторичным, – постепенно приводит к разрушению тканей и потере подвижности.

Анатомические особенности суставов стопы

Стопы содержат 26 костей и 33 сустава, а также имеют два продольных и один поперечный своды, которые помогают поддерживать тело, амортизировать удары, обеспечивать равновесие и возможность двигаться.

Прочные связки соединяют кости, поддерживая суставную стабильность и целостность. Внутренние и тыльные мышцы контролируют движения, своды амортизируют нагрузку, участвуют в балансировке.

Сочленения костей стопы – голеностопный, подтаранный, поперечный (Шопара) и предплюсне-плюсневый (Лисфранка) гибко адаптируют ее к неровностям поверхности и позволяют совершать необходимые движения при ходьбе.

Распространенность заболевания

ОА стоп встречается достаточно часто, особенно в пожилом возрасте, хотя несколько уступает в распространенности ОА коленных, тазобедренных и суставов кистей. Заболевание поражает множество людей во всем мире, его распространенность растет вследствие старения населения и увеличения числа ожирения и травм.

При рентгенографии стоп находят признаки артрита у 17% взрослых после 50 лет². Стопы поражаются артритом чаще у женщин, особенно после 45 лет, в то время как в молодом возрасте заболевание чаще развивается у мужчин. Женщины заболевают чаще из-за гормональных изменений (например, при климаксе) и вследствие ношения неудобной обуви, тогда как у мужчин заболевание чаще провоцируется травмами и профессиональными нагрузками.

Профессии с избыточной нагрузкой – работники строительных специальностей, уборщики и шахтеры подвержены повышенному риску возникновения остеоартрита в стопах вследствие больших на них нагрузок.

Профессии, требующие постоянного нахождения на ногах, также способствуют возникновению остеоартрита вследствие постоянного давления на стопы и изнашивания суставов.

Причины возникновения артрита стопы

Факторы образа жизни:

• При избыточном весе стопы постоянно испытывают высокую нагрузку, хрящевая ткань суставов получает меньше питания и постепенно дегенерирует;
• При ношении женщинами неправильной обуви происходит деформация суставов, когда узкая сжимает стопу, а высокий каблук создает излишнюю нагрузку;
• Длительные и тяжелые нагрузки на работе и в спорте приводят к повреждению суставов стоп;
• Низкая двигательная активность ведет к застою и раннему старению хрящей.

Факторы, связанные со здоровьем:

• Перенесенные травмы и повреждения суставов стопы значимо повышают риск дегенеративного поражения суставов. Так, до 80% заболеваемости ОА голеностопного сустава связано с предшествующей травмой³.
• Другие виды артрита (ревматоидный, инфекционный) провоцируют развитие ОА;
• Метаболическая и эндокринная патология – мочекислый диатез, гипотиреоз, сахарный диабет ускоряют дегенерацию суставов;
• Особенности анатомии – асимметрия конечностей, плоскостопие или высокий свод стопы приводят к неправильному распределению нагрузок и постепенной деформации суставов.

Другие факторы:

• Возрастное снижение регенеративных возможностей хрящевой ткани;
• Остеоартрит у близких родственников увеличивает риск развития заболевания;
• Оперативные вмешательства на суставах, нарушающие их биомеханику, способствуют дегенерации хряща и развитию заболевания.

Артрит стопы, симптомы и признаки

Наиболее характерные проявления – боль, особенно при нагрузке, утренняя скованность движений, хруст при ходьбе, а также различные деформации стопы с образованием костных наростов.

На более поздних стадиях присоединяется воспаление с отечностью пораженных суставов.

Ранние симптомы воспаления суставов стопы

Основные ранние проявления начала заболевания:

• Боль в стопах появляется после ходьбы и проходит в покое;
• Тугоподвижность в суставах утрами, которая исчезает после нескольких минут ходьбы;
• Хруст в суставах во время движения вследствие разрушения хряща;
• Повышенная усталость в стопах к концу дня.

Болевой синдром и его характеристики

Боль в стопах имеет четкую характеристику и постоянно прогрессирующий характер. Постепенное разрушение суставного хряща ведет к деформированию сустава, ограничению подвижности, нарушает походку и значительно ухудшает общее самочувствие.

Характеристики боли:

• Боль имеет механический характер – усиливается во время ходьбы и уменьшается в состоянии покоя;
• «Стартовая боль» – максимальная выраженность в самом начале движения после состояния покоя, например, после длительного сидения;
• Ночные боли из-за внутрикостного застоя крови в венах;
• На поздних стадиях боль становится почти постоянной и беспокоит даже в покое;
• Усиление болей при перемене погоды, похолодании, повышении влажности.

Другие симптомы, сопровождающие боль:

• Тугоподвижность суставов при пробуждении, проходящая при движении;
• Уменьшение объема движений в пораженном суставе;
• Неприятный скрип в суставе при движении;
• Отек, иногда покраснения вокруг сустава из-за присоединения воспаления синовиальной оболочки;
• Деформация сустава на продвинутых стадиях за счет образования костных выростов.

Отечность и деформация

Отечность появляется вследствие воспаления, а к деформации и костным разрастаниям ведет разрушающийся суставной хрящ. Суставы искривляются, появляются выступающие «шишки» и «косточки».

Изменяется в целом форма пораженного сустава. Пальцы приобретают молотовидную или когтеобразную форму. Вследствие этих изменений усиливается боль, скованность и ограничение подвижности в стопе, что ухудшает походку и приводит к подвывихам.

Диагностика артрита стопы

Диагностика остеоартрита стопы комплексная: сбор анамнеза, осмотр, рентгенография как основной метод и дополнительные методы визуализации – МРТ, КТ, УЗИ. Цели диагностики – установить точный диагноз, дифференцировать заболевание от других болезней (например, ревматоидного артрита) и определить стратегию лечения.

Клинический осмотр

Врач уточняет у пациента характер боли, «стартовое» их усиление в начале движения, наличие скованности после периода покоя, усталость при ходьбе.

Собирается информация о бывших травмах стопы, голеностопа, лодыжек, об операциях, о факторах, которые облегчают или усиливают боль.

При физикальном обследовании оценивается внешний вид сустава – есть ли покраснение, отечность, деформация.

Выявляются болезненные точки, нестабильность сочленений, местное повышение кожной температуры, спазмированность мышц.

Измеряется объем движений в суставе, выявляются ограничения подвижности и изменения походки.

Лабораторные исследования

• В общем анализе крови можно выявить воспалительные признаки (увеличение СОЭ, лейкоцитов);
• В биохимическом анализе крови определяют С-реактивный белок, указывающий на воспаление, мочевую кислоту, которая повышается при подагре, фибриноген, ревматоидный фактор – для дифференциальной диагностики;
• Пунктируется сустав и берется внутрисуставная жидкость. Исследование пунктата выявляет признаки дегенерации или воспаления, кристаллы мочевой кислоты. Проводится посев пунктата на микрофлору для исключения инфекции.

Инструментальные методы диагностики

• Рентгенография – главный метод, выявляющий сужение суставной щели, костные наросты и деформацию сустава;
• На магнитно-резонансных томограммах детально видны хрящи, связки и другие мягкие ткани, что важно для диагностики начальных проявлений;
• Компьютерная томография необходима, чтобы уточнить состояние костей, особенно это важно при планировании операций;
• При ультразвуковом исследовании хорошо видны мягкие ткани, воспалительный выпот и внутрисуставные образования;
• Артроскопия – эндоскопическое исследование сустава, позволяющее напрямую осмотреть внутренние структуры, взять внутрисуставную жидкость на исследование и выполнить минимально инвазивные процедуры.

Дифференциальная диагностика

Процесс дифференциальной диагностики остеоартрита стопы подразумевает исключение иных заболеваний со схожими симптомами.

Основные заболевания для исключения и их характерные симптомы:

• При воспалительных артритах (ревматоидном, псориатическом, реактивном) повышаются лабораторные тесты – ревматоидный фактор, фибриноген, С-реактивный белок;
• При подагре (кристаллический артрит) в крови повышен уровень мочевой кислоты, а в пунктате воспалительного выпота можно увидеть ее кристаллы;
• При бурсите стопы особенностью является округлая, упругая припухлость с флюктуацией при надавливании, указывающая на скопление жидкости в бурсе
• При тендините (воспаление сухожилий) боль локализована в области конкретного сухожилия, сопровождается его отеком и утолщением;
• Боль в стопе может быть проявлением проблем с позвоночником, например, защемлением нервного корешка. При поясничной радикулопатии боль нередко отдает в стопу.

Как лечить артрит стопы

Цель лечения — облегчение боли, снятие воспаления, замедление разрушения хряща и улучшение подвижности сустава. Лечение должно быть комплексным и включает в себя лекарственную терапию (НПВП, хондропротекторы), физиопроцедуры, ЛФК, использование стелек, специальной обуви. При необходимости проводится оперативное вмешательство³.

Медикаментозная терапия

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты – основной класс медикаментов для лечения суставной патологии. НПВП уменьшают воспаление, боль и отечность.

Пример эффективного нестероидного противовоспалительного средства – Диалрапид. Выпускается в порошке калиевой соли диклофенака в форме саше 50 мг, 9 штук в упаковке.

Диалрапид подавляет воспалительный процесс, снижает образование медиаторов воспаления, тем самым уменьшает боль и отек при обострении остеоартрита. Порошок Диалрапида хорошо растворяется в воде, что обеспечивает его быстрое всасывание и, как следствие, более быстрое достижение обезболивающего и противовоспалительного эффекта, чем при приеме таблетированных форм. Применяется Диалрапид перед едой, растворив саше в небольшом количестве воды. Суточная доза – 2 -3 саше.

Диалрапид быстро облегчает сильную и умеренную боль в воспаленном суставе. Показан к применению в случае травматического артрита стопы, при остеоартрите голеностопного сустава, при подагре, когда воспаляется первый плюснефаланговый сустав.

Хондропротекторы – препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин, которые предупреждают разрушение хряща.

Принимаются длительными курсами для замедления прогрессирования болезни.

Внутрисуставные инъекции:

• Внутрисуставное введение глюкокортикоидов (стероидные гормоны) применяется при сильном воспалении с целью быстрого, кратковременного облегчения боли⁴.
• Гиалуроновая кислота – улучшает внутрисуставную смазку, уменьшает боль, улучшает двигательную функцию сустава.

В редких случаях, при неэффективности других средств, врач может назначить низкие дозы опиатов, но это требует осторожности из-за риска зависимости и строгого контроля.

Физиотерапевтические методы

Физиопроцедуры важны в комплексном лечении артрита стопы, они помогают облегчить боль, уменьшить отечность, улучшить подвижность и замедлить прогрессирование заболевания. Они являются дополнением к медикаментозному лечению, но иногда могут быть основным методом терапии при наличии противопоказаний к лекарствам⁵.

Основные физиотерапевтические методы и их действие:

• Магнитотерапия улучшает кровоток, уменьшает отек и боль;
• Ультразвуковые волны стимулируют метаболизм, уменьшают воспаление;
• Посредством электрофореза вводятся лекарства в пораженный участок, что улучшает кровообращение и снимает боль;
• Фонофорез – лекарства вводятся в ткани посредством звуковых волн;
• Лазеротерапия улучшает микроциркуляцию, уменьшает воспаление;
• Криотерапия – действие холода облегчает боль и уменьшает отечность в острую фазу;
• Ударно-волновая терапия ускоряет регенерацию тканей;
• Ультрафиолетовое облучение улучшает кровообращение, стимулирует синтез витамина D3 и снижает болевую чувствительность.

Лечебная физкультура и массаж

• Специальные лечебные упражнения улучшают подвижность суставов, активизируют обменные процессы;
• Массаж и мануальная терапия – снимают мышечное напряжение и увеличивают амплитуду движений в суставах.

Ортопедические изделия

Основные виды ортопедических изделий:

• Индивидуальные стельки предназначены для исправления плоскостопия, вальгусной/варусной патологии, поддержки свода стопы и амортизации при движении. Стельки должны точно соответствовать форме стопы, обеспечивая комфорт. Лучше выбирать стельки из полимерных материалов или кожи, которые адаптируются к форме стопы;
• Для фиксации голеностопного сустава применяются ортезы и бандажи, уменьшающие нагрузку и боль.

Типы бандажей:

• Эластичные бандажи – обеспечивают легкую фиксацию и компрессию, подходящую при начальных стадиях артрита;
• Бандажи с ребрами дают более надежную фиксацию сустава, используются при выраженных болях или для реабилитации после травмы;
• Бандажи турмалиновые согревают и применяются для усиления кровообращения и снижения боли.

Ортопедические изделия подбираются индивидуально, с учетом состояния стопы.

Для стелек и ортезов нужна соответствующая обувь – повышенной полноты или немного большего размера, чтобы стелька не вызывала дискомфорта. Перед приобретением ортопедических изделий рекомендуется проконсультироваться со специалистом, который подберет оптимальный вариант.

Питание при артрите стопы

При остеоартрите стопы показана диета, направленная на уменьшение воспаления в суставах и снижение веса (при наличии ожирения или избыточной массы тела).

Рекомендуемые продукты

• Ягоды и фрукты благодаря флавоноидам и антиоксидантам оказывают противовоспалительное действие;
• Жирная рыба – источник ненасыщенных жирных кислот, которые снижают воспаление;
• Цельнозерновой хлеб, коричневый рис содержат полезную для организма клетчатку;
• Овощи являются источником антиоксидантов, минералов, витаминов;
• Масло оливковое содержит нужные полезные жиры и противовоспалительные соединения;
• Специи – имбирь, куркума, кардамон, укроп, петрушка имеют противовоспалительное действие;
• Зеленый чай – богатый источник антиоксидантов.

Продукты, которых следует избегать

• Алкоголь ухудшает обменные процессы;
• Кондитерские изделия приводит к набору веса и усиливают воспаление;
• Жирное красное мясо содержит насыщенные жиры, способствующие воспалению;
• Трансжиры (жареная выпечка, маргарин) вредны для суставов;
• Копченые продукты и полуфабрикаты содержат много соли, нитратов и трансжиров;
• Избыток соли вреден для суставов;
• В газированные напитках много сахара и консервантов.

Примерное меню на неделю

Понедельник

• Завтрак: Овсяная каша с орехами;
• Обед: Овощной суп с цельнозерновым хлебом, овощной салат с зеленью;
• Ужин: Филе куриное с тушеными кабачками.

Вторник

• Завтрак: Творог с киви и нежирным йогуртом;
• Обед: Рыбный салат (лосось или скумбрия) с листовой зеленью и авокадо;
• Ужин: Каша гречневая с запеченной индейкой.

Среда

• Завтрак: Цельнозерновые тосты с авокадо и яйцом;
• Обед: Овощной чечевичный суп с ржаными сухариками;
• Ужин: Рагу из кролика с брокколи.

Четверг

• Завтрак: Фруктовый смузи с добавлением семян чиа и льна;
• Обед: Запеченный картофель с куриным филе;
• Ужин: Рыба, запеченная в фольге с гарниром из тушеной моркови.

Пятница

• Завтрак: Овсяная каша на миндальном молоке с семенами и ягодами;
• Обед: Салат с креветками и зеленью;
• Ужин: Куриные котлеты на пару с тушеной капустой.

Суббота

• Завтрак: Омлет из двух яиц с помидорами и зеленью;
• Обед: Густой суп овощной с крупой и цельнозерновым хлебом;
• Ужин: Рыба запеченная с яблоками.

Воскресенье

• Завтрак: Салат морковно-яблочный с орехами;
• Обед: Булгур с запеченными баклажанами;
• Ужин: Тыквенный суп-пюре из тыквы с куркумой и имбирем.

Рекомендации

• Пейте достаточно жидкости – чистую воду, зеленый чай, негазированную минеральную воду, натуральные морсы;
• Используйте полезные специи – имбирь, куркуму, гвоздику, петрушку;
• Ограничьте соль. При приготовлении пищи можно использовать натуральные специи вместо соли, например, морскую капусту;
• Следите за весом. Полноценное питание с ограничением насыщенных жиров и обработанных продуктов помогает контролировать вес.

Профилактика артрита стопы

Профилактика остеоартрита стопы – это первичные меры предупреждения болезни и вторичные меры, нацеленные на замедление его прогрессирования.

Первичная профилактика

• Снижение веса при его избытке – это снижает нагрузку на стопы;
• Укрепление мышц стопы и сохранение ее подвижности с помощью регулярных умеренных специальных упражнений;
• Ношение качественной удобной обуви;
• Избежание травмоопасных ситуаций и больших нагрузок на стопы;
• Включение в свой рацион продукты, содержащие глюкозамин и хондроитин (рыба, орехи, овощи, фрукты), которые нужны для образования хрящевой ткани.

Вторичная профилактика

• ЛФК замедляет развитие артрита и облегчает имеющиеся проявления;
• Следует избегать тяжелых физических нагрузок, усиливающих давление на стопы;
• Постоянно следите за осанкой и соблюдайте основные принципы биомеханики тела.

Комплекс упражнений для профилактики обострений

• Растяжка мышц и сухожилий стопы и голени. Сядьте на стул и вытяните ногу перед собой. Напрягите мышцы стопы и потяните пальцы к себе. Удерживайте эту позу в течение 10-15 секунд, затем расслабьтесь;
• Круговые движения стопой. Сядьте на стул и сделайте несколько круговых движений стопой в одну и в другую стороны. Это поможет улучшить гибкость и подвижность суставов стопы;
• Махи ногой. Лежа на спине, поднимите ногу и сделайте несколько махов вверх и вниз. Это упражнение помогает укрепить мышцы стопы и голени;
• Подъемы на носок. Станьте на пол или на ступеньку и поднимайтесь на носок, а затем опускайтесь. Это упражнение помогает укрепить мышцы и сухожилия стопы;
• Сидя на полу с выпрямленными ногами, обхватите стопы руками и наклонитесь вперед, стараясь дотянуться до пальцев ног. Затем аккуратно выпрямите спину и стряхните стопы.

Осложнения и прогноз

Без своевременного и постоянного лечения остеоартрит стопы вызывает:

• Хроническую боль – она становится постоянной, возникает ночами;
• Ограничение двигательной функции – разрушенный хрящ и костные разрастания затрудняют движения, в тяжелых случаях ведут к анкилозу – полной потере подвижности;
• Дефигурацию суставов, которая ведет к искривлению стопы или укорочению конечности;
• Воспаление синовиальной оболочки с выраженной болью, отеком, скованностью;
• Атрофию мышц, которые ослабляются и истончаются вследствие снижения адекватной физической нагрузки;
• Нестабильность суставов – повреждение связочного аппарата, который повышает риск падений и повторных травм;
• Нарушение походки вследствие перегрузки других суставов и позвоночника из-за болей и скованности в стопе;
• Инвалидизацию – на поздних стадиях функция сустава необратимо нарушена, человек становится зависимым от посторонней помощи.

Прогноз при артрите стопы неблагоприятный, особенно при отсутствии лечения вследствие прогрессирующего характера болезни.

При раннем начале лечения прогноз лучше, поскольку замедляет разрушение сустава и сохраняет функцию.

В тяжелых случаях может потребоваться оперативное лечение.

Образ жизни с артритом стопы

Жизненный уклад при остеоартрите стопы должен содержать регулярные умеренные физические нагрузки (плавание, ходьба), контроль веса, ношение удобной обуви и полноценное питание. Важно избегать больших нагрузок, травм, длительного стояния на ногах, использовать ортезы и бандажи для разгрузки пораженных суставов⁶.

Рекомендации по обуви

Выбирайте обувь с эластичной подошвой для хорошей амортизации, натуральными, «дышащими» материалами (кожа, нубук) и широким, устойчивым каблуком не выше 4-5 см. Также важны широкий носок и возможность использовать индивидуальные ортопедические стельки для снижения нагрузки на суставы.

Адаптация к повседневной активности

Необходимо выработать ритм чередования нагрузок с периодами покоя, чтобы суставы успевали восстановиться. Нельзя длительно сидеть или стоять в одной позе, поднимать и переносить тяжести; необходимо избегать бега, приседаний и прыжков. Предпочтение следует отдавать плаванию, спокойной ходьбе, велотренажеру и йоге.

Необходимы регулярные укрепляющие мышцы умеренные упражнения, улучшающие функцию суставов. Важно увеличивать нагрузку постепенно.

При появлении признаков перегрузки или при усилении боли необходимо пересмотреть программу тренировок.

Перед началом любых тренировок важна консультация врача ЛФК для получения индивидуальной программы.

Всегда носите качественную обувь на низком каблуке, поддерживающую стопу. Используйте трость для поддержки и предотвращения падений.

Психологические аспекты жизни с хроническим заболеванием

Постоянная боль является выраженным стрессовым фактором, способствующим развитию депрессии. Многим больным трудно уснуть из-за боли, они часто просыпаются ночью, что ведет к бессоннице. Недосыпание усиливает боль и значительно ухудшает самочувствие.

Страх перед будущим, чувство неполноценности вследствие боли и физических ограничений ведут к тревожно-депрессивному состоянию. Психологическое напряжение и тревога делают человека более чувствительным к боли, создавая порочный круг.

Важно научиться контролировать стресс и находить способы его снижения, чтобы не допустить усиления болевых ощущений.

Обращение за психологической помощью или участие в группах поддержки может помочь справиться с тревожно-депрессивными состояниями и найти способы адаптации.

Часто необходима помощь психотерапевта и психоневролога.

Вопросы и ответы

1. Вопрос: Какие основные причины могут способствовать развитию артрита стопы?

Ответ: Артрит стопы может быть вызван различными факторами, включая избыточный вес, травмы, перегрузку суставов, аномалии стопы, возрастные изменения и нарушения обмена веществ.

2. Вопрос: Какие симптомы чаще всего сопровождают артрит стопы?

Ответ: Симптомы артрита стопы – боль, скованность в суставах стоп, отечность, ограничение подвижности, появление шишек и деформаций, особенно на большом пальце.

3. Вопрос: Как диагностируется артрит стопы?

Ответ: Диагностика включает обследование врача-ортопеда, рентгенографию, МРТ, анализы крови и маркеры воспаления.

4. Вопрос: Каковы методы лечения артрита стопы?

Ответ: Лечение включает консервативные методы (нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, физиотерапия, ЛФК), хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия.

5. Вопрос: Какое лекарство является эффективным при выраженных болях при артрите стопы?

Ответ: Диалрапид из группы НПВП очень хорошо уменьшает боли и отечность в суставах стопы при обострении заболевания. При отсутствии жалоб со стороны желудка и язвенного процесса в анамнезе, можно принимать до 3-х саше в день. Для уменьшения риска побочного действия можно подстраховаться приемом омепразола 20 мг 1 раз в сутки на период лечения Диалрапидом.

6. Вопрос: Как можно предотвратить развитие артрита стопы?

Ответ: Для профилактики важно правильно подбирать обувь, контролировать вес, избегать перегрузок стоп, делать упражнения для укрепления мышц и суставов стопы, обращаться за своевременной медицинской помощью.