В этом практически неподвижном суставе две отдельные кости прочно соединяются между собой мягкими тканями, включая сухожилия, связки и мышцы. Крестцово-подвздошный сустав создан природой для распределения сжимающих тяжелых нагрузок, позволяющих нам ходить, бегать, прыгать, сгибаться и т. д. Когда этот сустав воспаляется и повреждается, что вызывает боль, это называется сакроилеитом (воспалением крестца). Существует множество различных причин боли в крестце у мужчин и женщин. Чаще всего это бывает последствием травмы, изменениями тела при беременности, патологиями в области поясницы или последствием операции по сращению поясничного отдела позвоночника. Основа лечения направлена на устранение симптомов без хирургического вмешательства с использованием подобранных медикаментов и физиотерапии, мобилизации суставов, ручного массажа, инъекций стероидов и укрепления окружающих мышц.

Крестцово-подвздошный сустав (или,  проще говоря, крестец) - это место, где позвоночник прочно соединяется с тазом.

Почему болит крестец: основные причины

У каждого человека есть два крестцово-подвздошных сустава, которые соединяют таз с нижней частью позвоночника. Большинство суставов, таких как колено и бедро, обладают широким диапазоном движений, но крестцово-подвздошный сустав вращается и наклоняется лишь незначительно. Ограниченное вращение на самом деле полезно, поскольку оно стабилизирует и поддерживает таз, помогает передавать вес верхней части тела на ноги и действует как «амортизатор» при ходьбе или беге. Но если возникают боли в крестцовом отделе, важно выяснить их причины, чтобы подобрать наиболее оптимальный план терапии, а иногда – хирургического лечения.

Одна из самых частых жалоб в кабинете невролога, ортопеда или ревматолога - это боль в крестцово-подвздошных суставах.

Есть много различных причин боли в крестце, связанной с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава. Источником боли часто является раздражение нервов, скопление жидкости (отек тканей со сдавлением нервов и сосудов), смещение сустава или микро-разрывы связок, обеспечивающие стабильность. Чаще всего сам крестцовый сустав не является основным источником боли. Скорее, боли в области крестца - это следствие основной проблемы, такой как фасеточный синдром, остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска или сегментарная нестабильность.

Другие частые причины болевого синдрома включают травмы, развитие артрита, беременность и генетические заболевания.

Механизм повреждения крестца

Травма, такая как автомобильная авария или падение, может привести к смещению сустава из его нормального положения, что приводит к раздражению окружающих тканей и болезненности, отеку тканей, сдавлению нервных стволов, которые расположены в непосредственной близости от костей. Сустав также может со временем деградировать (стареть и разрушаться), что приводит к образованию костных шпор, развитию остеоартрита.

Беременность - еще одна причина боли, связанной с крестцово-подвздошным суставом, из-за слабости окружающих связок, связанных с выработкой большого количества гормона прогестерона и релаксина. Другие, менее распространенные причины включают определенные генетические заболевания, такие как анкилозирующий спондилит, при котором сустав постепенно срастается в аномальном положении.

Крестцовый отдел может повреждаться в силу разных обстоятельств, что затрудняет не только сложные движения, но и повседневную деятельность: это сидение, ходьба или подъемы по лестнице. Это состояние называется дисфункцией крестцово-подвздошного сустава.

Что усугубляет боль в крестце?

Поврежденные и слабые мышцы живота, ягодиц и позвоночника также могут способствовать усилению боли. Каждый человек испытывает разные симптомы, которые могут усугубляться определенными действиями. Важно обращать внимание на конкретные действия, которые усугубляют вашу боль, чтобы избежать их в будущем.

Тяжелые ударные нагрузки, такие как бег, прыжки, контактные виды спорта, тяжелая физическая работа или даже стояние в течение длительного времени могут усугубить боль, связанную с поражением крестца.

Сопутствующие симптомы

Дисфункция или воспаление крестцово-подвздошного сустава может имитировать боль, похожую на поражения в области бедра, бурсит тазобедренного сустава, грыжу поясничного диска или защемление нервов. Симптомы поражения крестцовой области позвоночника широко варьируют в зависимости от особенностей здоровья человека и их первопричины.

Типичные симптомы включают боль в пояснице, которая часто ощущается только с одной стороны. Болевой синдром усугубляется длительным сидением либо стоянием или определенными механическими движениями (подъем по лестнице, бег, прыжки). Дополнительные симптомы включают боль в ягодицах или иррадирующую боль (до пальцев ноги), онемение или покалывание в бедрах, паху или ногах. Пациенты часто жалуются на трудности со сном из-за невозможности найти удобное положение.

К какому врачу обратиться

Если у вас болит область крестца, когда вы встаете со стула или поднимаетесь по лестнице, необходимо обратиться к терапевту или травматологу-ортопеду, неврологу или ревматологу. Исследования показывают, что крестцово-подвздошный сустав является источником боли у 15-30% людей с хронической болью в пояснице.

Диагностика

Выявление причины боли, связанной с дисфункцией или повреждением крестцово-подвздошного сустава, включает сбор подробного анамнеза (когда началась боль, чем сопровождалась, что ее облегчает) и выполнение комплексного физического обследования. Медицинский осмотр, включая пальпацию, провокационное тестирование суставов и оценка диапазона движений позвоночника, является основой диагностики боли, связанной с областью крестца. Рентгенография костей таза и области поясницы или МРТ могут выявить остеоартрит, переломы и некоторые другие патологии. Однако тот факт, что артрит обнаружен на снимках, не означает, что вы испытаете боль в суставе.

Лечение

В зависимости от причины боли в области крестцового сочленения лечащий врач может порекомендовать:

  • обезболивающие препараты (безрецептурные);
  • противовоспалительные препараты (например, Диалрапид, который эффективно подавляет воспаление и устраняет боль, если принимается согласно инструкции на протяжении 5-7 дней);
  • миорелаксанты (для уменьшения мышечных спазмов);
  • биопрепараты, такие как ингибиторы фактора некроза опухоли или другие медикаменты (для лечения аксиального спондилоартрита или анкилозирующего спондилита).

Врач может составить для вас программу, которая может включать:

Медикаментозную терапию дополняет физиотерапия.
  • Массаж для облегчения боли в мышцах и улучшения подвижности в суставах, бедрах и пояснице.
  • Упражнения на подвижность и растяжку для поддержания гибкости суставов.
  • Укрепляющие упражнения для стабилизации сустава и снижения стрессовой нагрузки.
  • Упражнения, которые научат вас двигаться и использовать свое тело в повседневной деятельности, чтобы облегчить дисфункцию и боль в крестце.

Если после консервативной терапии облегчения не наступает, врач может посоветовать стероидные уколы: кортизон можно вводить непосредственно в сустав, чтобы уменьшить воспаление и боль. Поскольку он находится глубже в организме, чем большинство суставов, инъекции стероидов обычно делаются в условиях больницы под контролем рентгеновских лучей или УЗИ. Вы можете делать только несколько инъекций в сустав в год, потому что стероиды могут ослабить кости и сухожилия вашего сустава.

Радиочастотная абляция: в этой процедуре используются радиоволны для разрушения нервных волокон, передающих сигналы боли из сустава, что снижает боль.

Если все другие методы лечения не обезболивают, врач может порекомендовать операцию по сращиванию суставов - минимально инвазивную процедуру, при которой используются металлические детали для соединения двух костей в крестцовом суставе, чтобы они срастались.

Осложнения

Без полноценного лечения болевой синдром может усиливаться, что помешает ведению привычного образа жизни. Пациенту станет трудно ходить, сидеть и передвигаться. Это приведет к социальной изоляции, психическим расстройствам, депрессии и инвалидности из-за физических ограничений.

  1. Sembrano JN, Reiley MA, Polly DW, Garfin SR. Diagnosis and treatment of sacroiliac joint pain. Current Orthopaedic Practice. 2011;22(4):344-350. doi:10.1097/bco.0b013e31821f4dba.
  2. Arthritis Foundation. Ankylosing Spondylitis.
  3. Cleveland Clinic. Sacroiliitis. Updated March 13, 2018.
  4. Kennedy DJ, Engel A, Kreiner DS, Nampiaparampil D, Duszynski B, Macvicar J. Fluoroscopically Guided Diagnostic and Therapeutic Intra-Articular Sacroiliac Joint Injections: A Systematic Review. Pain Med. 2015;16(8):1500-18. doi:10.1111/pme.12833
  5. American Physical Therapy Association. Physical Therapist's Guide to Sacroiliac Joint Dysfunction. Updated October 17, 2019.
Понравилась статья? Оцените ее
  • 0
  • 0
  • 0
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА