Боль в крестце

Крестцово-подвздошный сустав (или,  проще говоря, крестец) - это место, где позвоночник прочно соединяется с тазом. В этом практически неподвижном суставе две отдельные кости прочно соединяются между собой мягкими тканями, включая сухожилия, связки и мышцы. Крестцово-подвздошный сустав создан природой для распределения сжимающих тяжелых нагрузок, позволяющих нам ходить, бегать, прыгать, сгибаться и т. д. Воспаление и повреждение в данной области называется сакроилеитом (воспалением крестца). Существует множество различных причин боли в крестце у мужчин и женщин. Чаще всего это бывает последствием травмы, изменениями тела при беременности, патологиями в области поясницы или последствием операции по сращению поясничного отдела позвоночника. Основа лечения направлена на устранение симптомов без хирургического вмешательства с использованием подобранных медикаментов и физиотерапии, мобилизации суставов, ручного массажа, инъекций стероидов и укрепления окружающих мышц.

Почему болит крестец: основные причины

У каждого человека есть два крестцово-подвздошных сустава, которые соединяют таз с нижней частью позвоночника. Большинство суставов, таких как колено и бедро, обладают широким диапазоном движений, но крестцово-подвздошный вращается и наклоняется лишь незначительно. Ограниченное вращение на самом деле полезно, поскольку оно стабилизирует и поддерживает таз, помогает передавать вес верхней части тела на ноги и действует как «амортизатор» при ходьбе или беге. Но если возникают боли в крестцовом отделе, важно выяснить их причины, чтобы подобрать наиболее оптимальный план терапии, а иногда – хирургического лечения. Одна из самых частых жалоб в кабинете невролога, ортопеда или ревматолога - это боль в крестцово-подвздошных суставах.

Есть много различных причин боли в крестце, связанной с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава. Источником дискомфорта часто является раздражение нервов, скопление жидкости (отек тканей со сдавлением нервов и сосудов), смещение сустава или микро-разрывы связок, обеспечивающие стабильность. Чаще всего сам крестцовый сустав не является основным источником боли. Скорее, боли в области крестца - это следствие основной проблемы, такой как фасеточный синдром, остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска или сегментарная нестабильность. Другие частые причины болевого синдрома включают травмы, развитие артрита, беременность и генетические заболевания.

Механизм повреждения крестца

Травма, такая как автомобильная авария или падение, может привести к смещению сустава из его нормального положения, что приводит к раздражению окружающих тканей и болезненности, отеку тканей, сдавлению нервных стволов, которые расположены в непосредственной близости от костей. Сустав также может со временем деградировать (стареть и разрушаться), что приводит к образованию костных шпор, развитию остеоартрита.

Беременность - еще одна причина боли, связанной с крестцово-подвздошным суставом, из-за слабости окружающих связок, связанных с выработкой большого количества гормона прогестерона и релаксина. Другие, менее распространенные причины включают определенные генетические заболевания, такие как анкилозирующий спондилит, при котором сустав постепенно срастается в аномальном положении.

Крестцовый отдел может повреждаться в силу разных обстоятельств, что затрудняет не только сложные движения, но и повседневную деятельность: это сидение, ходьба или подъемы по лестнице. Это состояние называется дисфункцией крестцово-подвздошного сустава.

Что усугубляет боль в крестце?

Поврежденные и слабые мышцы живота, ягодиц и позвоночника также могут способствовать усилению боли. Каждый человек испытывает разные симптомы, которые могут усугубляться определенными действиями. Важно обращать внимание на конкретные действия, которые усугубляют дискомфорт, чтобы избежать их в будущем.

Тяжелые ударные нагрузки, такие как бег, прыжки, контактные виды спорта, тяжелая физическая работа или даже стояние в течение длительного времени могут усилить боль, связанную с поражением крестца.

Сопутствующие симптомы

Дисфункция или воспаление крестцово-подвздошного сустава может имитировать боль, похожую на поражения в области бедра, бурсит тазобедренного сустава, грыжу поясничного диска или защемление нервов. Симптомы поражения крестцовой области позвоночника широко варьируют в зависимости от особенностей здоровья человека и их первопричины.

Типичные симптомы включают боль в пояснице, которая часто ощущается только с одной стороны. Болевой синдром усугубляется длительным сидением либо стоянием или определенными механическими движениями (подъем по лестнице, бег, прыжки). Дополнительные симптомы включают дискомфорт в ягодицах или иррадирующую боль (до пальцев ноги), онемение или покалывание в бедрах, паху или ногах. Пациенты часто жалуются на трудности со сном из-за невозможности найти удобное положение.

К какому врачу обратиться

Если у вас болит область крестца, когда вы встаете со стула или поднимаетесь по лестнице, необходимо обратиться к терапевту или травматологу-ортопеду, неврологу или ревматологу. Исследования показывают, что крестцово-подвздошный сустав является источником боли у 15-30% людей с хронической болью в пояснице.

Диагностика

Выявление причины боли, связанной с дисфункцией или повреждением крестцово-подвздошного сустава, включает сбор подробного анамнеза (когда появился дискомфорт, чем сопровождалась, что ее облегчает) и выполнение комплексного физического обследования. Медицинский осмотр, включая пальпацию, провокационное тестирование суставов и оценка диапазона движений позвоночника, является основой диагностики боли, связанной с областью крестца. Рентгенография костей таза и области поясницы или МРТ могут выявить остеоартрит, переломы и некоторые другие патологии. Однако тот факт, что артрит обнаружен на снимках, не означает, что вы испытаете боль в суставе.

Лечение

В зависимости от причины боли в области крестцового сочленения лечащий врач может порекомендовать:

• обезболивающие препараты (безрецептурные);
• противовоспалительные препараты (например, Диалрапид, который эффективно подавляет воспаление и устраняет боль, если принимается согласно инструкции на протяжении 5-7 дней);
• миорелаксанты (для уменьшения мышечных спазмов);
• биопрепараты, такие как ингибиторы фактора некроза опухоли или другие медикаменты (для лечения аксиального спондилоартрита или анкилозирующего спондилита).

Медикаментозную терапию дополняет физиотерапия. Врач может составить для вас программу, которая может включать:

• Массаж для облегчения боли в мышцах и улучшения подвижности в суставах, бедрах и пояснице.
• Упражнения на подвижность и растяжку для поддержания гибкости суставов.
• Укрепляющие упражнения для стабилизации сустава и снижения стрессовой нагрузки.
• Упражнения, которые научат вас двигаться и использовать свое тело в повседневной деятельности, чтобы облегчить дисфункцию и боль в крестце.

Если после консервативной терапии облегчения не наступает, врач может посоветовать стероидные уколы: кортизон можно вводить непосредственно в сустав, чтобы уменьшить воспаление и боль. Поскольку он находится глубже в организме, чем большинство суставов, инъекции стероидов обычно делаются в условиях больницы под контролем рентгеновских лучей или УЗИ. Вы можете делать только несколько инъекций в год, потому что стероиды могут ослабить кости и сухожилия в этом месте.

Радиочастотная абляция: в этой процедуре используются радиоволны для разрушения нервных волокон, передающих сигналы боли из сустава, что снижает боль.

Если все другие методы лечения не обезболивают, врач может порекомендовать операцию по сращиванию суставов - минимально инвазивную процедуру, при которой используются металлические детали для соединения двух костей в крестцовом суставе, чтобы они срастались.

Осложнения

Без полноценного лечения болевой синдром может усиливаться, что помешает ведению привычного образа жизни. Пациенту станет трудно ходить, сидеть и передвигаться. Это приведет к социальной изоляции, психическим расстройствам, депрессии и инвалидности из-за физических ограничений.