Боль в копчике

Копчик (по латыни coccyx) – небольшая костная часть таза, которой завершается позвоночный столб. Боль в копчике - это любой дискомфорт в области самого нижнего уровня позвоночника, включая болевой синдром между ягодицами и в окружающих тканях.

Боль в копчике чаще всего не свидетельствует о серьезном заболевании, расстройстве или состоянии. Изредка это может быть симптомом опухоли, возникшей вследствие травмы копчика, родов через естественные родовые пути, артрита и сидения в течение длительного времени, особенно на твердой поверхности.

Заболевания копчика и причины боли

Есть много разных состояний и патологий, которые приводят к боли в копчике. Иногда причины боли остаются неизвестными и патология не определяется при различных видах диагностических процедур. Тогда боль называют идиопатической. Состояния, которые приводят к боли в данной области, включают следующее.

травматические повреждения

Повреждение копчика в результате травмы - достаточно частая причина боли в нем. Травма приводит к образованию гематомы, ушиба, вывиха, подвывиха или перелома копчика. В случаях падения ягодицами на твердую поверхность или при контактных видах спорта возможен прямой удар в эту область с травмой кости. В процессе родов так же может произойти травмирование или перелом копчика. Регулярное напряжение или давление о копчик, например, при езде на велосипеде, может травмировать костные структуры.

воспалительные процессы

Воспалительные заболевания копчика могут возникать из-за повреждения кожи, близкого расположения прямой кишки или в результате заноса инфекции с кровью. Наиболее частой причиной является эпителиальный копчиковый ход, который представляет собой врожденный свищ в мягких тканях копчиковой области. При закупорке свища образуется абсцесс с сильной болезненностью, местным повышением температуры и отечностью. Парапроктит, гематогенный и посттравматический остеомиелит так же могут стать причиной боли в копчике.

опухоли и опухолеподобные образования

Опухоли доброкачественные и злокачественные, а так же кисты могут являться причинами боли в копчике. Эмбриональные опухоли, которые появились внутриутробно, но долгое время не были выявлены, растут и вызывают боль распирающего характера. Опухоли соседних органов так же могут сдавливать рядом лежащие ткани и вызывать боль в копчике.

боль при кокцигодинии

Болевые ощущения в копчике называются кокцидинией или кокцигодинией. В зависимости от причины они могут возникать внезапно, развиваться постепенно или приходить и уходить на протяжении длительного периода времени. Болевой синдром возникает при разных обстоятельствах, например, при вставании со стула или быть постоянной тупой болью. Дискомфорт может проходить без лечения, но человеку следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если появляются боли в копчике, сопровождающиеся потерей чувствительности или движений в ногах или ступнях, затрудненным мочеиспусканием или дефекацией, болезненным половым актом или проблемами с достижением или поддержанием эрекции

Проблемы с кожей, мышцами, соединительной тканью, нервами или костями так же могут стать причиной боли в копчике. Ее могут вызвать:

• Гематомы в непосредственной близости от костных структур;
• Кисты кожи или спинномозговых нервов;
• Заболевание позвоночника (артрит);
• Перелом таза;
• Инфекция;
• Напряжение скелетных мышц;
• Спазм мышцы, поднимающей задний проход;
• Растяжение или разрыв связок;
• Опухоли;
• Роды через естественные родовые пути.

Серьезные и угрожающие жизни состояния и заболевания так же могут быть причинами боли в копчике. К ним относят травмы в результате ДТП, падение с большой высоты, промышленные катастрофы. Очень редко причиной боли становится злокачественная (раковая) опухоль.

Почему болит копчик

Самая основная жалоба – это болевой синдром. Он обычно усугубляется при надавливании или прямом контакте с копчиком. Дискомфорт обычно устраняется при прекращении давления на кости, например, стоя или при ходьбе. При прикосновении может ощущаться сильнее и более локально, либо глубоко внутри таза. При свежей травме возможно образование гематомы или ссадины в этой области. Опорожнение кишечника и натуживание могут вызывать боль. Полой акт может сопровождаться болезненностью.

Другими причинами боли в копчике могут быть дегенеративные заболевания позвоночника (артрит). Пораженные ткани могут сдавливать нервные корешки и вызывать потерю чувствительности в частях тела, обслуживаемых этими конкретными нервами. Симптомы боли могут быть вызваны состояниями, которые сжимают или травмируют корешки спинномозговых нервов, выходящие из крестца. Повреждение этих нервов вызывает следующие симптомы:

• Недержание мочи
• Недержание стула или затрудненное опорожнение кишечника
• Потеря чувствительности, контроля или движения одной или обеих ног или ступней
• Потеря чувствительности в промежности (участок кожи между анусом и влагалищем или мошонкой)
• Сексуальная дисфункция
• Покалывание или слабость в ногах или ступнях.

Боль в копчике также сопровождаться симптомами, не связанными со сдавлением или повреждением нерва. Например, эпителиальный копчиковый ход (пилонидальные кисты) между ягодицами могут вызывать болевой синдром.

Также боль в этой области могут провоцировать:

• Абсцессы кожи
• Мышечные спазмы
• Боль в прямой кишке
• Отек тканей.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Наличие упорного или нарастающего болевого синдрома, появление припухлости, отечности, свища или опухолевидного образования, нарушение акта дефекации, обнаружение патологических примесей в кале, повышение температуры тела местное или общее, признаки интоксикации при болях в копчике являются показаниями для срочной консультации специалиста.

До визита к врачу копчик не рекомендуется массировать, греть или парить в горячей ванне, поскольку это может усилить воспаление, ускорить рост опухоли или увеличить кровоизлияние при травме.

К какому врачу обратиться?

Подавляющее большинство случаев данной боли может лечить врач первичной медико-санитарной помощи, например, семейный врач или терапевт. В случаях, когда требуется хирургическое вмешательство, возможно совместное ведение с травматологом. Для лечения тех пациентов, кто страдает хронической рефрактерной болью, локализованной в области копчика, может привлекаться невролог.

Диагностика

В значительной степени постановка диагноза осуществляется на основе тщательного сбора медицинского анамнеза и осмотра в кабинете врача. Специалист проводит расспрос о недавних травмах в этой области, а также о любых факторах, которые усиливают и провоцируют боль. Позвоночный столб (позвоночник) исследуют на предмет чувствительности, покраснения, отека или синяков. Проводится неврологическое и проктологическое обследование. Во время ректального осмотра через прямую кишку врач пальцем ощупывает копчик, определяя наличие вывиха или перелома. Их можно почувствовать и оценить прямое давление на копчик, которое усиливает боли.

Рентгенография области таза или МРТ, КТ используются следующим этапом диагностики. Рентген применяют для определения целостности костей или их смещения в копчике, особенно, если была травма или повреждение этой области. Однако это исследование не всегда позволяет определить причину боли. Рентген выполняют как в положении стоя, так и в положении сидя. Это дает больше возможностей для определения наличия перелома или вывиха. В редких случаях проводится компьютерная томография, МРТ или сцинтиграфия костей. Их используют при отсутствии изменений на рентгенограмме, но при сохраняющемся дискомфорте в области копчика или при подозрении на опухоль или инфекцию.

Как лечить

Болезненность в области копчика бывает изматывающей, поэтому лечение в домашних условиях направлено на уменьшение боли и предотвращение раздражения данной области. Большинство случаев боли в копчике излечивается полностью.

Домашнее лечение

• В случае травмы копчика рекомендуется прикладывать лед к поврежденной области на 15-20 минут несколько раз в день в течение первых дней после травмы. Важно не сидеть на твердых поверхностях, а в случае необходимости поочередно сидите на одной или другой ягодице. Так же важно при сидении наклоняться вперед, чтоб отвести вес от нижней части позвоночника.
• Расширьте рацион питания продуктами с высоким содержанием клетчатки. Это смягчит стул и поможет избежать запоров, при которых каловые массы сдавливают рядом лежащие ткани и вызывают усиление боли в области копчика. Для предотвращения запора могут потребоваться свечи для размягчения стула.

Медикаментозная терапия

• В качестве лекарственной терапии используют НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как Диалрапид, для снятия боли. Купите специальную подушку для копчика, на которой будет легко сидеть. В середине этой подушки есть отверстие, чтобы копчик не касался плоской поверхности стула. Это помогает избежать прямого болезненного контакта кости с твердыми поверхностями.
• В отдельных случаях при сильном болевом синдроме используют инъекционное обезболивание. Инъекции местных анестетиков или кортикостероидов в область копчика могут выполняться в случаях продолжающейся боли, которая не поддается лечению другими консервативными методами.

Физиотерапия

Наиболее часто проводят грязевые аппликации с тампонами, диадинамические токи, ректальную дарсонвализацию, процедуры с использованием ультразвука, УВЧ-терапию. Если у больного наблюдаются спазмы в кишечнике, то назначают массаж спазмированных зон, микроклизмы с 0,5% антипирина, затем с маслами.

Хирургическое лечение

Если причиной боли является пилонидальная киста, тогда требуется разрез и дренирование полости. При воспалении в области копчика может потребоваться вскрытие абсцесса с последующим назначением антибиотиков. Редко, в очень избранных случаях, копчик удаляют хирургическим путем (кокцигэктомия). Однако необходимо учитывать хирургические риски, такие как инфекция и плохое заживление ран, а в некоторых случаях удаление может не дать ожидаемого долгосрочного уменьшения боли.

Можно ли предотвратить боль в копчике?

При занятиях контактными видами спорта рекомендуется использовать защитные прокладки, которые потенциально должны предотвратить травмы копчика. Большинство травм копчика происходят случайно, например, поскользнуться на льду, поэтому полностью избежать их невозможно.

Каков прогноз?

В большинстве случаев травматическая боль в копчике проходит в течение нескольких недель. Однако прогноз боли в конечном итоге зависит от многих факторов:

• Основная причина боли в копчике (будь то травма, опухоль или инфекция)
• Если травматический, тяжесть травмы (ушиб, перелом или вывих)
• Cпособность пациента соблюдать курс лечения
• Основное общее состояние здоровья пациента и естественная способность восстанавливать силы. Некоторые люди страдают хроническим дискомфортом, несмотря на надлежащее лечение.

Препараты

Диалрапид - новое анальгетическое средство с мощным ускоренным действием. Подходит для лечения острых болевых и воспалительных состояний. Купирование сильной боли — одним саше. Такая форма выпуска позволяет действующему веществу быстрее всасываться и меньше контактировать со слизистой желудка, препятствуя развитию язв. Максимальная концентрация действующего вещества достигается через 5–20 минут, после чего равномерная концентрация препарата и достигнутый эффект поддерживается еще 4 - 6 часов.

Эффективность Диалрапида в терапии боли в спине, в т.ч. вызванной спондилоартрозом, изучалась в наблюдательном многоцентровом исследовании ДРАйВ. Было проанализировано 7300 случаев острой боли. Среди них боль в спине составила 60%. После 3-х дневной терапии Диалрапидом значительное уменьшение интенсивности боли отметили более половины пациентов.