Компрессионный перелом позвоночника

Одна из сложных проблем в травматологи и нейрохирургии – компрессионный перелом позвоночника. Таким медицинским термином называют нарушение анатомического строения одного или сразу нескольких тел позвонков, их сплющивание, сдавливание, приводящее в итоге к уменьшению их размера в высоту. Обычно эта патология ведет к болевому синдрому, существенному ограничению амплитуды движений вокруг поврежденного участка позвоночника.

Дискомфорт с резко выраженным болевым синдромом при компрессионном переломе обычно усугубляется при стоянии и сидении, может уменьшаться в лежачем положении. Чтобы подтвердить диагноз, необходим комплекс лучевых исследований, при лечении применяют как консервативную тактику, так и малоинвазивные хирургические вмешательства. При полноценном лечении тела позвонков могут полностью восстановиться¹.

Общие сведения

В целом, в структуре повреждений скелета, на перелом позвоночника приходится около 0,5% всех травм костей. Но около 20-40% всех поражений позвонков в той или иной степени сопровождается повреждением как непосредственно спинного мозга, так и отходящих от него корешков. Это может вести к тяжелым осложнениям и инвалидности, поэтому любые травмы, включая компрессионные переломы требуют как можно ранней диагностики и активного лечения².

МКБ-10: коды патологии

В классификации болезней МКБ-10 переломы имеют кодировку в зависимости от конкретной локализации повреждения. Они могут сопровождаться вывихами позвонков или быть изолированными. Обычно используются коды:

• S22.1.
• S32.7.
• S22.0.
• S32.0.

Кроме того, в диагнозе также указываются причины перелома позвоночника – травматические, компрессионные, связанные с остеопорозом и т.д².

Причины

Компрессионные переломы тел позвонков относят к достаточно распространенным повреждениям костей, которые возникают при сильном сдавливании по продольной оси. Возможно повреждение только одного тела позвонка, либо страдает сразу нескольких соседних позвонков, преимущественно в нижней части груди либо поясницы.

Компрессионный перелом позвоночника формируется как результат мощного, интенсивного воздействия по осевой линии либо резкого переразгибания спины, зачастую еще и со скручивающими движениями. Если кости позвонков поражены каким-либо патологическим процессом, например, в них прорастает опухоль или развивается остеопороз, причиной формирования повреждения может стать даже незначительное травмирование. Это могут быть подъем тяжестей, сгибание туловища, падение.
Среди ключевых причин, приводящих к возникновению компрессионных повреждений, если речь идет о молодом возрасте, можно выделить:

• Падение либо прыжки с большой высоты с приземлением на вытянутые ноги либо ягодицы.
• Автомобильные аварии, техногенные катастрофы, природные катаклизмы.

Если это падения, чаще всего возникает изолированный компрессионный перелом одного или сразу нескольких позвонков. Если это мощная сочетанная травма, повреждаются другие кости скелета, страдают органы грудной клетки, травмируется брюшная полость, могут страдать кости таза, мочеполовая система.

Компрессионный перелом на фоне имеющихся нарушений структуры позвонков относится к патологическим. Нарушения структуры позвонков на фоне остеопороза чаще возникает в старости, причем, в основном – у женщин. На фоне множественных переломов достаточно сильно снижается высота грудных позвонков, что ведет к образованию кифоза с развитием старческого горба. Кроме того, возможны переломы на фоне первичного злокачественного поражения позвоночника или метастатических поражений³.

Механизм повреждения

Чтобы понимать, что такое компрессионный перелом позвоночника, стоит кратко остановиться на его строении. Позвоночный столб образуют небольшие кости сложного строения – позвонки, которые прочно, но подвижно соединяются между собой за счет сложной системы мелких суставов, прослоенных эластичным хрящом (диски) и укрепленные за счет связок. В любом позвонке есть тело, направленное вперед, в сторону живота, и отходящие от него назад дуги. Внутри пустого пространства, образованного самим телом с отходящими дугами, располагается спинномозговой канал с проходящим там спинным мозгом. У здорового человека тело позвонка имеет форму цилиндра, в котором все грани примерно равны в высоту, как спереди, так и сзади. На фоне компрессионного повреждения позвонка его передний отдел сплющивается, приобретая форму клина. Подобные повреждения возможны в области любого позвонка, но чаще страдает место перехода из грудного отдела в зону более мощных поясничных костей⁴.

Классификация

По уровню поражения травматологи-ортопеды различают топически компрессионный перелом позвонков:

• На уровне поясничного отдела.
• На уровне грудного отдела.
• Поражений шейного отдела.
• Крестцово-копчиковое поражение.

Наиболее часто страдают позвонки в области нижне-грудного отдела, реже отмечают поражения поясничной области и верхне-грудного отдела. А компрессионный перелом, затрагивающий любые кости шейного отдела, на практике бывает очень редко. В крестцовом отделе анатомически выделяются пять позвонков, но они срастаются в единую конструкцию, поэтому изолированные повреждения подобной области по оси практически невозможны, и подобные варианты переломов в данной зоне не отмечаются⁴.
По изменениям высоты тела позвонка можно выделить 3 степени тяжести поражения:

• Первая – высота пораженной части в теле позвонка уменьшается за счет повреждения менее трети исходной.
• Вторая – высота пораженной зоны уменьшается более чем на треть, но меньше, чем на 50%.
• Третья пораженная область позвонка сплющена более, чем в половину от исходной высоты.

Какими будут жалобы и симптомы

Если речь идет о травматическом переломе с компрессией позвонков, это провоцирует сильную резкую боль. Когда перелом приходится на грудной либо поясничный отдел, нередко сразу при получении данной травмы возникают серьезные затруднения дыхания. Затем пострадавшие предъявляют жалобы на сильную боль, которая локализуется непосредственно в области пораженного отдела позвоночника, но также отдает в брюшную полость.

Боль может постепенно стихать в лежачем положении, но резко усиливается во время глубоких вдохов, кашле или любых движениях, сильная при сидении, стоянии и ходьбе. Если переломы множественные тяжелые, может присоединяться ощущение немеющих рук или ног, возникает приступ головной боли, который сопровождают тошнота, вплоть до рвоты. .

Внешне, при осмотре спины можно отметить небольшие локальные отеки в зоне поражения, движения пораженной области ограничены, мышцы спины напряжены, возникает болезненность при прощупывании тел позвонков. Типичный признак перелома позвонков – существенное усиление болезненности при надавливании на область головы. Но самостоятельно проверить данный признак не стоит, это может усилить тяжесть переломов⁵.

Если речь идет о компрессионном переломе позвоночника у пожилых людей, в подобных ситуациях зачастую может не быть резкой или даже слабой боли, поражения могут протекать практически незаметно. К врачу люди при подобных поражениях могут обращаться при постепенном усилении болезненности по мере времени. Кроме того, поводом могут стать ощущение онемения в руках или ногах, которое провоцируется сдавливанием области корешков спинномозговых нервов. При осмотре поврежденной области не выявляется отека тканей, могут выявляться легкие боли при прощупывании пораженных позвонков. У части больных, особенно если это женщины преклонного возраста с остеопорозом, проявляется горб или возникает сильная сутулость, связанные с ранее переносимыми компрессионными переломами, которые зажили.

Осложнения

Тяжелые неврологические расстройства при подобных типах переломов позвонков возникают нечасто. В некоторых случаях фрагменты костей могут смещаться назад, приводя к сдавлению спинного мозга либо корешковому синдрому. Неврологические симптомы могут возникать как сразу, так и спустя некоторое время после получения травмы. Помимо окружающих тканей, отломки костей могут давить на сосуды, которые располагаются рядом с нервными стволами, это провоцирует развитие болевого синдрома с резким онемением в конечностях⁵.

При повреждении 2-3 степени, когда позвонки сплющены более трети своего размера, возможно развитие сегментарной нестабильности с избыточной подвижностью, болтающимся сегментом позвоночника. Если это позвоночный сегмент, могут возникать боли в районе поясницы (так называемая люмбалгия) либо болезненность поясницы, отдающая в ногу (врачи называют ее термином люмбоишиалгия). Болезненность резко усиливается на фоне физической нагрузки, активном движении, практически проходит при лежании и после отдыха, сна. Если же подобное состояние нестабильности возникает как сочетанная патология на фоне сужения просвета позвоночного канала, то после травмы нередко возникают корешковые синдромы.

Когда поражен грудной отдел, формируется болезненность в межлопаточном пространстве, болезненность в шее. Это может также дополняться болевым синдромом в области одного или обоих плеч, присоединяется головная боль. На фоне этих процессов прогрессируют явления остеохондроза, возникает артроз межпозвонковых суставов, также могут развиться грыжи либо протрузии дисков. Отдаленными последствиями множественных поражений позвонков с 2-3 степенью тяжести переломов становится кифоз, а при тяжелом состоянии плоский или остроконечный горб. При подобной деформации возникают постоянные боли в спине, уменьшается объем грудной клетки, страдает положение органов внутри брюшной полости. Это ведет к одышке, расстройствам в усвоении пищи и постоянной утомляемости⁶.

Диагностика

Для полноценного лечения компрессионного перелома позвоночника важно правильно и быстро установить диагноз. Он ставится на основании имеющихся жалоб и данных о перенесенной травме, наличии остеопороза. Кроме того, важно оценить имеющиеся симптомы и выполнить рентгенографию позвоночника. Для максимальной точности назначают снимок в прямой, затем боковой проекции.

На рентгенограммах будет выявляться типичное клиновидное строение позвонков, заметное снижение их высоты, деформация. Для оценки состояния окружающих тканей, спинного мозга, отходящих от него корешков, чаще всего выполняют МРТ либо проводят КТ. Когда есть неврологические симптомы, осмотр проводит невролог или нейрохирург, травматолог. Для оценки повреждения непосредственно самого спинного мозга показана миелография⁶.

Лечение

Когда выявлен компрессионный перелом позвоночника, лечение проводится в травматологическом или нейрохирургическом отделении. Показано нахождение на кровати с щитами, которые создают идеально ровную поверхность.

Для купирования боли применяют анальгетики, проводят блокады, назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диалрапид в дозе 150 мг в сутки или 50 мг 3 раза в день до еды. При уменьшении боли дозу можно уменьшить до 100 мг в сутки. Курс лечения определяется врачом, длительность курса не менее 3х дней. Эффект наступает уже через 5-20 минут после приема препарата, что сопоставимо с инъекциями и в 4 раза опережает таблетированную форму. Время терапии составляет в среднем три дня, и подбирается исключительно лечащим врачом.

Показано выполнение комплекса лечебной физкультуры для поддержания тонуса мышц и укрепления мышечного корсета.

Спустя 6 недель применяют физиотерапию и комплексы массажа, в период реабилитации после компрессионного перелома позвоночника необходимо ношение специально подобранного корсета, фиксирующего спину и позвонки. В среднем восстановление трудоспособности происходит на протяжении полугода⁷. Когда повреждения серьезные, тяжелые, осложненные, необходимо выполнение оперативных вмешательств в области позвоночника. Если повреждается спинной мозг или его корешки, проводят операции с открытым доступом. Если мозг не затронут, допустимы малотравматичные вмешательства форме вертебро- или кифопластики.

В ходе вертебропластики в области поврежденного позвонка вводится костный цемент, который укрепляет ткани и не дает им разрушаться. Во время кифопластики предварительно корректируется форма позвонка за счет специальных раздувающихся камер, а затем они уже заполняются костным цементом. В случае серьезной нестабильности позвоночника пораженные сегменты фиксируют пластинами, винтами или стержнями. Если позвонки разрушены, могут применяться костные трансплантаты, которые готовят предварительно. После операции необходимо проведение длительного курса реабилитации⁷.

Прогноз и профилактика

Если это переломы первой степени, педантично соблюдались рекомендации специалиста и лечение начато своевременно, возможно полное восстановление. Особенно у молодых людей. При 2-3 степени возможны отдаленные проблемы со спиной, болевой синдром и риск развития дегенеративных поражений. Профилактика заключается в соблюдении правил безопасности, которые помогают избежать падений, тяжелых травм спины и катастроф.