Боль в плече

Часто на приеме у травматолога-ортопеда или ревматолога люди жалуются, что у них болит плечо. Это подразумевает неприятные ощущения как в области самого сустава, так и в тканях вокруг него. Поскольку плечевой сустав один из наиболее подвижных, при этом очень сложных по строению, проблемы с ним возникают достаточно часто.

Кроме того, то, что мы, простые люди, называем плечом, это сложная анатомическая структура, образованная сразу несколькими суставами, целой группой связок и сухожилий, связанных с ними мышц, которые позволяют осуществлять широкий спектр движений: сгибание и разгибание руки, вращение ею, подъемы вверх, заведение за спину и отведение в стороны. Чтобы устранить боли в плече, важно знать, какими патологиями они могут быть вызваны и почему¹.

Строение плеча: основа проблемы

Уточнить локализацию, характер и причину, почему развивается боль в плече, помогает знание строения этой анатомической области. Поскольку плечевую зону образует несколько суставных структур и мягких тканей, далеко не всегда проблема связана именно с самим плечевым суставом, болезненность может возникать из-за прилегающих элементов. Так, плечо образуют три кости – ключица, лопатка и плечевая кость. В зоне плеча расположен комплекс из 4-х суставов.

Непосредственно плечевой сустав – шаровидной формы, образуется за счет суставной впадины области лопатки и головки плечевой кости. На краю суставной впадины на лопаточной кости сформирован хрящевой валик – суставная губа, удерживающая кость в области сустава. Стабилизирует его комплекс из связок и мышечных сухожилий, образующих вращательную плечевую манжету. В этом суставе чаще всего повреждаются ротаторная манжета или сухожилие двуглавой плечевой мышцы.

• Ключично-акромиальный сустав – это крепление лопатки к ключице и руки к туловищу.
• Грудино-ключичное сочленение – малоподвижный сустав, он плоский, с мощным связочным аппаратом.
• Грудно-лопаточный сустав – место сочленение лопатки с грудной клеткой. Этот сустав позволяет плечу слаженно работать и держать уставные поверхности в своем положении при движениях рукой.

Области суставов, где элементы контактируют между собой, покрыты хрящом. Плечевой сустав имеет капсулу, изнутри он покрыт синовиальной оболочкой и заполнен жидкостью, которая дает питание суставу и плавность движений.

В области плеча есть три основных нерва – срединный, лучевой и локтевой, передают основную информацию о движениях и ощущениях. Дополнительно в работе плеча участвует подмышечный нерв. Параллельно нервным стволам проходят и питающие сосуды – артерии и вены.

Подобное сложное строение формирует предпосылки к развитию боли в плече по причине повреждения костно-хрящевых структур или мягких тканей².

Особенности развития боли

У здоровых людей, не получавших травмы, боли в области плеча возникать не должны. В некоторых случаях иногда болят плечи и предплечья после интенсивных тренировок, особенно силовых, либо тяжелой и длительной физической нагрузки, поднятия тяжестей, перенапряжения мышц и связок.

На фоне травмы плеча или его поражений при различных патологиях возникает болевой синдром, который чаще всего сопровождается нарушением движения в области плечевого сустава. На фоне вывихов, переломов, разрыве связок формируется практически полная неподвижность сустава, при дегенеративных изменениях, воспалительных процессах возможна тугоподвижность, резкое ограничение объема движений.

Различные патологии со стороны плечевого сустава, которые провоцируют боль в правом плече или в левом, разделяют на две большие группы:

• Механические повреждения (последствия различных травм).
• Нетравматические процессы (дегенеративно-дистрофические, аутоиммунные, воспалительные).

Для врача будет важно также характеристика болевого синдрома, которая может указывать на возможную причины проблемы и особенности восстановления, помогает определить тактику лечения. По характеру боли в плече могут быть:

• Острые – они возникают резко, усиливаются при попытках движения, интенсивные, простреливающего характера. Нередко они возникают как результат травмы либо защемления нервного ствола.
• Тянущие или ноющие – они средние по интенсивности, вполне терпимы или купируются при помощи препаратов, нередко возникают на фоне хронических процессов, например, артрозов, либо сопровождают восстановительный период воспалительных заболеваний – бурситов, артритов.
• Боли, возникающие при движениях – типичны для подавляющего числа патологий плеча и окружающих мягких тканей.
• Пульсирующие или стреляющие – резко возникающие сильные болевые импульсы возникают на фоне спазмов мышц, повреждения нервных корешков. Для неврогенной боли дополнительно типично нарушение чувствительности, ощущение ползания мурашек, покалывание, жжение или зуд.
• Постоянная тупая боль – обычно сопровождает воспалительные процессы.

Отдельно стоит остановиться на отраженной боли, она ощущается в плече, но возникает в других органах и тканях. Подобное возможно при инфаркте или стенокардии, когда поражено сердце, на фоне желчнокаменной болезни, панкреатита либо плеврита³.

Причины

Возможными причинами боль в левом плече и предплечье или правом могут быть следующие процессы – травмы и различные заболевания, патологии костно-суставной системы.

Чаще всего к болевому синдрому и сопутствующим нарушениям приводят:

• Вывихи или подвывихи плеча с травмой связок и сухожилий.
• Импиджмент-синдром – повреждение в области вращательной манжеты плеча с надрывами, разрывами мышц, ее образующих.
• Повреждение или разрыв капсулы, образующей плечевой сустав.
• Растяжение, частичные или полные разрывы сухожилий или связок, образующих плечевой сустав.
• Повреждения хрящевой ткани.
• Ушибы, надрывы, повреждения мягких тканей, образующих область плеча.
• Трещины, переломы костей плеча и лопатки, ключицы.

Повторные вывихи, частые травмы постепенно могут создавать предпосылки для последующего развития артрита сустава⁴.

Патологии, провоцирующие болевой синдром

Есть достаточно большое количество различных патологий, при которых у человека болит правое плечо либо левое, иногда – оба сразу.

Нестабильность плечевого сустава – врожденное или приобретенное состояние, при котором на фоне увеличения амплитуды движений рукой головка кости выскальзывает из области впадины. Подобное возможно на фоне резких движений, травм или крайне тяжелой нагрузки. В плече возникают боль и щелчки при определенном типе движений.

Разные формы артритов – воспалительные процессы в области суставов. Они могут быть вызваны:

1. Различными инфекциями, тогда возникает реактивный артрит.
2. Поражениями соединительной ткани системного характера, как при ревматоидном артрите.
3. Аутоиммунными процессами, например, при артрите на фоне псориаза.
4. Нарушениями обмена веществ, как при подагрическом артрите.

В области сустава возникает отечность тканей, возможна краснота, повышение температуры тканей, резкое ограничение подвижности. Сустав болит, причем ощущения очень сильные, мучительные и нестерпимые.

Плечелопаточный периартрит – патологическое состояние, при котором воспаление затрагивает ткани, которые окружают сустав. Самый типичный симптом – боль, которая резко усиливается при любых движениях.

Остеоартриты (или второе название – артрозы) возникают по мере того, как разрушается и истирается хрящ, выстилающий сустав, повреждается синовиальная оболочка и становится меньше суставной жидкости. Это провоцирует воспалительный процесс, ослабляет связки, разрушает сустав. Проявляется патология постепенно нарастающей болью, которая усиливается при активности, подъеме тяжелых предметов, первые проявления возникают в зрелом возрасте.

Болезнь Бехтерева – это воспалительный процесс, поражающий соединительную ткань, из-за чего формируется анкилозирующий спондилоартрит. Точную причину болезни еще уточняют, считается, что причиной могут быть скрытые инфекции. Проблема чаще формируется в возрасте 20-40 лет, болит плечо при поднятии руки вверх, возникают прострелы, проблемы с подвижностью. Одновременно могут страдать суставы и в ногах, позвоночнике⁵.

Воспаление в области сухожилий с развитием тендинита формируется при чрезмерных нагрузках на руки, чаще – у спортсменов. Боль возникает внезапно, подвижность руки резко ограничивается. Наиболее часто страдает вращательная манжета. Иногда может возникать вариант патологии, при котором в области сухожилий и мышц формируются отложения гидроксиапатита кальция в области мышц и сухожилий. На эти отложения тело реагирует воспалительной реакцией и болью.

Бурсит плеча – это воспаление особой сумки, которая покрывает сустав. В результате нарушается двигательная активность, возникает боль и сильный отек, повышается температура кожи над плечом.

Кроме того, причинами болевого синдрома могут стать:

• Синдром «замороженного» плеча.
• Невриты в области плечевого сплетения.
• Инфекции сустава.
• Опухолевые процессы.
• Остеохондроз в области шейного отдела позвоночника.

Иногда, если болит левое плечо, важно исключить проблемы сердца, поджелудочной железы или пневмонию. Если же болит правое плечо, проблема может быть в желчном пузыре⁶.

Диагностика

С болью в области плеча стоит обратиться к травматологу, хирургу ил ортопеду. В некоторых случаях могут помочь невролог, ревматолог или другие специалисты, в зависимости от предположительной причины. Основу диагностики составляют жалобы самого человека, история болезни и внешний осмотр пораженного сустава. Важно оценить форму и размер сустава, внешние изменения на коже, отечность и покраснение, определить объем движений и точки максимальной болезненности. Оценка проводится в сравнении со здоровым плечом. Также врач проводит специфические тесты и обследования, оценивает рефлексы для уточнения уровня поражений.

Дополнительно назначаются:

• Рентгенография сустава для оценки костных структур и окружающих мягких тканей.
• Если это необходимо, выполняют МРТ сустава.
• Дополнить картину могут анализы крови, исследования суставной жидкости, УЗИ сустава, атроскопия и другие тесты по показаниям⁷.

Лечение

Прежде всего пациенту требуется адекватное обезболивание, если плечо болит и не дает покоя. Чаще всего с этой целью применяют иммобилизацию сустава, препараты, подавляющие боль и воспаление. С этой целью обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Для устранения боли можно использовать препарат Диалрапид. Он имеет удобную форму саше и позволяет купировать боли уже с первого приема. При приеме внутрь концентрация активного вещества калия диклофенака достигается уже примерно через 15-20 минут, что позволяет быстро ощутить улучшение состояния. За счет формы гранул препарат быстрее всасывается, меньше раздражая слизистые пищеварительного тракта. Это удобно для тех, у кого возникают трудности с проглатыванием таблеток, а эффект сопоставим по эффективности с применением инъекционных форм диклофенака. Курс приема Диалрапида в среднем длится 3 дня.

Также в зависимости от причины показаны – холодные компрессы, физиотерапия, прием антибиотиков (при инфекционном воспалении), хондропротекторы, лечебная физкультура. В сложных случаях, когда ситуация грозит инвалидностью или может прогрессировать, врачи могут прибегать к хирургическому лечению.

Профилактика

Основа профилактики боли в плече – защита от травм и повреждений, своевременное лечение любых патологий, которые могут повлиять на сустав. Также важно дозировать нагрузку на плечевой сустав, особенно при занятиях спортом и в профессиональной деятельности.