Плечелопаточный периартрит

В обиходе врачи нередко называют эту патологию болезненным или «замороженным» плечом. Но в официальной медицине это заболевание имеет название плечелопаточный периартрит. При нем страдают мягкие ткани, образующие плечевой сустав — связочный аппарат с сухожилиями, а также синовиальные сумки (поднадкостничная и поддельтовидная).

Данное состояние также известно под другими названиями, отражающими его симптомы: плечелопаточный периартроз, плечевая артропатия, «шейно-плечевой синдром», «плечо пятидесятилетних», что указывает на его распространенность в этом возрасте.

Главные характеристики плечелопаточного периартрита (код по МКБ-10 – М75) это боль и ограничение подвижности в плечевом суставе. Заболеваемость встречается у 4-7% взрослого населения, причем с возрастом риск возрастает: 15-20% пациентов — люди 60-70 лет. Женщины страдают от этого заболевания чаще мужчин.

Причины

Причины формирования плечелопаточного периартрита — сочетание воспаления и возрастной дегенерации в окружающих его тканях. Факторы, провоцирующие данные процессы, делят на две большие группы.

Внешние причины связаны с механическим воздействием на плечевой сустав и окружающие его структуры. Это:

• Микротравмы из-за постоянного повторения однотипных движений (профессиональная деятельность, спорт). Это приводит к микроповреждениям мышц и сухожильных волокон, которые инициируют воспаление, а оно в свою очередь, переходит в дегенеративные процессы.
• Более серьезные травмы околосуставных образований, при которых возникают гематомы, отечность и повреждения, запускают порочный круг воспаления и деструкции тканей плеча.
• Длительное переохлаждение вызывает спазм сосудов, нарушая кровоснабжение околосуставных тканей, что запускает воспалительные изменения тканей.
• Гиподинамия и статическое напряжение, длительное пребывание в одной позе приводят к нарушению кровообращения в тканях плечевого сустава, что создает благоприятную среду для развития заболевания.

Внутренние причины это последствия нарушений в нервной регуляции и(ли) метаболических процессах.

В это группу входят:

1. Рефлекторные спазмы сосудистой стенки и мышечных волокон, из-за чего формируется локальный дефицит кровообращения (зона ишемии) в области плечевого сустава. Провокаторами подобного могут быть проблемы сердца — инфаркты, приступы стенокардии, либо поражения в области шейного отдела позвоночного столба - спондилоартрозы.
2. Нарушение трофики (питания, поступления питательных компонентов) мягких тканей пораженной зоны формируют области ишемии и некроза (отмирания тканей). Обескровленные области замещаются соединительной тканью, образуя рубцы и отложения кальция, что сопровождается воспалением.
3. Жировая ткань может выступать источником биологически активных веществ, усиливающих воспаление и способствующих дегенеративным изменениям хрящей, мышц, частично связок и сухожилий. Нарушения метаболизма жировой ткани могут быть связаны с сахарным диабетом, ожирением, оперативными вмешательствами (например: мастэктомией), туберкулезным поражением легких, иногда — болезнью Паркинсона.

Механизм развития

Механизм запуска поражения, типичного плечелопаточного периартрита до сих пор не имеет однозначного объяснения, однако существует ряд взаимодополняющих гипотез. Ключевую роль играют факторы, приводящие к перегрузке тканей плечевого сустава. Как однократные значительные травмы (макротравмы), так и длительное воздействие микротравм, связанных с профессиональной деятельностью или чрезмерными физическими нагрузками травмирует ткани. В ответ на повреждение развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся рефлекторным напряжением мышц, стабилизирующих плечо. Такое состояние способствует прогрессированию дегенеративных изменений и плечелопаточного периартрита плечевого сустава.

Там, где в области сустава страдает кровообращение, ткани испытывают постоянное натяжение и имеют микроповреждения, происходят разрывы мышечных волокон (фибрилл), формируются участки некроза (омертвения ткани), а коллагеновые волокна подвергаются гиалинизации (уплотнению) и обызвествлению.

Локализация патологических изменений преимущественно в околосуставных тканях плеча обусловлена высокой функциональной нагрузкой на короткие мышцы, вращающие плечо, а также сухожилия, которые формируют двуглавую мышцу. Анатомически узкое пространство, в котором расположены эти сухожилия, способствует их компрессии и повышает риск повреждения при интенсивной работе. В совокупности эти факторы способствуют развитию болезни.

Проявления

Если развивается плечелопаточный периартрит — симптомы формируются постепенно, по мере прогрессирования патологии. В начальной фазе плечелопаточного периартрита ощущается несильная боль плеча, возникающая при движении, преимущественно справа у правшей. Обычно пациент затрудняется назвать точную причину боли, однако иногда ее провоцируют замерзание, травма либо необычно резкое движение рукой.

Типично одностороннее поражение, чаще всего бывает правосторонний плечелопаточный периартрит. Боль появляется при выполнении повседневных действий, требующих поднятия, отведения или вращения руки, при привычных движениях — расчесывании, одевании или умывании. Нередко боль беспокоит по ночам, особенно при положении на больном плече.

Острая форма плечелопаточного периартрита характеризуется резкой болью, которая значительно усиливается при отведении руки за спину или в сторону, выведение вперед переносится легче. Боль возникает внезапно, может нарастать ночью и не снимается анальгетиками. Иногда боль настолько сильная, что лишает пациента сна. Болевые ощущения охватывают все плечо, носят интенсивный разлитой характер, иррадиируя в шею и по внешней стороне руки. Общее состояние пациента ухудшается из-за повышения температуры, которое в сочетании с болью и бессонницей приводит к выраженному дискомфорту.

Хронический плечелопаточный периартрит проявляется главным образом ограничением подвижности плечевого сустава, которое со временем усугубляется. Боль умеренной интенсивности может появиться в начале заболевания или после развития ограниченных движений. Боль локализуется в зоне пораженного сухожилия либо сумки (субакромиальной или поддельтовидной), с характерной иррадиацией в шею с распространением на наружную поверхность руки. Использование анальгетиков не влияет на подвижность сустава, амплитуда движений остается ограниченной.

Как ставится диагноз и какой врач лечит плечелопаточный периартрит

Обследование начинается с детального сбора анамнеза. Врач-травматолог подробно расспрашивает пациента обо всех беспокоящих его симптомах:

• когда возникли первые признаки болезни,
• какой характер боли (острая, ноющая, тупая), насколько она интенсивная,
• какие движения в плече усугубляют болевые ощущения,
• есть ли ограничение подвижности.

Специалист также выясняет, связано ли начало заболевания с каким-либо предшествующим событием, например, травмой или хирургическим вмешательством.

После опроса врач переходит к физикальному осмотру и пальпации плечевого сустава. Он оценивает силу мышц и диапазон движений, используя активные, пассивные тесты. К примеру, пассивный тест предполагает действия врача в исследовании: он самостоятельно двигает рукой пациента, выполняя сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращение в плечевом суставе, в то время как пациент остается расслабленным.

Для дифференциальной диагностики и исключения других патологий с похожими симптомами, таких как артроз, травматические повреждения или септический артрит, применяют инструментальные методы: 

• выполняется рентгенография, чтобы исключить проблемы костей;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) с оценкой мягких тканей;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — оценить сложные повреждения.

Как лечить

Если поставлен диагноз плечелопаточный периартрит лечение должно быть комплексным, включающим ограничение движений, фармакологическое воздействие, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику. Только в отдельных случаях решением проблемы будет операция.

• Консервативное лечение начинается с иммобилизации плечевого сустава и устранения факторов, провоцирующих заболевание. Активное участие пациента в реабилитационном процессе играет ключевую роль. Важно подчеркнуть, что ограничиваются лишь те движения, которые сопровождаются болевыми ощущениями. Длительная полная неподвижность сустава нежелательна, поскольку может привести к развитию или усугублению функциональных нарушений. Поэтому с первых же дней назначается гимнастика при плечелопаточном периартрите в комбинации с остальными терапевтическими мероприятиями.
• Препараты в острой фазе помогают устранить боль с уменьшением отечности, воспаления и снять мышечный спазм. Широко применяются инъекции анестетиков с кортикостероидами в триггерные точки. При субакромиальном бурсите глюкокортикостероиды вводятся непосредственно в субакромиальную сумку, а при капсулите — внутрь сустава. При неосложненном течении периартрита может быть достаточно одной инъекции, в острых случаях требуется две-три.
• Хронический болевой синдром требует системной фармакотерапии, включающей анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — как селективные, так и неселективные, а также миорелаксанты для снятия мышечного спазма. Диклофенак калия, представленный в современной лекарственной форме — порошке для приготовления раствора в саше под названием Диалрапид, является ярким примером инновации в сфере НПВС. В отличие от классических форм диклофенака, данный препарат, благодаря особой технологии производства, характеризуется ускоренным всасыванием. Высокая биодоступность Диалрапида обеспечивает быстрое достижение терапевтической концентрации активного вещества в кровотоке. В результате, анальгезирующий эффект наступает уже спустя 15-20 минут после приема, что крайне актуально для динамичного образа жизни. Оперативное купирование боли позволяет пациентам быстро возвращаться к привычной активности, существенно улучшая их качество жизни.
• В отдельных случаях, при неэффективности перечисленных препаратов, применяются анальгетики центрального действия. Местное применение НПВП эффективно и безопасно, поскольку исключает системные побочные эффекты.
• Учитывая дегенеративную природу плечелопаточного периартрита, активно используются препараты, стимулирующие регенерацию тканей — так называемые хондропротекторы. Их комбинированное применение усиливает синтез коллагена в связочном аппарате. Локальная регенеративная терапия включает периартикулярное введение гиалуроновой кислоты, аутоплазмы пациента (PRP-терапия) и инъекции витаминов группы В в триггерные зоны.
• Хирургическое лечение показано при адгезивном капсулите для рассечения спаек и восстановления подвижности руки, либо при полном разрыве сухожилий вращательной манжеты плеча. Операция может быть выполнена артроскопически или открытым способом.
• Физиотерапевтические методы, такие как ультразвук, синусоидальные моделированные токи и электрофорез с лекарственными препаратами (например: гидрокортизоном), эффективны благодаря способности разрыхлять соединительную ткань, чтобы повысить ее проницаемость. Также применяются грязелечение и сульфидные ванны, массаж при плечелопаточном периартрите. В современной практике широко используется ударно-волновая терапия, основанная на воздействии высокоэнергетических звуковых импульсов, которые улучшают кровообращение, активно разрушают кальцинаты и фиброзные очаги.
• Лечебная физкультура при плечелопаточном периартрите (кинезиотерапия) – неотъемлемая часть лечения и реабилитации после стихания острой фазы и купирования боли. Комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите выполняется с постепенным увеличением амплитуды и нагрузки, избегая болевых ощущений. Комплекс ЛФК при плечелопаточном периартрите подбирается индивидуально, с учетом дополнительных факторов и по мере улучшения состояния программа занятий корректируется.

Профилактика

Для предотвращения развития плечелопаточного периартрита важно контролировать массу тела, поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови и беречь плечевой сустав от переохлаждения и различных повреждений, включая повторяющиеся незначительные травмы, возникающие при однообразных движениях. В некоторых случаях может потребоваться смена работы или отказ от профессионального спорта.

Если периартрит плечевого сустава уже диагностирован, профилактические действия фокусируются на улучшении кровоснабжения и питания тканей. К таким мерам относятся профессиональный и самостоятельный массаж, посильный спорт и лечебная гимнастика. Они способствуют восстановлению нормального функционирования плечевого сустава и предотвращают дальнейшее развитие заболевания.