Деформирующий остеоартроз (ДОА). Причины, симптомы и методы лечения

Деформирующий остеоартроз, или ДОА, — весьма распространенная патология среди населения старше 50 лет, хотя иногда ее можно встретить и у людей более молодого возраста.

Обычно заболевание развивается из-за преждевременного или естественного старения суставов и костных тканей, вследствие чего нарушается питание хрящевых прослоек и образуются специфические разрастания — кисты и остеофиты.

Деформирующий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание. Пусковым механизмом выступает нарушение достаточного кровоснабжения и питания сустава, затем постепенно теряются регенерирующие свойства тканей соединительных структур. Из-за этого хрящ в суставе становится тоньше и слабее, со временем оголяя субхондральную кость.

ДОА чаще всего поражает крупные и подвижные суставы: коленные, голеностопные, тазобедренные, плечевые. Но встречается и другая разновидность заболевания, при которой в процесс вовлекаются мелкие сочленения, такие как суставы кистей рук.

Первичный тип заболевания развивается из-за естественных процессов старения, которые происходят в организме, часто это бывает обусловлено генетически. Вторичный вид ДОА является следствием уже имеющихся дефектов сустава, а также может возникнуть по причине хронического заболевания.

Потенциальными факторами риска развития деформирующего остеоартроза являются большие физические нагрузки, лишний вес, низкая двигательная активность, курение и алкоголизм, дефицит витаминов и микроэлементов, а также занятия профессиональным спортом.

Женщины старше 45 лет чаще страдают от заболевания, чем мужчины в этом же возрасте. Такая статистика обусловлена недостаточной выработкой эстрогена, прогестерона и других гормонов в период менопаузы, из-за чего обостряются хронические заболевания, уменьшается плотность костной ткани, а также разрушаются хрящи суставов из-за недостаточного питания.

Зачастую деформирующий остеоартроз возникает вследствие травм: переломы, вывихи, разрывы мышечной ткани, связок или сухожилий. Нередко такие повреждения происходят у профессиональных спортсменов и людей, которые занимаются тяжелой физической работой, — грузчиков, строителей, рабочих заводских цехов.

Если рассматривать вторичный тип ДОА, провокаторами которого являются хронические патологии, то наиболее частыми причинами являются:

• эндокринные заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет, гипертиреоз;
  
• метаболические болезни: например, подагра;
  
• аутоиммунные патологии: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, псориаз;
  
• системные заболевания соединительной ткани: склеродермия, ревматизм.
  

Начальный этап деформирующего остеоартроза не отличается ярким стартом и протекает практически бессимптомно: больной не чувствует боли, скованности и дискомфорта. Первые изменения в суставе можно увидеть только на рентгенологическом снимке.

По мере разрушения хрящевой ткани появляются первые симптомы. Клиническая картина зачастую начинается в виде неинтенсивных болей после физической активности, иногда могут отмечаться хруст и щелчки в суставе, а также непродолжительные «стартовые» боли при попытках сделать движение после продолжительного отдыха.

Кроме того, различаются «блокадные» боли, связанные с защемлением некротизированного хряща между поверхностями сустава: они возникают внезапно в момент движения и обычно быстро проходят. Во сне и в состоянии покоя приступы артралгии чаще всего утихают.

Деформирующий остеоартроз имеет три стадии развития:

Исходя из стадии заболевания, возможны осложнения, такие как анкилоз (полная неподвижность сустава), гемартроз (кровоизлияние внутри суставной полости), синовит (воспалительный процесс в связках и суставных тканях).

ДОА имеет несколько форм. Наиболее часто встречаются коксартроз и гонартроз, немного реже — артроз суставов кисти. Разница этих видов деформирующего остеоартроза заключается в локализации, но в механизме воздействия на сустав эти заболевания мало чем отличаются друг от друга.

Деформирующий остеоартроз успешно лечится только в комплексной терапии с системным и скрупулезным подходом. Для наилучшего эффекта используется медикаментозное и местное лечение, физиотерапия, а также лечебная гимнастика.

Первая и самая необходимая группа медикаментов — это обезболивающие, в роли которых почти всегда выступают нестероидные противовоспалительные препараты. НПВП эффективно снимают как острый, так и хронический болевой синдром, хорошо устраняя при этом воспаление.

Для обезболивающей терапии в случае ревматологических заболеваний подходят не все виды нестероидных противовоспалительных препаратов. В интервью для медицинского журнала Opinion Leader доктор медицинских наук ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой Андрей Каратеев высказал свое мнение о диклофенаке — «золотом» стандарте лечения боли среди НПВП.

Как отметил специалист, по результатам метаанализа 74 клинических исследований, в которых суммарно участвовало более 58 тыс. больных, диклофенак был признан наиболее эффективным средством по сравнению с другими обезболивающими.¹

Помимо НПВП, на ранних стадиях ДОА могут назначаться хондропротекторы, призванные остановить разрушение хрящевой ткани и укрепить связочно-сухожильный аппарат. В препаратах данного типа чаще всего содержатся хондроитина сульфат и гидрохлорид глюкозамина. Также существуют хондропротекторы с гиалуроновой кислотой и коллагеном в составе.

При интенсивной боли иногда применяются внутрисуставные блокады с кортикостероидными препаратами, которые быстро купируют приступ артралгии и снимают воспаление.

Для улучшения питания в полости сустава могут использоваться препараты, улучшающие кровоснабжение. Эффективным действием в терапии ДОА также отличаются витамины группы В — они улучшают регенерацию тканей, проводимость нервных волокон и обмен веществ в организме.

Неотъемлемой частью лечения ДОА вот уже много лет является физиотерапия наряду с применением анальгетиков, кортикостероидов и витаминов группы В.

В качестве противовоспалительной и обезболивающей терапии отлично зарекомендовал себя электрофорез, процедуры которого можно проводить даже в острый период заболевания. Воздействие на пораженную локализацию постоянным электрическим током снимает отечность, воспаление, приводит в норму повышенный мышечный тонус, а также ускоряет процесс регенерации тканей.

После завершения острого периода болезни назначаются и другие виды физиотерапии: лазеротерапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, а также ванночки или аппликации с парафином. После курса процедур в суставе замедляются деструктивные процессы, улучшается кровоснабжение и питание суставных тканей.

Хирургическое вмешательство показано при третьей стадии ДОА, когда изменения уже необратимы, а боль практически ничем невозможно устранить.

В этом случае компоненты разрушенного сустава заменяются функциональным имплантатом с помощью эндопротезирования.

Эндопротезы имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют человеку свободно двигаться без боли и дискомфорта. После курса реабилитации пациент может вести обычную жизнь, ни в чем себя не ограничивая. Обычно искусственная замена суставу служит около 15−20 лет.

Основные профилактические меры при деформирующем остеоартрозе включают в себя умеренную физическую активность, поддержание нормального веса, правильно подобранный рацион и отказ от вредных привычек. Алкоголь и табакокурение значительно ухудшают состояние кровеносных сосудов, что неизбежно приводит к плохому кровоснабжению суставов. В качестве физической нагрузки лучше всего подходит плавание.

Для людей с уже имеющимся диагнозом ДОА меры профилактики также включают в себя регулярный прием назначенных врачом медикаментов, ЛФК и курсовое физиотерапевтическое лечение.

¹ Каратеев А.Е. Обезболивающая терапия в XXI веке. Целенаправленный подход и новые патогенетические средства. // Opinion Leader. Ревматология. - 2018. - №10.