Острая ревматическая лихорадка

Сегодня термин «ревматизм» в международной литературе заменен более точным определением – «острая ревматическая лихорадка». Но многие люди и сегодня по привычке используют устаревшее понятие, только подразумевают под ним исключительно поражения скелетно-мышечных элементов – суставов и нижней части спины. Поэтому, стоит дать правильное определение патологии.

Диагноз «острая ревматическая лихорадка» (ОРЛ) подразумевает системное иммуно-воспалительное поражение, преимущественно локализованное в соединительной ткани. Причем – наиболее тяжело страдает сердечно-сосудистая система. Проблема может возникать у изначально предрасположенных людей, которые перенесли ангины или фарингиты инфекционного происхождения, спровоцированные бета-гемолитическими стрептококками типа А.

Воспалительный процесс чаще всего затрагивает оболочки сердца – особенно миокард и эндокард (мышечный и внутренний слой). Кроме того, страдают клапаны сердца с развитием приобретенных сердечных пороков и прогрессирующей сердечной недостаточности. Также поражаются суставы и почечная ткань, что осложняет течение болезни.

Причины

Ключевой причиной острой ревматической лихорадки является нарушение реактивности иммунной системы в ответ на перенесенную стрептококковую инфекцию. Обычно это скарлатина или рецидивирующие ангины, фарингиты. Для того чтобы максимально быстро подавить бактериальную инфекцию, иммунная система синтезирует защитные антитела, узнающие патогенные бактерии по определенным белковым меткам на поверхности. После узнавания антитела атакуют бактерии и уничтожают их.

Однако, похожие по структуре молекулы содержатся в соединительной ткани примерно у 10-15% людей, имеющих генетическую предрасположенность к ОРЛ. Чаще всего повреждается ткань суставов, сосуды, сердечная мышца и мозг, кожные покровы. Антитела, пытаясь подавить причины острой ревматической лихорадки, повреждают структуры соединительной ткани и провоцируют воспалительный процесс. В результате страдает строение и функция пораженной ткани и органа, а само воспаление называют аутоиммунным – атакующим свои собственные ткани.

Патология возникает не у всех людей, переносящих тонзиллиты или скарлатину. Есть целый ряд предрасполагающих факторов, которые определенным образом влияют на патогенез острой ревматической лихорадки. Так, прежде всего, ключевую роль в вероятности развития ревматизма играет генетическая предрасположенность. По данным статистики развитие ОРЛ более вероятно среди тех детей, у кого близкие родственники страдают от этого заболевания. Кроме того, ключевую роль в развитии процесса играют рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей бактериальной природы – это тонзиллиты, фарингиты и заболевание скарлатиной. Кроме того, риск ревматических патологий выше у тех, кто имеет иные аутоиммунные процессы и страдает от нехватки нутриентов и витаминов.

Классификация

Согласно современным клиническим рекомендациям, классификация острой ревматической лихорадки проводится по нескольким ключевым показателям. Прежде всего, согласно МКБ-10 ОРЛ отнесена к категории патологий системы кровообращения с кодами I00—I02.

В карте больного могут выставляться следующие диагнозы:

• Код I00: ревматическая лихорадка, при которой нет поражения сердца;
• I01 — диагноз ревматическая лихорадка, при которой клинически и диагностически доказано вовлечение сердца, особенно миокарда;
• I02 — ревматическая хорея.

По времени возникновения и течению выделяется следующая классификация острой ревматической лихорадки:

• Развившаяся первый раз (острый процесс).
• Формирующаяся повторно, после острого процесса.

Симптомы первичного острого процесса можно разделить на два варианта – основные проявления и дополнительные.

Среди основных проявлений болезни выделяются:

• Воспалительные поражения суставов – артриты и полиартриты.
• Неврологические расстройства со слабостью мышц и дрожанием рук – хорея.
• Воспалительные поражения сердца – кардиты.
• Поражения на коже с высыпаниями – кольцевидная эритема.
• Уплотнения под кожей над областью суставов – ревматические узелки.

Среди дополнительных проявлений ревматизма можно также выделить:

• Приступы повышения температуры тела – периодические приступы лихорадки.
• Болезненность суставов – артралгии.
• Приступы колющей боли в животе – врачи называют это острым абдоминальным синдромом.
• Воспаление оболочек органов – серозит.

По течению болезни можно выделить несколько клинических форм, связанных с тяжестью и остротой проявлений. Выделяются:

• Острая – практически все симптомы острой ревматической лихорадки возникают быстро и внезапно, они ярко выраженные, но достаточно быстро и эффективно лечатся.
• Подострая – патология формируется на протяжении примерно 3-6 месяцев, проявления не столь резкие, лечить их нужно длительно.
• Затяжная – проявления длятся более полугода, но слабо выражены.
• Скрытая – никаких проявлений нет, но патология постепенно провоцирует пороки сердца.
• Рецидивирующая – периоды обострения сменяются фазами ремиссии, когда никаких жалоб нет. Постепенно поражаются внутренние органы, страдают их функции.

Симптомы

В большинстве случаев первоначальные симптомы, которыми проявляется острая ревматическая лихорадка, формируются примерно спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции носоглотки. Переболевшие люди обычно чувствуют себя хорошо, полностью восстановились, но вдруг резко повышается температура, она сопровождается слабостью, головной болью с потливостью. Эти общие проявления сопровождаются признаками воспалительного процесса, поражающего структуры соединительной ткани, и во многом зависят от зоны поражения.

У 75% обращающихся к врачу острая ревматическая лихорадка проявляется признаками полиартрита – воспалительного поражения суставов. Нередко проблемы суставов могут возникать совместно с воспалительным поражением сердца – кардитом. Но поражения суставов и сердца могут возникать независимо друг от друга.

Пораженные суставы могут быть горячими на ощупь, они краснеют и отекают, возникает затруднение при движении. Поражаются один или несколько суставов, они болят, затем проходят, и поражение вспыхивает в других суставах. Этот вариант называется мигрирующим полиартритом. Одна из особенностей этого типа поражений суставов – воспаление очень хорошо и быстро устраняется за счет приема противоревматических препаратов. Иногда боль проходит даже и без лечения на протяжении нескольких дней.

В некоторых случаях диагностика острой ревматической лихорадки затрудняется, поскольку возможны только полиартралгии – болезненность суставов без красноты и отечности. Боль имеет летучий характер, она возникает то в одном, то в другом суставе на протяжении всего периода болезни.

На фоне проблем с суставами или без них возникают признаки кардита – поражения сердца. Они проявляются приступами сердцебиения, одышкой на фоне нагрузок, аритмии, неприятные ощущения или боль в области сердца. Кроме того, это сопровождается быстрой утомляемостью и вялостью, постепенно может сформироваться порок сердца – поражение клапанного аппарата.

Поражение нервной системы формируется как ревматическая хорея с беспорядочными подергиваниями, сокращениями лица и тела. Этот симптом в древности был назван «пляской святого Витта», поскольку отдаленно напоминает танцевальные движения.

Также болезнь влияет на состояние речевого аппарат и психические функции. Возникает плаксивость, раздражительность, нарушения сна, слабость мышц и неустойчивость походки. Но поражения обычно не сильно выражены, возникают редко и быстро проходят при лечении.

Также может страдать кожный покров – типичными для ревматизма считаются кольцевидная эритема и ревматические узелки. Первая – это круглые пятна красной или розовой окраски, возникающие в области шеи, рук, ног или живота. Вторые – это округлые образования плотной консистенции, которые образуются подкожно в области сухожилий (вдоль них) или над костными выступами. Обычно страдают локти, края позвонков, лопаток, пальцы и голеностопы. Узелки безболезненные, исчезают самостоятельно.

Кроме того, у людей с острой ревматической лихорадкой возникают периоды повышения температуры на фоне боли в суставах, приступы болевого синдрома в области живота, воспаление оболочки, покрывающей легкие. Это может приводить к боли при дыхании и кашлю.

Диагностика

Болезнь представляет серьезную угрозу, так как может привести к повреждению сердечных клапанов, нарушению сердечной деятельности и инвалидности. Поэтому раннее выявление и своевременное лечение играют ключевую роль в предотвращении тяжелых последствий. Основные этапы диагностики острой ревматической лихорадки включают оценку симптомов и данных анализов.

Для диагностики ОРЛ используются критерии Киселя-Джонса, разработанные еще в начале XX века. Они были пересмотрены Американской кардиологической ассоциацией в 1992 году, а в 2003 году преобразованы Ассоциацией ревматологов России. Эти изменения способствовали более точной диагностике и раннему выявлению заболевания.

Критерии Киселя-Джонса разделены на две группы.

Большие критерии:

• Кардит. Воспаление сердечной мышцы (миокардит), внутренней оболочки сердца (эндокардит) или оболочки, окружающей сердце (перикардит).
• Полиартрит. Воспаление нескольких суставов, которое обычно переходит от одного сустава к другому.
• Хорея. Неврологический синдром, характеризующийся непроизвольными движениями, например, подергиванием конечностей, неправильной координацией движений и мимики.
• Кольцевидная эритема. Красные, кольцеобразные высыпания на коже, которые обычно появляются на туловище.
• Подкожные ревматические узелки. Болезненные, твердые узелки, которые могут появляться под кожей, чаще всего вблизи суставов.

Малые критерии:

• Клинические критерии - артралгия (боли в суставах) без видимого воспаления и лихорадка – повышенная температура тела.
• Лабораторные критерии.
• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Повышенный уровень СОЭ, свидетельствующий о наличии воспалительного процесса в организме.
• Повышение концентрации C-реактивного белка (СРБ). Повышенный уровень СРБ, также свидетельствующий о наличии воспалительного процесса.
• Признаки митральной и/или аортальной регургитации. Обратный ток крови из левого желудочка в предсердие, выявляемый при эхокардиографии.
• Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию:
• Положительная БГСА-культура, выделенная из зева. Выявление БГСА-бактерий в зеве.
• Положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аr. Тест, подтверждающий наличие антигенов БГСА в образце мазка из зева.
• Повышение титров противострептококковых антител. Увеличение уровня антител против стрептококковой инфекции в крови.

Для постановки диагноза ОРЛ требуется наличие двух критериев:

• Два больших критерия: наличие двух больших критериев, указанных выше.
• Один большой и два малых критерия: наличие одного большого критерия и двух малых критериев, указанных выше.

Лечение острой ревматической лихорадки

Поскольку это системная патология, от которой страдает весь организм, необходим комплексный подход к терапии. Первое, что нужно – в острой фазе устранить боль и подавлять воспалительный процесс. В этом помогут препараты противовоспалительного ряда - преимущественно НПВС. Но они обладают побочными эффектами, и нужен тщательный выбор средства.

Безопасность лекарственного препарата во многом зависит от его способности быстро всасываться в организме. Это важно, поскольку быстрое всасывание помогает минимизировать раздражение слизистых оболочек желудка и кишечника. Одним из ярких примеров таких препаратов является Диалрапид, который выпускается в удобной форме саше. Эта форма позволяет пациентам легко и быстро принимать лекарство, что особенно актуально в случаях, когда необходимо срочно купировать болевой синдром.

После приема содержимого саше, активное вещество — калия диклофенак — начинает действовать очень быстро. Концентрация этого вещества в организме достигается всего за 15-20 минут, что значительно ускоряет процесс облегчения боли. Быстрое действие Диалрапида позволяет пациентам быстрее вернуться к повседневной жизни, что делает его отличным выбором для облегчения состояния.

Форма гранул, в которой представлен Диалрапид, также способствует более быстрому всасыванию препарата. Это делает его менее агрессивным для слизистых оболочек пищеварительного тракта, что особенно важно для людей, у которых есть предрасположенность к гастритам или язвам. Кроме того, такая форма препарата может быть удобной для людей, испытывающих трудности с проглатыванием традиционных таблеток. Это открывает доступ к эффективному обезболиванию для более широкой аудитории пациентов.

Эффективность Диалрапида сопоставима с инъекционными формами диклофенака, что делает его не только удобным, но и высокоэффективным средством. Инъекции, как правило, используются в стационарных условиях или в случаях, когда требуется очень быстрое действие, однако саше Диалрапид позволяет достичь аналогичного эффекта в домашних условиях. Это особенно актуально для людей, которые предпочитают избегать инъекций и ищут более комфортные способы лечения.

План терапии

При развитии острой ревматической лихорадки лечение складывается из двух этапов.

Первый этап: борьба с острой инфекцией

При появлении первых симптомов ревматической лихорадки, таких как лихорадка, боль в суставах, покраснение и отечность кожи, а также затрудненное дыхание, необходима немедленная госпитализация. Основная цель лечения на этом этапе – купировать острый воспалительный процесс, уничтожить инфекцию и снять симптомы.

• Постельный режим. Пациенту обеспечивают полный покой и постельный режим, чтобы снизить нагрузку на организм и способствовать выздоровлению.
• Медикаментозная терапия. Врач назначает комплекс лекарственных препаратов, направленных на борьбу с инфекцией и снятие симптомов:
• Противовоспалительные препараты (НПВС) — помогают контролировать лихорадку, уменьшить боль и воспаление.
• Антистрептококковые антибиотики. Пенициллин, цефалоспорины, макролиды – применяются для уничтожения стрептококковой инфекции, вызвавшей ревматическую лихорадку. Курс лечения антибиотиками длительный, чтобы полностью искоренить инфекцию.
• Кортикостероиды. При среднем и тяжелом кардите (воспалении сердца) используют преднизолон, метилпреднизолон – для снижения воспаления сердечной мышцы.
• Сердечные гликозиды. Дигоксин – при сердечной недостаточности, чтобы улучшить работу сердца.
• Удаление миндалин. В случае хронической стрептококковой инфекции, которая провоцирует рецидивы ревматической лихорадки, может потребоваться удаление миндалин – тонзилэктомия.
• Диета. Важное значение имеет диетическое питание, богатое белками и витаминами, с ограничением углеводов, соли и жиров.
• Лечебная физкультура (ЛФК). После купирования острого воспаления, когда состояние пациента стабилизируется, назначают лечебную физкультуру, чтобы восстановить подвижность суставов и улучшить кровообращение. Упражнения подбираются индивидуально, учитывая состояние пациента.

Второй этап: восстановление и профилактика

После того, как острое воспаление устранено, начинается следующий этап лечения, направленный на восстановление организма и профилактику рецидивов острой ревматической лихорадки:

• Санаторно-курортное лечение. Санатории и курорты предлагают комфортные условия для восстановления после ревматической лихорадки, специальные диеты, физиопроцедуры и лечебные процедуры, которые помогают укрепить иммунитет и улучшить общее состояние.
• Умеренная физическая активность. Прогулки, лечебная физкультура, йога, плавание – все это способствует восстановлению сердечно-сосудистой системы и укреплению организма.
• Физиотерапия. Электрофорез, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазерная терапия – эти процедуры способствуют улучшению кровообращения, снимают воспаление и ускоряют восстановление тканей.
• Диета. Правильное питание, богатое витаминами, микроэлементами, белком, с ограничением углеводов и соли, необходимо для укрепления иммунитета и восстановления здоровья.
• Диспансерный учет. После того, как симптомы ревматической лихорадки купированы, пациента ставят на диспансерный учет для дальнейшего наблюдения. Регулярные профилактические осмотры, в том числе кардиолога, необходимы для раннего выявления возможных рецидивов и предотвращения серьезных осложнений.