Хронический артрит

Хронический артрит – это не отдельное заболевание, а группа патологий суставов, объединенных одним общим признаком – длительностью течения. Это воспалительный процесс, поражающи й определенные части сустава, который длится более 3 месяцев и имеет постоянно прогрессирующее течение с периодами обострения и затухания воспалительных явлений. Вне зависимости от локализации поражений, при хроническом артрите возникает болезненность, изменение подвижности, отек тканей и постепенная деформация суставов, что ведет к инвалидности из-за вывихов, контрактур. Важно определить этот вид поражения как можно раньше, чтобы проводить лечение и затормозить наступление необратимых изменений.

Общие данные о хронических артритах

По определению хроническим считается артрит, признаки которого определяются на протяжении периода более трех месяцев. В хронической форме могут протекать различные типы воспалительных артритов, которые имеют различные причины. Это ревматоидный артрит, подагрический, некоторые формы инфекционных поражений суставов, например, грибковые, гонорейные, туберкулезные, а также псориатический артрит.

Хронический артрит может быть результатом вовремя не выявленного и неправильно леченного острого процесса, либо воспаление возникает как первично-хроническое. Болеют как взрослые люди, так и дети разного возраста. Некоторые хронические варианты имеют особенности в клиническом течении, поэтому они выделены как самостоятельные варианты болезни – это ювенильный хронический артрит и поражение височно-нижнечелюстного сустава.

Причины

Заболевания, которые относятся к хроническим артритам, очень разнородны, поэтому их разделили по причинным факторам на несколько категорий. Выделяются:

Инфекционные хронические артриты – они провоцируются постоянным нахождением в организме определенных инфекций. Это могут быть как неспецифические процессы, например, синуситы, тонзиллиты, вирусные гепатиты, пиелонефриты, так и специфическое поражение при сифилисе, гонорее, туберкулезе.

Метаболические артриты возникают на фоне нарушений обменных процессов и повреждения суставных тканей определенными метаболитами. Например, при подагре в суставной сумке накапливаются кристаллы уратных солей, что провоцирует воспаление в синовиальной оболочке.

Иногда причины хронического воспаления суставов определить не удается, тогда проблему считают идиопатическим артритом. Аутоиммунные возникают при агрессии собственных иммунных клеток против суставных тканей, что формирует воспаление. Сюда относят ревматоидный, анкилозирующий артриты. Роль инфекционных провокаторов в возникновении этих поражений пока не доказана, но определены предрасполагающие факторы – это изменение общей реактивности тканей, аллергические и иммунокомплексные реакции.

Хронические артриты на фоне различных системных заболеваний – это псориатический, артрит при системной красной волчанке, саркоидозе, болезни Бехчета, на фоне синдрома Рейтера и т.д.

Среди факторов риска, которые могут провоцировать развитие хронического поражения суставов, можно выделить:

• малоподвижность, дефицит физической активности;
• частые и длительные переохлаждения организма;
• избыток солнечного облучения;
• длительные и избыточные нагрузки на суставы;
• гормональные сбои;
• вакцинацию;
• аллергию.

Симптомы

Иногда хронические артриты длительное время не имеют симптомов, и проявляются при первом обострении или при значительных изменениях внутри суставов. Спустя несколько минут все неприятные ощущения исчезают. По мере того, как заболевание прогрессирует, период скованности постепенно удлиняется. В области суставов может обнаруживаться едва заметный отек, припухлость, но без красноты.

В отдельных случаях страдают один или несколько крупных суставов, например, коленные, тазобедренные. Возникает боль, которая становится сильнее при движении, скованность после длительной неподвижности, формируются недомогание и слабость, возможно незначительное повышение температуры. Эти проявления можно расценить как переутомление, поэтому пациенты редко приходят к врачу. В редких случаях периоды обострения протекают с выраженным отеком суставов, лихорадкой и нарушением общего состояния. Изначально может возникать едва заметная болезненность, утренняя скованность после длительной неподвижности.

По мере того, как повреждение суставов усиливается, симптомы становятся все более выраженными. Возникает сильная боль со скованностью, она становится постоянной, усиливается при движениях. Внешний вид суставов изменяется – они резко увеличены в объеме, имеют вид узлов. На фоне ревматоидного артрита кисть деформируется, отклоняется в сторону локтя, становится похожа на плавники рыб. Типичны деформации пальцев за счет сгибания вовнутрь или наружу, особенно в области фаланговых суставов.

Могут возникать подвывихи суставов, патологическое положение конечностей. На фоне ревматоидного возможны узелковые поражения кожи. Сдавление нервных окончаний в области суставов может приводить к нейропатической боли. Возможно вовлечение мышц с их атрофией, поражение кровеносных сосудов с развитием васкулитов. Возможны тромбозы, поражение почек, снижение иммунитета.

Стадии

В развитии хронического артрита выделяется четыре последовательных стадии. Среди ключевых симптомов можно выделить боли в суставах, скованность на фоне относительно нормального общего состояния.

Первая – самая ранняя стадия, длится примерно полгода. Изменения в области сустава обнаруживаются только при рентгенографии.

Вторая стадия – ранние изменения, которые отмечаются в периоде от полугода до года с начала болезни. Воспалительный процесс постепенно переходит в пролиферативный, происходит активное разрастание волокон соединительной ткани, разрушается суставной хрящ. Ткани около сустава уплотняются, подвижность его уменьшается, любые действия становятся болезненными. Усиливается слабость, возникает потеря веса.

Третья стадия – развернутые изменения, которые длятся до двух и более лет. Постепенно происходит разрушение хрящей в суставах, соединительная ткань прорастает костную ткань, образуется волокнистый анкилоз (неполная их подвижность). Внешне сустав деформируется, нарушаются его функции, мышцы постоянно напряжены, но еще могут поддерживать его. Боли становятся постоянными, сильными и изматывающими, при обострениях возникает воспаление, которое сменяется процессами деструкции.

Четвертая стадия – поздняя, длится много лет. Костная ткань постепенно замещает соединительную ткань, возникает полный анкилоз суставов. Параллельно развиваются поражения со стороны внутренних органов.

К какому врачу обратиться

Для лечения суставов, пораженных хроническим артритом, необходима помощь терапевта (или педиатра для ребенка), ревматолога, травматолога-ортопеда, хирурга.

Диагностика

Наличие артритов подтверждают данными анамнеза, внешнего осмотра и результатами инструментальных тестов. В выявлении поражения суставов важны методы визуального контроля – это УЗИ, рентгенография, КТ пораженной области, проведение МРТ или артрографии. Наиболее характерные признаки поражения – это остеопороз костей около сустава, сужение межсуставной щели, эрозивные поражения суставных поверхностей и образование кист, периостита.

Важно дополнить данные лабораторными тестами, они позволяют определить клинические варианты артритов. Показаны общий анализ крови, биохимическое исследование, иммунологические тесты, ИФА, а также исследования синовиальной жидкости. Основной маркер для ревматоидного артрита – это обнаружение ревматоидного фактора, при ювенильном – антинуклеарных факторов. Для других артритов определятся другие сочетания показателей.

При серьезных поражениях показаны пункция сустава с забором жидкости, артроскопия, биопсия синовиальной оболочки.

Лечение

При некоторых формах хронических артритов врачи назначают этиотропную терапию (направленную на причины воспаления). Это показано при наличии инфекционных или подагрических. Стероиды могут назначаться для местного и системного приема, вводятся внутрь суставов. Во всех остальных ситуациях периоды обострения требуют приема нестероидных противовоспалительных препаратов (например, Диалрапид в дозе до 100-150 мг в сутки) и применение стероидов для подавления воспаления.

В периоде обострения показано наложение фиксирующих повязок, чтобы разгрузить суставы, для помощи в передвижении показано использование тростей, ходунков или костылей.

Вне обострения полезны лечебный массаж и лечебная физкультура, физиотерапия. Также полезна кинеозиотерапия, остеопатия, курсы бальнеотерапии, санаторно-курортного лечения.

Хирургическое лечение может быть показано при тяжелых деструктивных поражениях, если есть выраженные деформации суставов. Возможно выполнение их протезирования, синовэктомии.

Осложнения

Хронические артриты могут формировать следующие поражения суставов, а также проблемы со внутренними органами. Со стороны суставов возможны:

• выраженные деформации суставов, некроз костной и хрящевой ткани, патологические подвывихи и вывихи;
• формирование анкилоза суставов с полной утратой их функций;
• развитие туннельного синдрома со сдавлением нервных стволов в области узких пространств запястья, локтевого сустава, большеберцового нерва. Это приводит к нарушению движения и боли.
• Общие осложнения со стороны всего организма – это остеопороз, постепенное размягчение костей с переломами. Также хронические артриты являются фактором риска атеросклероза с развитием ИБС, гипертонии, амилоидоза почек.

Прогноз

Хронические артриты полностью не излечиваются, но правильно подобранное лечение и регулярный контроль врача помогает достичь длительного периода ремиссии. Это помогает сохранить удовлетворительное качество жизни, бытовые и профессиональные навыки. При частых рецидивах возникают тяжелые осложнения, провоцирующие инвалидность.