Хронический артрит

Термином «хронический артрит» называют воспалительные поражения в области различных суставов, при которых проявления длятся более 3-6 месяцев и периодически обостряются. Вне зависимости от того, в каком из суставов локализован хронический воспалительный процесс, ключевые признаки хронического артрита — это локализованная болезненность, ощущение скованности при попытках движения, отечность тканей, образующих сустав и постепенный процесс его деформации, провоцирующий вывихи, подвывихи или контрактуры. Без полноценного лечения процесс может приводить к инвалидности.

Виды хронических артритов

О хронизации процесса говорят в ситуации, когда проявления воспалительного артрита длятся более трех месяцев. Типы поражения суставов воспалительной природы многочисленны и имеют различную этиологию. Среди наиболее частых можно выделить:

• Ревматоидный артрит.
• Хронический подагрический артрит.
• Инфекционные формы поражения суставов — при гонорее, туберкулезе, грибковые.
• Ювенильный хронический артрит.
• Псориатический артрит.
• Хроническое поражение ВНЧС (сустав челюсти).

Проблемы с суставами могут возникать в любом возрасте, и хронические поражения могут формироваться в результате перехода из острой формы или имеют первично-хроническое течение.

Причины

Все причины хронического артрита можно разделить на несколько групп, со сходными механизмами развития воспалительного процесса и этиологическими факторами. Выделяют следующие провокаторы суставных поражений:

1.Инфекции и их последствия. Развитие и течение инфекционного артрита может иметь персистирующий характер, периодически обостряясь на фоне реактивации хронического очага инфекции в организме. Бывает два варианта инфекционных артритов — это:

• Неспецифические, связанные с наличием в организме воспалительного очага при синуситах, тонзиллитах, вирусном гепатите С или пиелонефрите.
• Специфические, возникающие при особых инфекциях — туберкулезе, сифилисе, гонорее и т.д.

2. Метаболические расстройства. Например, артриты при развитии подагры формируются за счет травмирования хряща суставов образующимися кристаллами мочевой кислоты.

3. Аутоиммунные нарушения. Это артриты с развитием патологии на фоне поломок в иммунной системе и агрессией против собственных тканей тела. Это могут быть анкилозирующие спондилиты или ревматоидный артрит. Нет доказательств того, что эти формы артритов вызваны инфекцией, но зато при них выявлено изменение реактивности организма, аллергизация и иммунокомплексные реакции, направленные против тканей суставов.

Также хронический артрит может быть одним из проявлений различных системных патологий – системной красной волчанки (СКВ), саркоидоза, псориаза, синдрома Рейтера или болезни Бехчета, полихондрита.

В развитии патологии могут играть определенную роль некоторые факторы, которые могут служить дополнительными провокаторами первичных хронических форм артритов. К ним относят малоподвижный образ жизни, нерациональные нагрузки на одни и те же суставы, постоянное переохлаждение и длительное пребывание на солнце, резкие гормональные всплески, вакцинация и патологии эндокринной системы.

Признаки и симптомы

При каждой форме болезни признаки хронического артрита могут иметь индивидуальные черты, но в целом у всех патологий есть типичные проявления, различающиеся по формам — это острая, подострая или хроническая. Наиболее общие симптомы, типичные практически для всех артритов хронического течения – это:

• Болевой синдром, который возникает спонтанно, усиливаясь в ночные или утренние часы.
• Разные степени деформации пораженного сустава или нескольких.
• Изменение местной температуры, цвета кожных покровов в пораженной области.

Болевой синдром пациенты отмечают чаще всего, причем в зависимости от стадии ее характер будет различаться. Так, в доклинической стадии возникает симметричная боль со скованностью в суставах по утрам. По мере прогрессирования процесса она будет усиливаться. В острой фазе артрита боль бывает постоянной и нестерпимой, не зависит от характера активности. По мере устранения воспаления ощущения становятся менее сильными.

Деформации суставов связаны с воспалительными изменениями, затрагивающими мягкие ткани около сустава и его внутренние структуры. Проявления могут длиться от нескольких недель до многих лет, в итоге приводят к инвалидности.

Среди общих проявлений при артритах можно выделить проблемы со сном, которые серьезно влияют на повседневную и профессиональную активность. На фоне бессонницы, вызванной болью, возникает еще и тревожность, депрессия, панические атаки.

При псориатическом артрите воспалительный процесс поражает еще и глаза, кожу, внутренние органы. На фоне инфекционных артритов возникают ознобы и температура, недомогание и тошнота, бледность, слабость как признаки общеинфекционного синдрома.

Ювенильный артрит может начинаться с лихорадкой, потерей аппетита, анемией и высыпаниями на руках, ногах, лимфаденопатией.

Стадии хронического артрита

Специалисты выделяют три стадии в развитии хронических воспалительных поражений суставов. Лечение нужно начинать на начальных этапах, когда изменения минимальны и возможно обратить все процессы вспять. На второй стадии лечение также возможно, хотя не все процессы можно предотвратить, в терминальной стадии можно добиться только улучшения состояния, чаще всего за счет практически постоянного приема лекарств.

• На 1 стадии синовиальный хрящ воспаленный, но сохраняет свою целостность. При соблюдении всех рекомендаций и кропотливом лечении можно полностью восстановить суставы и предотвратить воспаление, сохранить 100%-ный объем движений. Однако, в этой стадии хронические артриты часто остаются нераспознанными, поэтому важно уделять внимание всем тревожным симптомам – если возникает дискомфорт в суставах после нагрузок, мышцы ощущаются как чрезмерно напряженные, суставы реагируют на погоду, боль слабо выражена.
• На 2 стадии симптомы нарастают, особенно болевые ощущения. Дополнительно присоединяются отек и краснота кожи над суставом, повышение локальной температуры над ним. Постоянно есть ощущение усталости, дискомфорт даже в покое, снижается мышечная сила и масса тела.
• На 3 стадии суставы деформированы, движения резко нарушены, скованность может стать настолько выраженной, что формируются контрактуры – сращение сустава в неестественном положении. Боль острая и мучительная, не уменьшается как днем, так и по ночам.

Как ставят диагноз?

Чтобы определить тактику лечения хронического артрита, важно поставить диагноз определить, что вызвало проблемы суставов. Этим занимается травматолог-ортопед или ревматолог. Показана подробная беседа с выяснением всех жалоб, затем детальный осмотр пораженных суставов и прощупывание тканей, определение объема движений. Дополнительно назначают общие и биохимические исследования крови, мочи для оценки воспалительных изменений, а также рентгенографию, УЗИ пораженного сустава, КТ или МРТ, при необходимости – артроскопию полости с забором суставной жидкости на анализ.

Подходы к лечению

При правильном подходе к терапии, острая боль в суставах и воспаление обычно стихают в течение нескольких дней, а полное выздоровление наступает в среднем за две недели. Однако, без своевременного и адекватного лечения, острая боль легко переходит в хроническую форму, которая характеризуется длительным течением и стойким болевым синдромом.

Первая помощь при острой боли направлена на снижение интенсивности болевого синдрома и уменьшение воспаления. Основные рекомендации включают:

1. Обеспечение покоя. Постельный режим или ограничение нагрузки на сустав первые несколько дней являются ключевым моментом. Однако, простое лежание и неподвижность не всегда оптимальны. Положение тела нужно корректировать для уменьшения нагрузки на суставы. Важно избегать неудобных поз, которые могут усилить напряжение мышц. Сон на ортопедическом матрасе, подобранном индивидуально, существенно улучшает поддержку тела и уменьшает болевые ощущения.

2. Вопрос применения тепла или холода при боли в суставах остается спорным. Использование грелок в острой фазе воспаления не рекомендуется, так как тепло может усилить отек и воспаление за счет расширения кровеносных сосудов и увеличения кровотока в пораженной области. Холод, наоборот, способен сузить сосуды, уменьшить отек и снизить болевые ощущения. Поэтому в первые дни после начала боли предпочтительнее применять холодные компрессы (лед в пакете, завернутый в ткань) на 15-20 минут несколько раз в день. После стихания острой боли, при отсутствии признаков воспаления, можно использовать тепло (например, теплую шерстяную шаль или специальные согревающие повязки), но с осторожностью и кратковременно.

3. Медикаментозная терапия. Для снятия боли и уменьшения воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Эти препараты доступны в разных лекарственных формах: таблетки, капсулы, мази, гели, инъекции Выбор формы зависит от интенсивности боли и индивидуальных особенностей пациента. Мази и гели с НПВС обеспечивают местное обезболивание и противовоспалительное действие, уменьшая раздражение нервных окончаний в пораженной области. При сильной боли врач может назначить более сильные анальгетики. Важно строго следовать рекомендациям врача по дозировке и продолжительности приема препаратов.

Диалрапид, представляющий собой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), выделяется среди своих аналогов более быстрым наступлением терапевтического эффекта и удобством применения. Выпускается он в форме гранулированных саше, что значительно упрощает прием, особенно в экстренных ситуациях, требующих немедленного купирования болевого синдрома. Активным компонентом Диалрапида является диклофенак калия, отличающийся высокой биодоступностью. Всасывание диклофенака калия из желудочно-кишечного тракта происходит очень быстро, достигая пиковой концентрации в плазме крови всего за 15-20 минут. Это существенно сокращает время ожидания облегчения боли и воспалительных явлений.

Это особенно важно при острой боли при обострении хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Быстрое обезболивание позволяет значительно улучшить качество жизни пациента в критический момент.

4. Физиотерапия. После стихания острой боли назначается физиотерапия, которая помогает улучшить кровообращение, укрепить мышцы и восстановить подвижность суставов. К методам физиотерапии относятся электрофорез, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазерная терапия, ультразвуковая терапия. Также эффективны лечебная гимнастика (ЛФК), массаж и мануальная терапия, которые проводятся только специалистами после предварительного обследования и оценки состояния пациента. Самостоятельное выполнение упражнений без консультации врача может навредить и усилить боль.

5. Изменение образа жизни. Для профилактики рецидивов боли необходимо изменить образ жизни. Это включает в себя:

• поддержание здорового веса,
• регулярные физические упражнения,
• укрепление мышц спины и живота,
• правильную осанку,
• избегание длительного сидения или стояния,
• поднятие тяжестей с соблюдением техники безопасности,
• использование эргономичной мебели и обуви.

Важен комфортный сон на ортопедическом матрасе и подушке.

Артриты — это серьезная патология. Первая помощь, направленная на уменьшение болевого синдрома и воспаления, важна, но только квалифицированный врач может поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, учитывая индивидуальные особенности пациента и причину боли. Самолечение может привести к хронизации процесса и осложнениям, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу.