Ювенильный ревматоидный артрит

Около 300 000 детей в нашей стране ежегодно болеют каким-либо типом артритов.
Термин «ювенильный артрит» используется для описания всех заболеваний суставов, которым страдают дети и подростки, включая ЮИА.

Ювенильный ревматоидный артрит (а точнее, правильно его сегодня называют идиопатическим) – это наиболее распространенный тип воспаления суставов у детей и подростков. Заболевание может начаться с их опухания, резкого повышения температуры или необъяснимой сыпи. Но независимо от того, какие симптомы появляются, слово «артрит» в диагнозе у ребенка может быть неожиданным и сбивает родителей с толку.

Артрит – это воспаление суставов, при котором они опухают, становятся болезненными, красными, над ними повышается температура. Поражение может быть краткосрочным – воспаление длится всего несколько недель или месяцев, а затем исчезает навсегда. Или он может быть хроническим, поражение длится месяцами или годами. Примерно в половине случаев патология может длиться всю жизнь. Наиболее распространенной формой поражений суставов в детском и подростковом возрасте является ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) (ранее он назывался ювенильный ревматоидный артрит или ЮРА). Название изменилось, потому что это не детская версия взрослого заболевания.

Причины ЮИА

Понимая симптомы и характеристики каждого типа ЮИА, вы можете помочь своему ребенку вести активный и продуктивный образ жизни. Слово «идиопатический» означает что точная причина «неизвестна», исследователи не уверены, почему у детей развивается ЮИА. Они считают, что у детей с ЮИА есть определенные гены, которые активируются вирусами, бактериями или другими внешними факторами. Но нет никаких доказательств того, что заболевание вызывают продукты, токсины, аллергия или недостаток витаминов. Чтобы эффективно лечить воспаление и минимизировать последствия артрита, важна ранняя и точная диагностика.

Патогенез

На сегодняшний день точно неизвестно, что вызывает ЮИА у детей. Исследования показывают, что это аутоиммунное заболевание. При подобных патологиях белые клетки крови (лимфоциты) не могут отличить свои здоровые клетки от опасных возбудителей - бактерий и вирусов. Поэтому иммунная система дает команду выделять химические соединения, которые атакуют неприятеля. Воспалительные медиаторы, выделяемые иммунными клетками, атакуют синовиальную оболочку (ткань вокруг сустава). Она производит жидкость, которая смазывает суставы и помогает им плавно двигаться. Воспаленная синовиальная оболочка провоцирует болезненные ощущения в нем, возникает покраснение кожи, опухание тканей или затруднение движений.

Виды и проявления ЮИА

Патология чаще всего проявляется у детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет. Первыми признаками часто являются боли в суставах, их припухлость или повышение температуры кожи. Многие ревматологи считают, что чем больше суставов поражено воспалением, тем тяжелее заболевание и тем меньше вероятность того, что симптомы в конечном итоге перейдут в полную ремиссию.

Первые симптомы ювенильного артрита могут быть незаметными, они усиливаются постепенно или возникают резко, проявляются хромотой или болью в запястье, пальцах или коленях. Существует несколько типов ЮИА:

• Системный вариант.
  Страдает весь организм. Симптомы включают высокую температуру, которая часто усиливается по вечерам, а затем может внезапно упасть до нормы. В начале лихорадки ребенок может чувствовать себя очень плохо, он резко бледнеет или у него может появиться сыпь, которая может внезапно исчезнуть, а затем быстро появиться снова. Селезенка и лимфатические узлы могут увеличиваться. Многие суставы тела страдают от отека, боли и скованности.
• Олигоартрит.
  Поражаются четыре сустава или меньше: чаще других страдают коленный или голеностопный. Другие симптомы включают боль, скованность или припухлость суставов. Выделяют два типа олигоартрита: персистирующий и продолжительный – тяжесть состояния зависит от того, сколько суставов в конечном итоге пострадает.
• Полиартикулярный артрит с отрицательным ревматоидным фактором.
  Около четверти детей и подростков с ЮИА страдают полиартритом, причем, этой формой чаще болеют девочки, чем мальчики. Симптомы включают отек или боль в пяти либо более суставах. Поражаются мелкие суставы рук, а также несущие нагрузку, такие как колени, бедра, лодыжки, ступни и шея. В период обострения может быть высокая температура, а также шишки или узелки на участках тела, подверженных давлению из-за сидения или наклона.
• Полиартикулярный артрит с положительным ревматоидным фактором.
  Этот тип ЮИА больше всего похож на ревматоидный артрит у взрослых. В крови детей есть белок, называемый ревматоидным фактором (РФ) или антитело против ССР. Дети с полиартикулярным ЮИА подвержены более высокому риску повреждения суставов эрозиями, чем при других формах ЮИА.
• Псориатический артрит.
  У детей с этим типом болезни также есть чешуйчатая красная сыпь, которая может начинаться за ушами, на веках, локтях, коленях или волосистой части головы. Кроме того, могут страдать ногти на руках или ногах.
• Артрит, связанный с энтезитом.
  Этот вариант часто поражает ноги и позвоночник. У детей также может быть воспаление в энтезах - областях, где сухожилия соединяются с костями (например, место, где ахиллово сухожилие прикрепляется к задней части пятки).
• Недифференцированный артрит
  Его симптомы не подходят ни под какую категорию, перечисленную ранее.

Суставы могут внезапно опухать и остаются увеличенными длительное время. Также может возникнуть скованность в шее, бедрах или других суставах. Также возможно воспаление радужной оболочки – иридоциклит.

К какому врачу обратиться

Прежде всего, при подозрении на развитие артрита нужно обратиться к педиатру. Он может направить ребенка к ревматологу или ортопеду, офтальмологу.

Диагностика

Согласно международным критериям диагностики, для подтверждения ЮИА у ребенка должно быть воспаление в одном или нескольких суставах продолжительностью не менее шести недель, он должен быть моложе 16 лет и исключены все другие состояния (травмы и инфекции).

Важна история болезни, которая может указать на признаки артрита. Врач задаст вопросы о том, когда появились симптомы и как долго они продолжались. Это помогает исключить другие причины, такие как травма или инфекция. Врач также спросит об истории болезни членов семьи.

Затем следует внешний осмотр. Врач будет оценивать болезненные ощущения в суставах, выраженность отеков, температуру кожи над ними, болезненность или ограничение движений, диапазон пассивных и активных движений. Также врач оценит состояние кожи и глаз.

Подтвердить диагноз помогают анализы. Врач назначает биохимические и иммунологические анализы крови, чтобы выявить определенные белки и химические вещества, обнаруженные у некоторых людей с артритом. Эти тесты включают:

Общий анализ крови с подсчетом скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ): высокие показатели СОЭ и уровня СРБ сигнализируют о серьезном воспалении в организме. Тест на антинуклеарные антитела (ANA): положительный тест на ANA связан со многими типами артрита, но дети без ЮИА также могут иметь положительный результат на ANA.

Тест на РФ: у детей с полиартритом. положительный результат может сигнализировать о серьезном заболевании.

Типирование HLA-B27 (генетический маркер): ген HLA- B27 связан с отдельными типами артрита, энтезитом, анкилозирующим спондилитом.

Общий анализ крови (ОАК): повышенный уровень лейкоцитов и пониженный уровень эритроцитов связаны с определенными типами артрита.

Дополнительно проведенные рентгенография, ультразвуковое исследование, МРТ или компьютерная томография, определяют признаки повреждения суставов.

Лечение

Лекарства, которое бы полностью избавило ребенка от ЮИА, сегодня еще нет, но возможна ремиссия с незначительной активностью или отсутствием симптомов заболевания. Раннее активное лечение помогает контролировать заболевание. Цели лечения ЮИА:

• Уменьшить или остановить воспаление.
• Облегчить симптомы, контролировать боль и улучшать качество жизни.
• Предотвратить повреждение суставов и органов.
• Сохранить функции и подвижность суставов.
• Снизить долгосрочные последствия для здоровья.

Лечение ЮИА зависит от типа и тяжести заболевания. Хорошо продуманный план включает прием лекарств, дополнительные методы лечения и здоровый образ жизни.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (например, Диалрапид с 14 лет) и анальгетики (обезболивающие) применяют в первую очередь. Эти препараты снимают боль, но не могут уменьшить повреждение суставов или изменить течение ЮИА.
• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты применяются, чтобы изменить течение болезни. Они облегчают симптомы, подавляя активность иммунной системы и препятствуя повреждению суставов.
• Традиционные иммунодепрессанты используются дольше всех и обладают широким иммуносупрессивным эффектом. Наиболее часто используемым препаратом при ЮИА является метотрексат. Эти лекарства доступны в форме таблеток или инъекций.
• Биопрепараты. Эти препараты нацелены на определенные этапы или химические вещества воспалительного процесса и могут действовать быстрее, чем традиционные иммунопрепараты. Их вводят дома или в стационаре.

Благодаря достижениям в медицине, в том числе использование биопрепаратов, многим детям никогда не понадобится операция. Но для детей, чье заболевание нельзя контролировать на достаточно раннем этапе, операция может обеспечить столь необходимое облегчение и восстановить функцию суставов.

Поврежденные части сустава заменяют протезом из металла, керамики или пластика. Замены бедра и колена являются наиболее распространенными. Существуют и другие операции, которые могут улучшить их функцию, а также качество жизни, но требуют гораздо меньшего вмешательства, чем их замена. Например, при артроскопии тонкая трубка с подсветкой и прикрепленной камерой вводится через небольшой разрез кожи. Это помогает хирургу исследовать суставы ребенка и выполнять такие процедуры, как удаление поврежденного хряща.

Осложнения

Если воспаление при ЮИА не остановить, оно может повредить хрящи в суставах и сами кости. Кроме того, страдают и различные органы. Возможна сухость, боль, покраснение глаз, чувствительность к свету и проблемы со зрением, вызванные увеитом (хроническим воспалением глаз). Чаще встречается при олигоартрите.

Хроническое воспаление и прием кортикостероидов могут вызывать задержку роста у некоторых детей с ЮИА. Кости могут истончиться и легче ломаться (возникает остеопороз). Возможны затруднения при жевании, чистке зубов щеткой или зубной нитью. Более половины детей с ЮИА имеют поражение челюсти.

Воспаление шейного отдела позвоночника может вызвать боль или скованность в шее.

Воспаление и рубцы в легких могут привести к одышке и заболеванию легких. Возможно воспаление и повреждение сердечной мышцы. Встречаются боль в животе, диарея и нарушение всасывания питательных веществ.

Типично позднее наступление половой зрелости. Некоторые лекарства, такие как циклофосфамид, могут вызвать проблемы с фертильностью.

Из-за изменения аппетита, поражения челюстей или трудностей при выполнении упражнений возникает дефицит веса или его избыток. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы.

Реабилитация

Соответствующая программа физиотерапии необходима для лечения любого типа ювенильного артрита. Физиотерапевт объяснит важность определенных занятий и порекомендует упражнения, подходящие для вашего ребенка.

Когда возникает боль, вашему ребенку естественно хочется сидеть спокойно. Но важно поддерживать постоянную активность. Регулярные упражнения также помогают поддерживать полный диапазон движений. Мышцы должны быть сильными и здоровыми, чтобы они могли поддерживать и защищать суставы.

К безопасным занятиям относятся прогулки, плавание и езда на велосипеде (особенно на велотренажерах). Убедитесь, что ваш ребенок разогревает мышцы и делает растяжки перед тренировкой.

Некоторые виды спорта, особенно ударные, могут быть опасны для ослабленных суставов и костей. Также ребенок должен получать сбалансированную диету, которая включает большое количество кальция для укрепления здоровья костей.