Дорсопатия: это что такое

В дословном переводе термин «дорсопатия» – это патология, болезнь спины (dorsum — «спина» и др.-греч. πάθος — «болезнь»). Этот термин пришел в медицину на смену некорректному и не отражающему суть патологии термину «остеохондроз», которым было принято назвать любые болезненные ощущения в спине от шеи до копчика.

Сегодня отношение к термину «остеохондроз» пересмотрено, он получил четкое определение и используется только для отдельных случаев, остальным пациентам ставится диагноз дорсопатии: что это такое мы с вами подробно разберем.

Определение

Прежде всего, нужно уточнить – что это такое дорсопатия. Данным термином называют обширную группу патологий костно-мышечного аппарата, а также соединительной ткани, при которых ключевыми жалобами являются болевой синдром в области спины и(ли) конечностей, не связанный с проблемами внутренних органов.

По уровню поражения выделяется:

• шейная дорсопатия с локализацией болевого синдрома в области шеи и плечевого пояса.
• дорсопатия грудного отдела позвоночника с локализацией ощущений в области межлопаточного пространства.
• дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В процесс вовлекаются костные структуры позвоночника, спинной мозг и отходящие от него корешки, паравертебральные структуры или мягкие ткани спины в каждой области.

Кроме того, клинические рекомендации нередко выделяют отдельным термином неспецифическую дорсалгию – это боль, которая связана с развитием скелетно-мышечных расстройств (поражение суставов и связок), но признаков поражения корешков спинного мозга в области поясницы и крестца и без выявления особых, серьезных повреждений самого позвоночника в форме остеопороза, спондилолистеза или спондилеза, опухолевых поражений.

Отдельным шифром в МКБ-10 выделяется неспецифическая боль в нижней части спины – дорсопатия поясничного отдела позвоночника с шифром М.54.5 – «боль в нижней части спины».

Причины

В большинстве случаев причины дорсопатии – это поражения мягких тканей (связки, мышцы) или процессы, затрагивающие межпозвонковые суставы, диски. Они чаще всего связаны с перегрузками области позвоночника. Среди факторов, которые могут провоцировать полисегментарную дорсопатию, можно выделить:

• Тяжелый физический труд.
• Гиподинамия, преимущественно сидячая работа, что ослабляет мышцы спины.
• Нарушение эргономики при вождении авто, сидении в офисном кресле, ходьбе, выполнении упражнений и т.д.
• Проблемы с физической активностью, неправильное выполнение упражнений, профессиональный спорт.
• Нездоровое питание, с дефицитом веществ, сохраняющих здоровье хрящей, связок, поддерживающих мышцы.
• Злокачественные новообразования как в области самого позвоночника (первичные, так и метастатические (вторичные очаги в костях).
• Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков.
• Инфекции костей и суставов в позвоночнике.
• Спондило- и артропатии.
• Травмы спины, остеопороз, переломы тел и дуг позвонков и их последствия.

Отдельно стоит остановиться на диагнозе «остеохондроз», который зачастую выставляют в тех случаях, когда причина проблем со спиной неизвестна. Этот диагноз не корректный, используется только на территории СНГ, и требует проведения прицельной диагностики и уточнения.

Комбинируясь между собой, эти факторы взаимно утяжеляют друг друга².

Патогенез (механизм развития)

Основные механизмы, лежащие в основе дорсопатии любого из отделов позвоночника в 80% случаев, заключаются в нарушении биомеханики. Происходит чрезмерное растяжение, функциональные блоки на уровне определенного отдела или мышечные спазмы. Около 10% всех дорсопатий возникают за счет патологических изменений в области межпозвоночных дисков и фасеточных суставов, формирующих гибкое, но прочное соединение позвонков. Около 4% всех повреждений вызваны грыжами межпозвоночных дисков, кроме того, играют роль остеопороз и патологические переломы тел позвонков, а также развитие стеноза (резкого сужения) спинномозгового канала в области поясничного отдела позвоночника.

Существенную роль в развитии дорсопатии разных отделов позвоночника играет спондилёз. Это постепенное развитие дегенеративных изменений в области позвонков и межпозвоночных дисков. Хотя точные причины развития спондилёза до конца не выяснены, но существенным фактором выступает возраст. Могут затрагиваться разные структуры позвонков, что ведет к сдавлению корешков – радикулопатии, сужению спинномозгового канала – миелопатии. При этих состояниях возникает болевой синдром как результат раздражения, сдавления пораженного корешка или спинного мозга, что сопровождается еще и неврологической симптоматикой – онемением и слабостью.

Симптомы

Чтобы ясно понимать, что такое дорсопатия, важно знать основные проявления патологии. Они во многом зависят от уровня поражения позвоночника и разделаются на общие и локальные симптомы дорсопатии. Среди общих можно выделить:

• Болевой синдром, преимущественно в области шейного отела или поясничного. Характер боли при дорсопатии обычно ноющий. Боль постоянная или возникает внезапно, может быть острой и интенсивной, ощущается как прострелы.
• Болевой синдром сопровождается выраженным мышечным напряжением в области шеи и надплечий, спины и рук, ног. При прощупывании мышечных волокон ощущается болезненность.
• Усиление болевого синдрома происходит при поднятии тяжестей, активных движениях, кашле или чихании. Из-за боли пациенты вынуждены ограничивать свою активность.
• Возникают спазмы мышц, зажимы в определенных зонах, что провоцирует прием вынужденной позы, ограничивается движение в позвоночнике или конечностях.
• Ощущаются ползание мурашек, онемение в отдельных зонах, слабость мышц и снижение рефлексов.
• При длительной боли мышцы уменьшаются в размерах, страдает трофика тканей – ухудшается рост волос, чувствительность кожи, бледность и снижение температуры тканей.

Местные проявления различаются в зависимости от уровня поражения позвоночника.

Если это дорсопатия шейного отдела, то ключевой симптом — это боль, локализованная по задней поверхности шеи, надплечьях и области рук. Из-за нее ограничиваются движения в области плечевых суставов, возникают спазмы мышц. Из-за сдавления артерий. Питающих головной мозг и проходящих вдоль позвоночника в шее, возникают головокружения и мелькают мушки перед глазами, головная боль, периодическое потемнение в глазах.

Поражение грудного отдела провоцирует болевой синдром, который очень напоминает боли в сердце или внутри грудной клетки, что может сбивать врача с диагностического поиска. Могут быть приступы межреберной невралгии, с короткими, но мучительно сильными приступами боли. Если сдавливаются корешки, возникает ощущение онемения грудной клетки, страдает двигательная активность, есть ощущение ползающих мурашек.

При развитии дорсопатии поясничного отдела возникают сильные, интенсивные приступы стреляющей боли, которые осложняют постоянную или периодическую тупую боль в области поясницы. Прострелы отдают в ягодицу и ногу, в области низа живота. Усиление боли происходит при вращении туловищем или наклонах. Иногда возникает вынужденная сгорбленность и хромота, могут присоединяться онемение, судороги в икрах и слабость в мышцах ног.

Осложнения

Если дорсопатия не лечится, постепенно изменения тканей прогрессируют что ведет к развитию дегенеративно-дистрофических изменений в костях, хрящах и мягких тканях. В результате формируются протрузии дисков и грыжи, прогрессирует остеопороз тел позвонков.

Среди ключевых осложнений, которые возникают на фоне особенно дорсопатии шейного или поясничного отделов, можно выделить:

1. Чувствительные и двигательные нарушения.
2. Функциональный сколиоз.
3. Психические расстройства – неврозы, депрессии, ипохондрия, из-за постоянной боли.

Все эти проблемы усугубляют течение основного заболевания.

Диагностика

Чтобы подобрать эффективный способ лечения дорсопатии, важна правильная постановка диагноза. Она основана на данных анамнеза, анализе всех имеющихся у пациента жалоб и оценки влияния сопутствующих патологий. Кроме того, необходимы лабораторные анализы и целый ряд инструментальных тестов.

• Первый шаг в диагностике заболеваний позвоночника – это рентгенография. Она позволяет получить общее представление о состоянии позвоночника, выявить деформации, переломы, смещения, а также костные разрастания, остеопороз и другие изменения структуры костной ткани. Рентгенологическое исследование особенно ценно при диагностике травматических повреждений, а также при выявлении врожденных аномалий позвоночника.
• Для более детальной оценки подвижности и стабильности позвоночника, врач может назначить функциональные пробы. Они включают в себя серию снимков, сделанных в различных положениях тела, например, при сгибании, разгибании, наклонах и поворотах. Это позволяет оценить степень ограничения движений, выявить признаки нестабильности и сколиоза.
• Если рентгенография не даёт достаточно информации, врач может назначить компьютерную томографию (КТ). КТ позволяет получить трехмерную модель позвоночника, более детально рассмотреть костные структуры, выявить изменения в хрящевой ткани, а также оценить состояние спинномозгового канала. КТ особенно полезна при планировании хирургических вмешательств, позволяя врачу получить точное представление о расположении и размерах патологического очага.
• Для изучения мягкотканных структур позвоночника, таких как межпозвонковые диски, связки, хрящи, нервы и спинной мозг, применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет получить детальные изображения всех элементов позвоночника, выявить воспаления, дегенеративные изменения, опухоли и другие патологические процессы, недоступные для рентгеновского исследования. МРТ незаменима при диагностике межпозвоночных грыж, стеноза спинномозгового канала, а также при оценке состояния спинного мозга и нервных корешков.

Для оценки состояния нервной системы и выявления нарушений проводимости нервных импульсов применяются нейрофизиологические методы исследования.

• Электромиография (ЭМГ) – это метод исследования активности мышц, который позволяет выявить нарушения проводимости нервных импульсов по двигательным нервам, а также определить уровень и характер поражения нервной системы.
• Электронейрография (ЭНГ) – метод исследования проводимости нервных импульсов по периферическим нервам, позволяющий определить скорость проведения нервных импульсов, выявить участки повреждения нервов и оценить степень их поражения.
• Исследование соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) – метод исследования, который позволяет оценить проводимость нервных импульсов по сенсорным нервам, а также выявить поражение спинного мозга и головного мозга. Нейрофизиологические методы позволяют выявить субклинические формы заболеваний, то есть состояния, которые пока не проявляют явных симптомов, но могут привести к серьезным последствиям в будущем. Они также играют важную роль в отслеживании динамики лечения и оценке его эффективности.

Помимо основных методов исследования, для диагностики заболеваний позвоночника используются опросники, тесты и специальные шкалы, которые позволяют оценить степень выраженности болевого синдрома, ограничение подвижности, функциональное состояние и качество жизни пациента.

• Шестибалльная оценка мышечной силы – применяется для оценки степени поражения мышц, которая проявляется их слабостью.
• Индекс мышечного синдрома – это комплексный показатель, который учитывает степень поражения мышц, а также другие симптомы, например, боль и ограничение подвижности.
• Шкала оценки вертеброневрологических симптомов – позволяет оценить выраженность симптомов, характерных для заболеваний позвоночника, таких как боль, онемение, покалывание, нарушение чувствительности и двигательной функции.
• Опросник нейропатической боли – позволяет оценить характер боли, ее интенсивность и влияние на качество жизни пациента.
• Освестровский опросник – это комплексный опросник, который позволяет оценить общее состояние здоровья пациента, уровень его физической активности, а также наличие депрессии и тревожности.

Лечение дорсопатий

Прежде всего, при лечении дорсопатии необходимо облегчение острого болевого синдрома. Современная фармацевтика предлагает ряд решений для борьбы с острой болью, одним из которых является Диалрапид в форме саше с гранулами. Этот препарат – удобная и эффективная альтернатива традиционным таблеткам, обеспечивающая быстрое облегчение боли и воспаления.

Ключевым компонентом Диалрапида является диклофенак натрия – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с доказанной эффективностью. Он обладает мощным обезболивающим и противовоспалительным действием, быстро снимая болевые ощущения и уменьшая отек в тканях.

Преимущества формы саше с гранулами:

• Скорость действия: гранулы Диалрапида быстро растворяются в желудке, обеспечивая быстрое всасывание диклофенака натрия. Это позволяет достичь ощутимого облегчения уже через 15-20 минут после приема препарата.
• Удобство: саше с гранулами — это компактная и удобная форма для приема, которую можно легко взять с собой в любое место. Вы можете использовать Диалрапид дома, на работе или в дороге.
• Не раздражает желудок: в отличие от таблеток, гранулы Диалрапида не раздражают слизистую оболочку желудка, что особенно важно для людей с гастритом, язвенной болезнью или предрасположенностью к проблемам с пищеварением.
• Легкость приема: гранулы удобны для тех, у кого есть проблемы с проглатыванием таблеток.

Диалрапид в форме саше предлагает столь же эффективное обезболивание и противовоспалительное действие, как и инъекции диклофенака. Однако, в отличие от инъекций, гранулы Диалрапида можно принимать самостоятельно в домашних условиях, что делает их удобным и практичным решением для быстрого облегчения боли.

Медикаментозное лечение для борьбы с симптомами и стимуляция восстановления:

• Миорелаксанты – препараты, направленные на снятие мышечного спазма, который часто является причиной боли. Они блокируют передачу нервных импульсов к мышцам, расслабляя их и снижая болезненные ощущения.
• Блокады с кортикостероидами – применяются при интенсивных болях, не поддающихся традиционным методам лечения. Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом, а также блокируют передачу болевых сигналов. Их вводят в зону поражения в сочетании с местным анестетиком, например, лидокаином.
• Препараты для стимуляции восстановления – направлены на активизацию регенеративных процессов в тканях. К ним относятся:
• Витамины группы В: B1 (тиамин), B6 (пиридоксин), B12 (цианокобаламин) - улучшают проводимость нервных импульсов и стимулируют метаболизм нервных клеток.
• Хондропротекторы: глюкозамин, хондроитин, – стимулируют восстановление хрящевой ткани, снижая ее разрушение.
• Анаболические препараты: стимулируют синтез белка, способствуя заживлению поврежденных тканей.
• Сосудистые препараты: улучшают кровоснабжение в пораженном участке, ускоряя восстановление тканей.
• Успокоительные средства – применяются для снижения тревожности и стресса, которые могут усугублять боль. Мягкие транквилизаторы помогают снять напряжение, улучшить сон и уменьшить выраженность психогенных мышечных спазмов. В некоторых случаях врач может назначить антидепрессанты, которые также обладают успокаивающим эффектом.

Физиотерапия применяется для восстановления и уменьшения боли. Тракционная терапия – метод, основанный на вытяжении позвоночника. Сухое вытяжение осуществляется с помощью специального устройства, подводное вытяжение – в бассейне с использованием плавучести воды. Тракционная терапия расслабляет мышцы, увеличивает пространство между позвонками, устраняет компрессию нервов и сосудов, снижает боль и улучшает кровоснабжение.

Широкий спектр процедур, применяемых для снятия боли, улучшения кровообращения и ускорения восстановления:

• Электрофорез: введение лекарственных препаратов через кожу с помощью электрического тока.
• Магнитотерапия: воздействие на ткани магнитным полем.
• Лазеротерапия: воздействие на ткани лазерным излучением.
• Диадинамические токи: терапия импульсным током, стимулирующим кровообращение и уменьшающим боль.
• УФО: облучение ультрафиолетовыми лучами, способствующее улучшению иммунитета и заживлению тканей.
• Грязевые аппликации: приложение грязевых компрессов для снятия боли и воспаления.
• Подводный душ-массаж: водолечебная процедура, комбинирующая массаж водой и повышенное давление.

Реабилитация

Пациенту после острой фазы необходимы восстановление функций и предотвращение рецидивов. Применяются:

• Лечебная физкультура (ЛФК): комплекс упражнений, разработанных для укрепления мышц спины, улучшения гибкости позвоночника и восстановления двигательной активности. Индивидуальные программы ЛФК подбираются в зависимости от диагноза и состояния пациента.
• Массаж: методика механического воздействия на мышцы и ткани для снятия болей, улучшения кровообращения и лимфодренажа, расслабления мышц.
• Иглотерапия: метод традиционной китайской медицины, заключающийся в введении тонких игл в биологически активные точки на теле для снятия боли и восстановления энергетического баланса.
• Мануальная терапия: метод лечения, основанный на вручную выполняемых манипуляциях с позвоночником и суставами для снятия блокировок, улучшения подвижности и восстановления функций.
• Тейпирование: метод лечения с использованием специальных лент для фиксации поврежденных суставов и мышц, снятия боли и улучшения кровообращения.
• Ортезы: специальные устройства для фиксации поврежденного отдела позвоночника, снижения нагрузки и предотвращения дальнейшего повреждения.
• Антиконвульсанты: препараты, назначаемые при нестерпимых стреляющих болях, особенно при раздражении нервных корешков.
• Диспансерное наблюдение у врача-невролога: регулярные посещения специалиста для контроля состояния и предотвращения рецидивов.
• Санаторно-курортное лечение: посещение санаториев и курортов в период ремиссии для профилактики обострений, улучшения состояния организма и восстановления функций.

Заключение

Лечение боли в спине требует индивидуального подхода, основанного на точной диагностике причины боли и особенностях организма пациента. Комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, физиотерапию, реабилитационные мероприятия и диспансерное наблюдение, позволяет добиться улучшения состояния большинства пациентов и восстановить качество жизни.