Межреберная невралгия: почему возникает и как лечить

Термином «межреберная невралгия» называют патологическое состояние с острым болевым синдромом, которое возникает при различных вариантах повреждения межреберных нервов. Комплекс неприятных проявлений возникает из-за особого строения межреберных нервов — они состоят из трех типов волокон — двигательных, вегетативных и чувствительных волокон.
При воздействии на волокна травматических или воспалительных воздействий, компрессии (сдавления) возникает острое или хроническое раздражение, что в итоге приводит к рефлекторному ответу с возникновением боли по ходу определенного межреберного промежутка. Но что делать при межреберной невралгии, какими факторами провоцируется патология и чем можно устранить болевой синдром? Обсуждаем подробно.

Причины

На сегодняшний день врачи и ученые выделяют целую группу факторов, которые могут провоцировать проявления межреберной невралгии слева или справа, а в некоторых случаях — двустороннего процесса. Ключевые причины — это:

• Защемление нервного волокна в результате различных действий.
• Нейроны, имеющие как ятрогенное, так и травматическое происхождение.
• Рецидив опоясывающего лишая (если человек ранее переболел ветряной оспой).
• Раздражение нервного волокна различными изменениями окружающих тканей.
• Сколиотическая деформация позвоночника.
• Наличие дегенеративно-дистрофического поражения в области позвоночника — грыжевых образований или протрузий, остеохондроза, травм, спондилолистеза, артритов в области межреберных суставов, остеопороза со сплющиванием тел позвонков.
• Опухолевые процессы.
• Развитие рассеянного склероза.
• Локальное переохлаждение в области нервов либо межреберных мышц.
• Отравления, интоксикации нейротропными ядами.
• Наследственные патологии, врожденные пороки в развитии ребер и позвонков.
• Проблемы с легкими и плеврой — пневмонии и плевриты.
• Периневральные кисты тораколюмбарной локализации.
• Проявление ВИЧ-инфекции.

Кроме того, возможны и посттравматические варианты межреберной невралгии, которые могут возникать как результат чрезмерной физической нагрузки, падений или длительного, очень сильного кашля. Также возможны травмы грудной клетки и спины, которые провоцируют защемление нервов, а также последствия хирургических вмешательств, при которых пациент фиксируется в строго определенном положении на длительное время, что ведет к компрессии волокон.
В редких случаях возможно ятрогенное повреждение нервов из-за радиочастотной абляции, когда страдает целостность нервной оболочки.

Симптомы

Ключевые признаки межреберной невралгии — болевые приступы, которые самими пациентами описываются как ощущение электрического тока или прострела по ходу поврежденного нервного ствола. А затем присоединяется торакалгия — боль в области грудной клетки. Чаще всего болевой синдром локализован в пространстве между ребрами, идет от области позвоночника по направлению к грудине. Изначально она не сильная, но постепенно может усилиться до нестерпимых ощущений. Болевые импульсы могут простреливать в область лопатки и сердца, эпигастральную зону. Приступ может длиться как несколько секунд, так и несколько минут, возникая на фоне глубокого вдоха, резкого движения или смеха, кашля.
Если в области пораженного нерва возникает краснота или, наоборот, бледность кожи, потливость, ощущение ползания мурашек, это говорит о повреждении вегетативных нервов. Нередко подобные симптомы могут сопровождаться еще и паническими атаками. Проявления герпетического поражения сопровождают еще и пузырьковые высыпания, которые вылезают на 2-3 сутки, располагаясь на кожных покровах между ребрами.

Особенности невралгии в отличие от других патологий

При прощупывании определенных отделов грудной клетки, если это проявления невралгии, в зоне мягких тканей между ребрами вдоль области, где проходят нервы, человек ощущает сильную боль. Также возникает болезненность при активных вдохах и выдохах, причем возникает ощущение перехватывания дыхания.
Кроме того, возможны отраженные боли, которые локализуются в других отделах, но связаны с межреберными мышцами — это ощущения под лопаткой, в спине или области сердца. Невралгия также может сопровождаться ограничением подвижности в грудном отделе, подергиваниями и сокращением мышц, краснотой кожи, потливостью. В части грудной клетки чувствительность может отсутствовать. Но нет общих симптомов — лихорадки, одышки, тошноты и т.д.

Диагностика и лечение

Поскольку боль в груди может быть и сердечного происхождения, прежде всего, проводится ЭКГ, чтобы исключить проблемы, пациента может осматривать кардиолог. Также исключаются проблемы легких и бронхов, плевры, пищеварительной системы и скелета, инфекционные процессы.
Для уточнения межреберной невралгии показан визит к неврологу, рентген или УЗИ брюшной полости, МРТ. Также показано выполнение электронейрографии, это позволяет оценить состояние нервных волокон и их функциональную активность. Важно также исключить объемные процессы позвоночника и обострение опоясывающего лишая.
Как лечить межреберную невралгию — определяет врач. Показано, прежде всего, устранение причины, которая ее вызвала. На период наиболее острых проявлений может быть показан полный покой, постельный режим, ношение фиксирующего корсета и изменение образа жизни. Важно подобрать терапию так, чтобы устранить и острую боль, восстановив работоспособность, и предупредить дальнейшие приступы.
Болезненность в области грудной клетки требует неотложного купирования боли и подавления воспалительного процесса, устранения повреждения нерва. В большинстве случаев врачи рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для перорального применения. Однако, важно помнить, что все НПВС обладают потенциальными побочными эффектами, и выбор препарата должен осуществляться врачом с учётом индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний. Не существует универсального "лучшего" НПВС — эффективность и переносимость сильно варьируются от человека к человеку.

Критически важным фактором, определяющим безопасность и эффективность НПВС, является биодоступность — скорость и степень всасывания активного вещества в системный кровоток. Быстрое всасывание означает, что препарат меньше времени контактирует со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что существенно снижает риск развития проблем слизистых. Поэтому, при выборе НПВС предпочтение отдаётся препаратам, разработанным с учетом фармакокинетики, обеспечивающим быстрое и полное всасывание. Диалрапид в форме саше — это пример препарата, разработанного с учетом этих принципов. Он содержит диклофенак калия, который отличается более быстрым всасыванием по сравнению с другими. Благодаря форме саше и высокой биодоступности, эффект от приема Диалрапида наступает достаточно быстро — в среднем, облегчение боли наблюдается уже через 15-20 минут после приема. Такое быстрое начало действия позволяет пациенту оперативно снять болевой синдром и вернуться к нормальной активности. Кроме того, быстрая абсорбция снижает время контакта препарата со слизистой ЖКТ, уменьшая вероятность возникновения желудочно-кишечных побочных эффектов.
Однако, самолечение категорически противопоказано, и любой НПВС, включая Диалрапид, следует принимать только по назначению и под контролем врача. Он сможет подобрать оптимальную дозу, режим приема и продолжительность лечения, учитывая индивидуальные особенности пациента и состояние его здоровья. Дополняет лечение проведение курса физиотерапии и лечебной физкультуры, применение нейротропных препаратов, восстанавливающих полноценную работу нервов. Может быть показан массаж, мануальные практики, остеопатия. При опоясывающем лишае может быть показан курс противовирусных препаратов и иммуномодуляция.