Бурсит локтевого сустава

Что такое бурсит локтевого сустава: определение и анатомия

Локтевой бурсит – это воспаление слизистой сумки, расположенной позади локтевого отростка; в ней происходит накопление жидкости и появляется припухлость, боль и ограничение движения в локте.

Локтевая синовиальная бурса представляет собой небольшую полость, расположенную между локтевым отростком и кожей. Анатомическое строение этого синовиального мешочка способствует развитию воспаления. Бурса – узкая сферическая полость, выстланная синовиальной мембраной, окруженная капсулой и заполненная небольшим количеством жидкости, которая служит амортизатором и предохраняет сустав от повреждений. При проникновении инфекции создаются условия для образования воспалительных инфильтратов в стенках бурсы, которые и продуцируют воспалительную жидкость.

Как правило, впервые возникший неинфекционный бурсит протекает без осложнений и проходит быстро, примерно за две недели, но при возобновляющихся микротравмах возникают повторные, все более тяжелые эпизоды болезни. При присоединении инфекции серьезный воспалительный процесс переходит в гнойный, и без терапии инфекция может распространиться на рядом расположенные ткани.

Причины развития бурсита локтевого сустава

Локтевой бурсит (воспаление внутренней слизистой выстилки синовиальной сумки локтевого сустава) развивается вследствие различных причин – факторов воспаления. Острая травма – удар или ушиб, а также хроническая травматизация локтевого сустава – основные причины развития воспаления суставной бурсы¹.

Часто повторяющиеся нагрузки на локтевой сустав и постоянные движения рукой напрягают и раздражают бурсу и в ней возникает асептическое (не бактериальное) воспаление. Если травма сустава открытая, то в рану попадает инфекция и развивается бактериальное воспаление бурсы. Микробы могут попасть в перенапряженную от постоянных механических нагрузок бурсу и другим путем, например, гематогенным (через кровь) с какого-то очага инфекции².

В 80-90% случаев микробный бурсит вызывается золотистым стафилококком, значительно реже – стрептококком и другими бактериями⁴.

Факторы риска и группы риска

Состояния, повышающие вероятность развития бурсита, но не вызывающие его напрямую – это факторы риска:

• С возрастом риск развития бурсита увеличивается;
• Хронические заболевания – сахарный диабет, заболевания почек, ослабленный иммунитет и ревматоидный артрит создают предрасположенность к развитию воспаления;
• Постоянные нагрузки на локтевой сустав во время работы или занятий спортом увеличивают риск развития в нем бурсита;
• При наличии системных аутоиммунных заболеваний повышается вероятность развития бурсита;
• Избыточный вес увеличивает нагрузку на сустав, что повышает риск появления бурсита;
• Алкоголь способствует развитию воспалительных процессов и повышает риск заболевания.

Группы риска для развития локтевого бурсита

• Спортсмены, подвергающиеся серьезным нагрузкам на локтевой сустав или травмам – баскетболисты, теннисисты, хоккеисты и тяжелоатлеты, чья деятельность связана с повторяющимися движениями рук или прямыми ударами по локтю;
• Строители и строительные рабочие, которые выполняют многочасовую физическую работу руками;
• Механики, выполняющие подъемы тяжестей и манипуляции, которые ведут к перегрузке руки;
• Музыканты, длительно играющие на струнных инструментах, что напрягает и раздражает ткани в области локтевого сустава;
• Программисты, длительно работающие с мышью и клавиатурой, что ведет к развитию бурсита в локте вследствие повторяющихся движений рукой.

Симптомы бурсита локтевого сустава

Признаки бурсита в локтевом суставе меняются в зависимости от тяжести состояния, но обычно это:

• Боль в области задней части локтя, усиливающаяся при сгибании-разгибании руки или давлении на локоть;
• Припухлость и отек локтя сзади. Отечное образование бывает подвижным и пластичным на ощупь;
• Кожа краснеет над пораженной бурсой, если она воспалена;
• Жжение и повышение температуры кожи вокруг локтевого сустава;
• Затруднение движения в суставе;
• Повышенная чувствительность кожи во время прикосновения в области бурсы.

Шишка на локте: основной признак локтевого бурсита

Основным видимым проявлением воспаления синовиальной сумки является образование опухоли в локтевой области. Эта шишка представляет собой набухшую, воспаленную бурсальную локтевую сумку. Во время развития заболевания бурса наполняется жидкостью, прозрачной или с воспалительными элементами, что ведет к увеличению объема сумки и росту локтевой шишки.

Опухоль бывает мягкой или упругой, эластичной на ощупь, болезненной при пальпации. Помимо шишки, другими распространенными проявлениями воспаленной бурсы бывают боль, кожная краснота и затруднение движения в локтевом суставе.

Острый бактериальный локтевой бурсит, проявления

Отекший, болезненный и горячий локоть с покраснением и ограниченной подвижностью — это острые проявления локтевого бактериального бурсита. В отделениях неотложной помощи половина пациентов с бурситом имеет эту форму заболевания. Причиной этого служат инфекционные процессы. Важно своевременно распознавать такие случаи и проводить соответствующее лечение, чтобы предотвратить возможные осложнения, включая септический артрит и сепсис⁵.

Что характерно для острого бактериального локтевого бурсита:

• Локализованная боль у локтевого отростка, усиление ее при движении рукой или нажатии на локоть;
• Видимое увеличение размера сустава из-за скопления жидкости в бурситной сумке;
• Краснота кожи над воспаленной бурсой;
• Кожа вокруг локтя горячая на ощупь;
• Рука сгибается и разгибается с затруднением вследствие боли и отека;
• Повышена чувствительность локтя при прикосновении к нему;
• Явления интоксикации – лихорадка, головные боли, слабость, если бурсит вызван инфекцией.

Диагностика бурсита локтевого отростка

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр – врач пальпирует локоть, анализирует вид опухолевидного образования, характер боли и отека, подвижность сустава. Уточняются жалобы, собираются сведения о бывших травмах руки, характере нагрузки на руки во время тренировок или работы, наличии других заболеваний;
• УЗИ — основной метод, во время которого в области сустава видно накопление в бурсе жидкости. Можно визуально определить объем и структуру бурсы, увидеть утолщенные стенки – признак воспаления;
• Рентгенография назначается, чтобы исключить переломы, артриты и другие костные изменения;
• МРТ – магнитно-резонансная томография – используется для тщательного анализа состояния мягких тканей и определения степени воспаления, особенно при сложных или длительно текущих случаях;
• КТ – компьютерная томография – применяется в осложненных случаях для лучшей визуализации костных тканей;
• Анализы крови общий и биохимический – назначаются для определения наличия системного воспалительного процесса;
• Исследование жидкости, полученной при пункции бурсы – проводится для диагностики бактериального заражения (септического бурсита). Взятый пунктат отправляют на микробиологическое исследование, чтобы выявить возбудителя инфекции и чувствительность его к антибиотикам².

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика осуществляется, чтобы отличить локтевой бурсит от другой патологии со схожей симптоматикой – от артрита, подагры, травмы, тендинита и других видов воспалительных процессов в области локтя.

Основные болезни для дифференциального диагноза:

• Артрит (особенно ревматоидный) – отличается от бурсита общим суставным воспалением с отеком и скованностью, а не локальной опухолью позади локтя. Обычно воспалены и другие суставы, например, лучезапястные и пястно-фаланговые;
• Подагра – в синовиальной жидкости обнаруживают кристаллы мочевой кислоты, а при бурсите причиной является воспаление или инфекция. В крови также повышено содержание мочевой кислоты. Часто поражается сустав на ноге – первый плюсне-фаланговый. Он очень болезненный, красный и горячий. Это – визитная карточка подагры;
• Травмы – вопрос о переломе локтевого отростка или других травмах обычно разрешается при рентгенологическом исследовании. На снимках видны костные повреждения;
• Тендинит – воспаление сухожилий, которые вызывают болезненность и скованность в локтевом суставе, но нет эластичной, подвижной припухлости над костью;
• Синовит – воспаление внутренней синовиальной выстилки сустава. Проявления бывают похожи на бурсит, но при синовите поражается весь локоть, а не бурса;
• Опухоль области локтя – симптомы «красного флага», указывающие на онкологическое заболевание, включают быстрый прогрессирующий рост опухоли, неэффективность лечения, потерю веса и предшествующие признаки опухолевого процесса.

Бурсит локтевого сустава: лечение

Непременное условие эффективности лечения бурсита – полное снятие нагрузки с пораженной зоны.

Лечение начинается с обеспечения покоя больной руке, прикладывания льда, холодных компрессов, анальгетиков и противовоспалительных препаратов.

Лечение препаратами

Традиционная терапия локтевого бурсита начинается с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Это – основа патогенетического (причинно-обусловленного) лечения заболевания. НПВП применяются в инъекциях, внутрь и местно в мазях и гелях для уменьшения боли и воспаления.

Механизм противовоспалительного действия НПВП является общим для всей группы препаратов. Он состоит в подавлении синтеза медиаторов (агентов) воспаления, особенно простагландина путем ингибирования активности ЦОГ (важного фермента циклооксигеназы).

Учитывая множество имеющихся НПВП, подбор нужного препарата бывает сложным и требует индивидуального подхода к конкретному случаю. Учитывается выраженность и продолжительность анальгетического и противовоспалительного действия препарата и его индивидуальная переносимость.

В случае отсутствия эффекта в течение недели, рекомендуется заменить лекарство на другое нестероидное противовоспалительное средство из иной химической группы⁶.

Одним из эффективных нестероидных противовоспалительных средств является Диалрапид. Это – калиевая соль диклофенака в виде порошка, выпускается в форме саше по 50 мг, 9 штук в упаковке.

Диалрапид подавляет воспалительный процесс, снижает образование медиаторов воспаления, тем самым уменьшает боль и отек. Порошок калиевой соли диклофенака хорошо растворяется в воде, что обеспечивает быстрое всасывание препарата и, как следствие, более быстрое достижение обезболивающего и противовоспалительного эффекта, чем при приеме таблетированных форм. Применяется порошок Диалрапида перед едой, растворив саше в небольшом количестве воды. Суточная доза – до 3-х саше. Перед применением Диалрапида рекомендуется прием омепразола, особенно если есть указания на гастрит в анамнезе.

Диалрапид быстро облегчает умеренную и выраженную боль в локтевом суставе. Показания к применению – случаи острого локтевого бурсита или рецидивы заболевания с болевым синдромом.

Глюкокортикостероиды назначаются в виде инъекций в область бурсы, если лечение таблетированными противовоспалительными препаратами не помогает или при хронических рецидивирующих формах бурсита. Обладают мощным противовоспалительным действием, но требуют осторожности из-за возможных побочных эффектов. Имеются клинические наблюдения, подтверждающие, что интрабурсальная инъекция метилпреднизолона ацетата в дозе 20 мг является наиболее эффективной схемой лечения несептического бурсита локтевого отростка⁷. При бактериальном бурсите глюкокортикостероиды внутрибурсально не применяются из-за опасности распространения инфекции.

Антибиотики назначаются только при гнойном (инфекционном) бурсите. Выбор антибиотика зависит от возбудителя инфекции, который выявляется при лабораторном исследовании содержимого бурсы. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк³. Обычно в острую фазу применяются вначале инъекционные препараты, затем переходят на таблетированные. Конкретный препарат подбирается врачом, исходя из возбудителя, но чаще всего это антибиотики широкого спектра действия, например, из группы пенициллинов (амоксиклав) или цефалоспоринов. Курс приема антибиотиков не менее 7 дней.

Местные антисептики используются для обработки кожи при наличии ран, если была травма.

Комплексный подход

Для успеха лечения важен целостный подход к терапии локтевого бурсита. Он включает в острую фазу покой для руки, холодные компрессы, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Далее подбирается ортезирование для снижения нагрузки на сустав.

При инфицировании назначаются антибиотики, а при сильном воспалении может проводиться аспирация (удаление жидкости). В дальнейшем применяются физиотерапия и лечебная физкультура для восстановления функции сустава.

В острую фазу:

• Для купирования боли применяются НПВП. Диалрапид эффективно и быстро облегчает боль. Применяется внутрь в порошке, растворив содержимое саше в воде. Суточная доза до 3-х саше в день.
• Обеспечьте руке покой, избегая повторяющихся движений и нагрузок. Можно использовать повязку-косынку для поддержки руки;
• Прикладывайте компрессы со льдом к локтю на 15-20 минут несколько раз в день, чтобы уменьшить боль и отек;
• Наложите эластичный бинт – он поможет уменьшить отек и снизить нагрузку. Наложение выполняется эластичным бинтом путем наматывания оборотов выше и ниже сустава с перехлестом, закрывая пораженную область, а для лучшей иммобилизации может использоваться перевязь.

После уменьшения остроты процесса назначается:

• Физиотерапия – ультразвук, диадинамотерапия, лазеротерапия, которые помогают снять боли и воспалительный отек;
• ЛФК – специальные лечебные упражнения и растяжки, назначенные физиотерапевтом. Они усиливают кровообращение, помогают восстановить движения в суставе после стихания острого воспаления;
• Массаж, мануальная и остеопатическая терапия – используются мягкие техники для коррекции костно-мышечной системы.

Инновационные методы лечения:

• PRP-терапия (аутоплазмотерапия) – введение плазмы, обогащенной тромбоцитами пациента, которая способствует снижению воспаления и регенерации тканей;
• Введение «жидкого имплантата» – использование препаратов на основе гиалуроновой кислоты для уменьшения боли и восстановления внутрисуставной жидкости;
• Ударно-волновая терапия – применяется для уменьшения боли, отека и ускорения восстановления сустава;
• Введение биоимплантата Bio-Osteo – это малоинвазивная процедура, при которой из жировой ткани пациента получают стромально-сосудистую ткань, содержащую клетки, схожие со стволовыми, которые затем вводят в место повреждения для стимуляции регенерации тканей и снижения боли. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией, не требует госпитализации.

Хирургическое лечение

Раннее распознавание, своевременное лечение и профилактические меры снижают заболеваемость тяжелым септическим бурситом, но в случае неэффективности консервативной терапии может стать необходимым хирургический разрез и дренирование гнойной бурсы или ее иссечение.

Показания к хирургическому лечению:

• Хронический или рецидивирующий инфекционный бурсит;
• Неэффективность консервативной терапии (медикаментозной и физиопроцедур);
• Гнойные осложнения (абсцесс или флегмона);
• Большое количество выпота в бурсе.

Виды хирургического вмешательства:

• Пункция бурсы – врач с помощью иглы удаляет скопившуюся жидкость и вводит в полость бурсы противовоспалительные или антибактериальные препараты;
• Дренирование – при гнойном процессе бурсу вскрывают, извлекают гной и устанавливают дренажную трубку для постоянного оттока воспалительной жидкости. При хроническом микротравматическом бурсите аспирация жидкости не проводится из-за опасности внесения инфекции²;
• Бурсэктомия (иcсечение сумки) – полное удаление воспаленной синовиальной сумки.

Способы бурсэктомии:

• Открытая бурсэктомия – классический метод, применяемый при гнойном процессе или массивных кальцификатах (известковых отложениях);
• Артроскопическая бурсэктомия – малоинвазивный метод с использованием эндоскопического оборудования (артроскопа), выполняемый через небольшие проколы.

Послеоперационная реабилитация необходима для восстановления функции сустава.

В раннем периоде проводится иммобилизация – может применяться специальная повязка для фиксации локтя под углом 90 градусов. Проводится обязательная антибиотикотерапия для предупреждения септических осложнений до 3-х недель. Излечение наблюдается у 90% пациентов³.

Физиотерапия и ЛФК помогают уменьшить воспаление, восстановить движения в суставе и избежать осложнений.

Осложнения при отсутствии лечения

Наиболее распространенные осложнения:

• Переход воспаления в хроническую форму, которая характеризуется не столь выраженными, но постоянными симптомами, затрудняющими постоянную активность рукой;
• Образуются спайки и отложение солей кальция в бурсальной сумке, это постепенно вызывает стойкое затруднение движений в локтевом суставе, приводя к контрактуре. При контрактуре уменьшается диапазон движений из-за сокращения мышц и связок.

Развитие инфекционных осложнений:

• Абсцесс и флегмона – локальное или разлитое накопление гноя в окружающих тканях;
• Гнойный артрит – инфекция проникает в сустав и вызывает его воспаление, наблюдается выраженная боль и ограничение движений. Встречается нечасто, потому что бурса обычно не имеет сообщения с суставом;
• Остеомиелит – воспаление кости, приводящее к ее разрушению и значительному нарушению функции руки;
• Сепсис – генерализованное заражение крови, представляющее угрозу жизни и требующее срочной госпитализации;
• Образование свищей – в случае инфекционного бурсита может сформироваться плохо заживающий канал, через который выделяется гной. Свищ возникает, когда гнойный бурсальный мешочек спонтанно прорывается или после хирургического вскрытия и дренирования при плохом заживлении⁴;
• Разрушение тканей – возможны некроз (омертвение) тканей бурсы.

Последствия для здоровья:

• Потеря подвижности сустава, которая ведет со временем к полной утрате функции локтевого сустава;
• Постоянные болевые ощущения и вяло текущее воспаление негативно сказываются на общем состоянии здоровья пациента, вызывая тревожно-депрессивные расстройства;
• В сложных и тяжелых случаях бурсит ведет к инвалидности.

Профилактика бурсита локтевого сустава

Устранение основной первопричины повторно возникающего хронического микротравматического бурсита – суть всех профилактических мероприятий. Они направлены на предотвращение рецидивов заболевания и уменьшение риска его развития.

Защита от излишних нагрузок и травм:

• Ограничивайте по возможности повышенные физические нагрузки на локоть;
• Старательно избегайте повторяющихся резких движений, вызывающих микротравмы и раздражение слизистой выстилки бурсы;
• При спортивных занятиях или выполнении повседневных задач обращайте внимание на оптимальную технику движений, чтобы минимизировать напряжение на локтевой сустав;
• Используйте защищающие ортезы и специальные рукава во время тяжелой работы руками и при занятиями спортом;
• Во время работы за компьютером или при другой нагрузке на предплечье, используйте специальные силиконовые накладки или мягкие подушки.

Укрепление мышечно-суставного аппарата руки:

• Регулярно выполняйте упражнения на укрепление и растяжку мышц рук;
• Разминайте и массируйте суставы перед физической активностью, чтобы улучшить кровообращение.

Поддержание здорового уклада жизни:

• Придерживайтесь рациональной диеты и ведите активный образ жизни;
• Регулярно проходите диспансерные осмотры у врача;
• Лечите любые воспалительные и инфекционные заболевания, так как они могут способствовать развитию бурсита;
• Тщательно обрабатывайте и обеззараживайте открытые раны на локте, чтобы предотвратить инфицирование.

Особое внимание следует уделять профилактике при наличии хронических заболеваний.

Если у вас есть диабет, подагра, ревматоидный артрит, другие хронически текущие заболевания, регулярно посещайте врача для контроля своего состояния.

Вопросы и ответы

1. Вопрос: Какова вероятность возврата симптомов бурсита локтя после успешной терапии?

Ответ: В целом, вероятность рецидива заболевания после успешного лечения считается невысокой. Большинство людей, которые эффективно пролечились под наблюдением врача, не сталкиваются с возвратом симптомов. Но рецидивы все же могут возникнуть от повторных травм, перенапряжения руки или инфицирования и от несоблюдения рекомендаций по профилактике и уходу после лечения.

2. Вопрос: Как можно отличить бурсит в локте от локтевого эпикондилита?

Ответ: Боль при бурсите локтевого сустава тупая или пульсирующая, широко распространенная и мешает при любом движении рукой. Внешне имеется узловое образование на локте. При локтевом эпикондилите боль усиливается обычно во время сжатия, сгибания-разгибания кисти в запястье, внешне локтевой сустав чаще выглядит нормально, но имеется болезненность около сустава на внешней («локоть теннисиста») или внутренней стороне («локоть гольфиста»).

3. Вопрос: Какое есть современное физиолечение для восстановления движений в суставе при локтевом бурсите?

Ответ: Ударно-волновая терапия уменьшает воспаление в суставе, запускает процессы регенерации.

Врач наносит звукопроводящий гель вокруг сустава, прикладывает датчик аппарата. Датчик медленно перемещается по всей области локтя, воздействуя на нее ударными волнами. Курс лечения обычно состоит из 5-7 сеансов продолжительностью 10-15 минут каждый. Положительные изменения и выраженный эффект проявляются, как правило, к середине курса.

4. Вопрос: Какое лекарство является эффективным при выраженных болях при локтевом бурсите?

Ответ: Диалрапид из группы НПВП действительно очень хорошо справляется с болями при острых проявлениях бурсита и уменьшает отечность уже через 2-3 дня применения. При отсутствии жалоб со стороны желудка и язвенного процесса в анамнезе, можно принимать до 3-х саше в день. Для уменьшения риска побочного действия можно подстраховаться приемом омепразола 20 мг 1 раз в сутки на период лечения Диалрапидом.