Как снять боль при подагре: лечение, диета, ЛФК

Подагра — заболевание, при котором в результате повышения содержания в крови мочевой кислоты (пурины поступают в организм преимущественно из продуктов питания⁶), её соли начинают откладываться в суставах и окружающих тканях. В результате развивается воспаление, которое сопровождается острыми приступами боли, а также отеком, покраснением и скованностью суставов³. Обычно заболеванию подвержены мужчины старше 40 лет и женщины постменопаузального возраста.

Болезнь может поражать почти любые суставы в организме, но наиболее подвержены ей суставы большого пальца стопы. Реже бывают затронуты стопы, колени, голеностопные суставы и суставы рук. Совсем редко — позвоночник. Пораженный сустав часто становится горячим на ощупь, а кожа вокруг него выглядит красной³. Почему развивается заболевание и как уменьшить его болезненные проявления — рассказываем далее.

Механизм развития (патогенез)

Подагра — это воспаление суставов, вызванное сбоем в обмене веществ. Болезнь запускает отложение острых кристаллов мочевой кислоты (моноурата натрия) внутри и вокруг сустава⁸. Этот процесс проходит в три этапа:

1. Зарождение (нуклеация) — появление первых микрочастиц солей из-за избытка мочевой кислоты в тканях.
2. Рост — постепенное увеличение кристаллов в размере.
3. Агрегация — объединение мелких частиц в крупные скопления, которые и вызывают острый иммунный ответ организма⁸.

Причины

1. Генетические особенности
   Более 80% пациентов, страдающих подагрой, унаследовали этот недуг от своих родственников. Генетические сбои (например, в гене URAT1) нарушают работу естественных «насосов» организма, из-за чего мочевая кислота перестает выводиться и начинает накапливаться в виде солей⁸.
2. Возрастные изменения в организме
   С возрастом как у мужчин, так и у женщин прибавляются проблемы со здоровьем. Так, у людей от 40 лет подагру могут вызвать избыток холестерина в организме и высокое артериальное давление.
3. Заболевания почек
   Почки служат главным фильтром организма, который выводит лишнюю мочевую кислоту⁷. Если этот орган работает не в полную силу (снижается почечная фильтрация), риск развития болезни существенно возрастает⁴.
4. Лишний вес
   С массой тела напрямую связано количество мочевой кислоты в организме, поэтому избыточный вес также может увеличить риск развития подагры. Лишний вес признан основным управляемым фактором риска развития подагры⁷.
5. Злоупотребление алкоголем
   Алкоголь вызывает обезвоживание и мешает почкам выводить соли. Похожим эффектом обладают и некоторые лекарства, например, мочегонные (диуретики)⁷.
6. Неправильное питание
   Употребление продуктов с высоким содержанием пуринов грозит развитием подагры или ухудшает ситуацию при уже существующей болезни. Среди продуктов, которыми лучше не злоупотреблять, — спаржа, анчоус, сушеные бобы и горох, печень, мясные продукты, сельдь, скумбрия, сардина, грибы, сладости, а также напитки и продукты с высоким содержанием фруктозы⁷. Такой контроль питания необходим, так как мочевая кислота не только поступает с пищей, но и постоянно вырабатывается самим организмом⁶.

Симптомы

Боль, которую вызывает подагра, может спровоцировать тошноту, изжогу и одышку. К основным симптомам заболевания относятся:

• острые болевые ощущения в области сустава;
• покраснение кожи в области сустава;
• слишком высокая чувствительность кожи;
• повышенная температура в области воспаления;
• появление отека;
• ограниченная подвижность сустава.

Такое состояние называют острым подагрическим артритом. Чаще всего он поражает большой палец стопы, но воспаление может возникнуть в любом суставе: от лодыжек и колен до локтей и пальцев рук³. Также при подагре обычно образуются плотные узелки (тофусы) в области ушных раковин, пяточных сухожилий и локтевых суставов.

Стадии развития

В каждом отдельном случае и с течением болезни симптомы подагры проявляются по-разному. На начальных стадиях болезнь протекает практически бессимптомно, боль появляется редко и легко поддается купированию. Однако без контроля болезни суставы со временем начинают разрушаться³. На более поздних этапах развития, болезнь доставляет всё больше проблем и ситуация ухудшается с каждым новым приступом боли.

Выделяют 4 стадии развития подагры:

1. бессимптомная гиперурикемия;
2. острый подагрический артрит;
3. межкритический период;
4. хронический подагрический артрит.

Рассмотрим каждую стадию подробнее.

1. Бессимптомная гиперурикемия

На этой стадии у пациента обычно нет жалоб, и болезнь никак себя не проявляет, однако в крови уже имеется высокое содержание мочевой кислоты. Не у всех пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты проявляется подагра, но чем выше уровень, тем больше риска заболеть.

2. Острый подагрический артрит

Вторая стадия сопровождается регулярной, но терпимой болью и отечностью на фоне избытка мочевой кислоты в организме. Приступы подагры могут начинаться внезапно, обычно ночью, и продолжаться от 3 до 10 дней. Затем они исчезают на несколько месяцев или лет, а потом снова атакуют. Требуется постоянный мониторинг уровня мочевой кислоты, чтобы предупредить развитие приступов.

3. Межкритический период

Подагра развивается, но еще не вызывает острой боли. Приступы все еще редкие и терпимые, однако в то же время сустав продолжает разрушаться. Новый приступ может атаковать через месяцы или годы, продлить период ремиссии помогают диета и специальные лекарства.

4. Хроническая тофусная подагра

Самая последняя стадия развития подагры сопровождается осложнениями и разрушением сустава. Приступов становится всё больше и атакуют они всё чаще и сильнее. Подагрические узлы — тофусы — увеличиваются в размерах и повреждают суставные связки, хрящи, приводят к костным деформациям. Кристаллы солей также накапливаются в почках, что приводит к образованию камней². Кроме того, на этой стадии происходят негативные реакции в других органах: в частности в мочевом пузыре и почках. В тяжелых случаях это приводит к разрушению (эрозии) костей и почечной недостаточности².

Диагностика

Для подтверждения диагноза потребуется комплексное обследование организма, после которого ревматолог сможет точно сказать, присутствует подагра или нет. Врач собирает анамнез и осматривает все суставы. Современные методы исследования и диагностики помогают отличить данное заболевание от болезней с похожими симптомами.

Результатом диагностики станет понимание, какие именно суставы поражены, каков размер подагрических тофусов и на какой стадии развития находится болезнь. Какие исследования помогают определить развитие подагры:

• анализ крови на креатинин и мочевую кислоту;
• анализ синовиальной жидкости, которую получают при пункции пораженного подагрой сустава;
• рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ.

Лечение

К сожалению, если вы столкнулись с подагрой однажды, она будет преследовать вас всегда. Полного ее излечения добиться невозможно. Чтобы улучшить качество жизни, нужно своевременно начать лечение и кардинально изменить образ жизни. Современное лечение сочетает прием препаратов для контроля уровня солей и снятия воспаления с изменением диеты, снижением веса и физической активностью⁷. Если принимать лекарства, прислушиваться к рекомендациям врача, соблюдать правильную диету и отказаться от вредных привычек, можно существенно снизить количество и силу болевых атак и избежать осложнений.

Как лечить подагру

1. Принимать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты. Современная терапия включает быстрое купирование приступов и долгосрочный контроль уровня солей в организме⁸.
2. Соблюдать диету. Основная цель — ограничить продукты с высоким содержанием пуринов, которые провоцируют новые приступы.
3. Пить достаточно воды. Необходимо употреблять не менее 2 литров жидкости в день, чтобы помочь почкам выводить излишки солей⁵.
4. Применять фитотерапию.
5. Принимать обезболивающие и противоотечные средства. Для быстрого купирования приступа и воспаления врачи рекомендуют препараты с высокой скоростью всасывания, такие как Диалрапид⁵.
6. Заниматься лечебной физкультурой.

Только при комплексном подходе можно облегчить симптомы этой болезни.

Рассмотрим каждый метод лечения подробнее.

Медикаментозное снижение уровня мочевой кислоты

Снижение уровня мочевой кислоты в 90% случаев помогает облегчить симптомы и замедлить стремительное разрушение суставов. Эту терапию рекомендуют всем пациентам с подтвержденным диагнозом «подагра»⁵. Вам могут назначить следующие препараты:

• Аллопуринол. Это вещество снижает концентрацию мочевой кислоты и ее солей во всем организме, включая кровь, плазму, лимфу и мочу. Также оно помогает растворить уже накопленные отложения уратов в почках, мягких тканях и суставах. Несмотря на эффективность, аллопуринол обладает рядом серьезных побочных эффектов и противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.
• Фебуксостат. В отличие от аллопуринола, действует избирательно и выводится не почками, а печенью. Фебуксостат за три месяца полностью растворяет скопления кристаллов солей мочевой кислоты. Может использоваться пациентами с сопутствующими почечными патологиями. Данный препарат относится к группе ингибиторов ксантиноксидазы, которые являются основой долгосрочной стратегии лечения⁸.
• Пеглотиказа — раствор ферментов, который быстро убирает отложения солей мочевой кислоты. Применяется внутривенно 2 раза в месяц для стабилизации состояния больных тяжелой формой подагры.
• Пробенецид — препарат, который ограничивает повторное всасывание мочевой кислоты в почечных канальцах и усиливает ее выведение с мочой. Пробенецид не подавляет синтез мочевой кислоты, поэтому лечение подагры этим препаратом целесообразно только в период ремиссии. В первые месяцы лечения пробенецидом дополнительно применяют гормональную и противовоспалительную терапию

Обезболивание при подагре

Часто при подагре приходится терпеть сильную боль, однако ее можно купировать с помощью специальных препаратов. Чтобы снять острый приступ, обычно выбирают одну из трех групп средств: гормоны (кортикостероиды), противовоспалительные препараты (НПВП) или колхицин⁷.

• Колхицин — токсичный алкалоид, который выделяется из растения безвременник. Он ингибирует образование лейкотриена, блокирует функции клеток воспаления и мешает солям мочевой кислоты кристаллизовываться в тканях. Этот препарат рекомендуется применять в первые 12−24 часа после начала острого приступа подагры. Для безопасности колхицин лучше принимать в низких дозах — это снижает риск побочных эффектов⁷.
• Глюкокортикоиды (кортизон, гидрокортизон, преднизон, преднизолон) — синтетические аналоги кортикостероидов — гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Препараты этой группы разрывают цепочку естественных реакций организма на вмешательство чужеродных элементов и быстро купируют воспаление. Однако они подавляют иммунитет, поэтому лечение ими целесообразно только в том случае, когда ожидаемая польза превышает риск.
• НПВП (аспирин, диклофенак, ибупрофен) — нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают воспаление, блокируя выработку его медиаторов и не оказывают серьезного негативного влияния на организм. Не снижают иммунитет, как глюкокортикоиды и не токсичны, как колхицин.

Исследования подтверждают: лёд вместе с лекарствами помогает гораздо быстрее снять боль в первую неделю приступа⁹.

Диета при подагре

Подагра связана с нарушениями обменных процессов в организме, поэтому питание имеет важное значение. Правильная диета помогает снизить объем мочевой кислоты и замедлить прогрессирование заболевания. Она также защищает сердце: продукты с высоким индексом воспаления (DII) повышают риск болезней сосудов при подагре².

Продукты при подагре не должны иметь в составе пуринов, которые превращаются в организме в мочевую кислоту. Пурины — это химические соединения, которые естественным образом вырабатываются в организме, а также содержатся в определенных продуктах, таких как красное мясо и морепродукты³. Наиболее полезны овощи и фрукты, поэтому еда у больных с данным заболеванием в основном схожа с меню вегетарианцев. Рецепты блюд довольно простые, но готовить их нужно правильно.

Самой эффективной при подагре эксперты считают диету №6, которую разработал отечественный врач-диетолог Михаил Певзнер. Диета №6 — это практически полный отказ от продуктов животного происхождения (кроме молочных), которые богаты пуринами. Рацион должен состоять из овощных супов, киселей, соков, морсов, компотов и каш.

Основные правила диеты №6

1. Дневной рацион состоит из 3−4 приемов пищи.
2. Мясо и рыбу можно есть только в отварном виде, при этом бульоны следует исключить.
3. В течение дня можно потреблять не более 150 грамм мяса и рыбы и максимум — 3 раза в неделю.
4. Рекомендуется устраивать разгрузочные (голодные) дни на яблоках или кефире.
5. За день нужно выпивать как минимум 2,5 литра воды.

Что нельзя есть при подагре

Что можно есть в ограниченном количестве

Что можно есть при подагре

Лечебная физкультура и массаж

Физическая активность благотворно воздействует на организм, но заниматься спортом нужно осторожно и только после консультации с врачом. Умеренные тренировки налаживают обмен веществ и поддерживают работу почек. Это помогает организму вовремя выводить лишние соли и снижает уровень мочевой кислоты в крови⁴. Специалист по ЛФК разработает комплекс упражнений, учитывая ваши индивидуальные особенности, стадию и скорость развития болезни.

Физические упражнения при подагре направлены на укрепление мышц тела, правильную постановку дыхания и нормализацию обменного процесса. Новичкам следует приступать к занятиям суставной гимнастикой с простых упражнений.

Какие активности разрешены при подагре

• аэробика;
• йога;
• плавание и занятия в воде;
• лечебная ходьба;
• общеукрепляющая гимнастика;
• ежедневная зарядка по утрам;
• езда на велосипеде;
• дыхательная гимнастика;
• катание на лыжах и коньках.

Исследования показывают, что ежедневная физическая активность, например подъем по лестнице (от 160 до 200 ступеней), помогает эффективно снижать уровень мочевой кислоты⁴.

Принципы ЛФК при подагре

1. Физические нагрузки — только в промежутке между болевыми приступами.
2. Упражнения для общего укрепления чередуйте с упражнениями, задействующими пораженный сустав.
3. Все движения выполняйте медленно и с большой амплитудой.
4. Перед выполнением основного блока упражнений обязательно сделайте разминку продолжительностью 5−6 минут.
5. Сначала выполняйте легкие упражнения, потом — более сложные.

Часто задаваемые вопросы

1. Как понять, что боль в суставе вызвана именно приступом подагры?

Подагрическая боль обычно возникает внезапно, чаще всего в ночное время, и локализуется в суставе большого пальца стопы, который становится горячим и ярко-красным. Характерным признаком является экстремальная чувствительность пораженного места, при которой даже легкое прикосновение ткани вызывает резкое усиление боли.

2. Что можно сделать дома, чтобы уменьшить боль при приступе подагры?

Для облегчения состояния необходимо обеспечить пораженному суставу покой, приложить лед на 15–20 минут и пить больше чистой воды⁵. Для быстрого купирования острого воспаления и сильной боли можно использовать современные анальгетики, такие как диклофенак калия (например, Диалрапид, который за счет растворимой формы всасывается быстрее таблеток и начинает действовать уже через 5–20 минут)⁷.

3. Какие продукты могут спровоцировать обострение подагры и усилить боль?

Приступ чаще всего провоцируют продукты, богатые пуринами: красное мясо, морепродукты, субпродукты и алкоголь. Также опасны сладости и газировка с фруктозой — из-за них организм вырабатывает больше мочевой кислоты, а почкам становится сложнее выводить её излишки.

4. Можно ли заниматься физическими упражнениями при подагре и когда это безопасно?

Во время острого приступа заниматься спортом нельзя, чтобы не повредить сустав еще сильнее. Умеренные нагрузки (ходьба, плавание) полезны только в период затишья — они ускоряют обмен веществ и помогают почкам быстрее выводить лишнюю мочевую кислоту.