Невралгия тройничного нерва: что делать и как лечить воспаление

Проблемы с тройничным нервом называют либо невритом, либо невралгией, однако правильный диагноз звучит именно как неврит. Что такое неврит? Это воспаление самого нерва, при котором нарушаются его внутренние структуры, меняется работа нервной ткани, появляется ряд симптомов: краснота кожи, повышение температуры, ощущение зуда и болезненности. Невралгия же означает, что боль вызвана раздражением нервных волокон, но сами нервы остаются целыми, без видимых повреждений.

Таким образом, если речь идет именно о воспалительном процессе, то правильным названием будет неврит. Точно определить заболевание и назначить лечение сможет врач¹.

Что такое невралгия тройничного нерва

Это одна из самых известных и тяжелых видов лицевой боли, которая встречается достаточно часто среди пациентов с проблемами нервной системы. Тройничный нерв — крупнейший из двенадцати пар нервов, расположенных в голове. Это особый нерв, сочетающий разные виды чувствительности и двигательные способности.

Название «тройничный» связано с наличием трёх основных частей:

• Первая ветвь контролирует ощущения в зоне лба и вокруг глаз.
• Вторая ветвь ответственна за чувствительность в районе щёк, верхних зубов, губ и нёба.
• Третья ветвь связана с нижними зубами, подбородком, нижней губой и мышцами, участвующими в движении челюстей и акте глотания.

При заболевании тройничного нерва человек испытывает сильную хроническую боль, возникающую периодически и резко обостряющуюся. Она проявляется резкими, простреливающими ощущениями в лице, которые значительно ухудшают качество жизни пациента.

Лечение тригеминальной невралгии крайне затруднено, поскольку болезнь плохо поддается терапии, часто приводя к временному или постоянному снижению работоспособности больного. Таким образом, эта патология представляет собой серьезную проблему не только медицинского характера, но и экономического и социального значения¹.

Как часто встречается невралгия тройничного нерва

Согласно исследованиям Всемирной организации здравоохранения, у 2-4 человек на 100 тысяч населения выявляют эту проблему. Больше всего оно распространено среди женщин старше пятидесяти лет. Обычно поражается правая сторона лица, хотя примерно в трех процентах случаев возможна двухсторонняя форма болезни, особенно если она длится долго.

Причины возникновения невралгии тройничного нерва

Заболевание может иметь два варианта:

• Повреждение отдельных ветвей нерва. Это происходит вследствие травм головы, инфекций мозговых оболочек, опухолей мозга, воспалительных процессов вроде саркоидоза или аномалий кровеносных сосудов рядом с нервом.
• Нарушение работы ядер нерва в мозге. Такое повреждение возможно из-за проблем с сосудами, новообразований, инфекционных поражений мозга, аутоиммунных болезней, таких как рассеянный склероз, а также редких состояний, влияющих на спинной и головной мозг.

Иногда проблемы с тройничным нервом связаны с общей полинейропатией (повреждением множества нервов), вызванной токсинами или ядами, такими как трихлорэтилен, или являются симптомами серьезных системных заболеваний, например, склеродермии². в этом случае нервные волокна повреждаются и не могут правильно передавать импульс.

Кроме того, иногда тройничный нерв страдает наряду с другими парами лицевых нервов. Причина в том, что нервы имеют общую систему кровоснабжения, и при повреждении сосудов страдают от ишемии.

Если причина невралгии неизвестна — тогда её называют первичной или идиопатической формой.

Какие факторы повышают вероятность появления невралгии тройничного нерва

Эксперты выделяют несколько возможных факторов риска, способствующих развитию этого состояния:

Наследственные особенности: определённые генетические дефекты, включая нарушения в структуре хромосомы 32P, наличие укороченных пальцев рук (брахидактилия) и семейная предрасположенность к повышенному артериальному давлению (гипертензия), передающаяся от родителей детям. Такие отклонения могут привести к неправильному формированию сосудов мозга, вызывая их патологическую извилистость или сужение, что негативно влияет на работу участков мозга, контролирующих работу тройничного нерва.

Изменения сосудов: атеросклероз — отложение жировых веществ в сосудах, которое уменьшает их эластичность и усиливает давление пульсации крови на сам нерв, провоцируя развитие неприятных ощущений.

Компрессия нерва: давление на ветви тройничного нерва, происходящее в костной полости, может повредить защитную оболочку, окружающую нервные клетки, что тоже способствует возникновению невралгии².

Основные признаки невралгии тройничного нерва

Главным сигналом заболевания является выраженная болезненность в области лица.
Боль бывает двух типов:

1. Постоянная, глубокая, умеренно выраженная, периодически усиливается. Локализуется в зонах расположения разных ветвей нерва и не сопровождается яркими признаками расстройства организма.
2. Приступообразная, внезапно появляющаяся и быстро проходящая, продолжительность которой варьируется от пары минут до нескольких часов.

Различается интенсивность приступов: одни кратковременные и терпимые, другие настолько сильны, что становятся мучительными и заставляют страдать человека длительное время.

Часто болевые атаки начинаются неожиданно, без особых причин, но иногда они вызываются определёнными факторами: употребление жёсткой и прохладной еды, холод, касание лица, движения челюстью, перемещение на ветер или холодный воздух кондиционера.

Сначала дискомфорт ощущается на одной половине лица (там, где началось поражение), потом распространение боли захватывает соседние участки, доходя порой до шеи, уха и спины.

Во время сильного приступа могут возникать и другие реакции организма: лицо становится красным, текут слёзы, выделяется жидкость из носа, усиленно течёт слюна, иногда заметны отёчность щеки, век или небольшой набухший участок около носа.

Другие возможные симптомы включают беспокойное поведение, попытки растирать больное место руками, нажатие пальцами на болезненный участок, покусывание губ. Всё это похоже на желание быстрее прекратить неприятные ощущения.

Помимо дискомфорта, при сильной атаке больной может испытывать непроизвольные мышечные сокращения или мелкие подергивания мышц лица, соответствующие месту начала приступа.

Долгое течение болезни иногда вызывает изменение цвета волос на поражённом участке — волосы начинают седеть раньше обычного.

Иногда вместе с болью появляются кожные высыпания, похожие на герпетические пузырьки, которые располагаются вдоль линии поражения конкретного участка нерва, а иногда переходят на глаза и конъюнктиву.

Обострения болезни могут меняться периодами затишья, когда никаких проявлений вообще нет. Такое спокойное состояние может длиться месяцы и даже годы.

Между приступами человек обычно чувствует себя нормально, жалоб практически нет. Лишь иногда фиксируется незначительное уменьшение восприятия боли преимущественно там, где изначально появилось поражение. Очень редко подобное снижение чувствительности охватывает всю территорию прохождения тройничного нерва. Некоторые пациенты отмечают небольшие постоянные боли слабого характера вне острых эпизодов. Болезненные ощущения могут возникать в любое время суток, чаще ночью^1-3.

Возможные последствия невралгии тройничного нерва

Последствия, возникающие при симптоматическом варианте невралгии, напрямую зависят от причины патологии. Например, при инфекциях мозга, опухолях, проблемах с сосудами или заболеваниях, разрушающих миелин (защитную оболочку нервов), возможны серьёзные осложнения основного заболевания, способные приводить к инвалидности или смерти.

При формах невралгии без установленной причины (идиопатическая форма) чаще всего болезнь принимает хронический характер: протекает долго, постоянно или с перерывами разной длины, практически не поддаётся полному исцелению. Правда, иногда встречаются случаи длительного периода улучшения (до пяти-семи лет), но затем боль возвращается вновь. Во время временных улучшений пациенты стараются беречь себя: едят осторожно, пережёвывая пищу лишь одной стороной рта, даже летом носят головные уборы, защищающие от холода.

Когда обращаться к врачу и как диагностировать невралгию тройничного нерва

Если вас беспокоят подобные боли, обязательно обратитесь к специалисту сразу же, потому что иногда такая боль может свидетельствовать о наличии опухоли, инфекции или другого серьёзного заболевания.

Нужно ли готовиться заранее перед визитом к доктору

Специальной подготовки не потребуется. Будет полезно принести имеющиеся медицинские заключения, результаты обследований или МРТ-снимков головы, если они имеются.

Какие обследования нужны для диагностики

Первоначально проводится обследование с использованием методов визуализации мозга, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), чтобы исключить опасные патологии.

Чтобы точно поставить диагноз, важно отличать невралгию от других похожих состояний, таких как сирингомиелия (хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором в веществе спинного мозга образуются продольные полости, заполненные жидкостью) или сирингобульбия (состояние, когда в патологический процесс вовлечён ствол головного мозга, и в нём появляется щелевидная полость). Важно учитывать специфику симптомов и особенностей каждого случая.

Иногда болезненные ощущения в области лица могут возникать из-за заболеваний пазух носа или зубных проблем. Отличительная особенность таких болей — они менее острые, не проявляются внезапными вспышками и прекращаются после устранения основной причины. Поэтому если лечение выявленного заболевания прошло успешно, а боли остались, вероятно, причиной была именно невралгия.

Иногда специалисты сталкиваются с ситуацией, когда трудно отличить настоящую невралгию от отражённых болей, например, от зуба. Из-за этого пациенту могут ошибочно удалить здоровый зуб, думая, что проблема кроется именно в нём.

Отдельно стоит упомянуть ситуации, когда сильные боли затрагивают верхние отделы лица и сопровождают такие заболевания, как гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз). Подобные боли симметричны, имеют постоянный характер и часто наблюдаются вместе с головными болями в области затылка. Лечение соответствующих патологий устраняет такую болезненность⁵.

Как лечится невралгия тройничного нерва

Все лечебные мероприятия проводятся только под контролем врача, после консультации и обледования. Основой медикаментозного лечения являются противосудорожные средства. Самым эффективным препаратом признан карбамазепин. Его принимают по определенной схеме: начинают с маленькой дозы (100 мг), постепенно повышая до оптимальной терапевтической дозы (обычно 600-800 мг), исходя из индивидуальной переносимости и побочных эффектов. Курс приёма продолжается одну-две недели, после чего, при положительном эффекте, доза препарата плавно уменьшается и прием прекращается.

Вторым выбором препаратов служат баклофен, тизанидин и антидепрессанты. Их назначение и контроль осуществляют сначала в больнице, а затем продолжают дома, постепенно уменьшая дозировки по мере улучшения самочувствия.

Дополнительно рекомендуется применение витаминов группы B и лекарств, укрепляющих сосуды.

Эффективны также местные инъекции анестезирующими препаратами непосредственно в места выхода нервных стволов, иглотерапия и остеопатические техники⁶.

Физиопроцедуры

При острых приступах и в фазе активного течения болезни полезны тепловые процедуры местного воздействия или умеренное ультрафиолетовое излучение. Часто применяется лечение электрическими импульсами низкой частоты (так называемыми диадинамическими токами), которые помогают снять боль и уменьшить воспаление. В тяжёлых ситуациях врачи могут рекомендовать введение местных обезболивающих препаратов.

В стадии выздоровления хорошо зарекомендовали себя процедуры электрофореза растворами лекарственных средств через носовые ходы.

Пациентам с хроническими формами невралгии рекомендуются курсы массажа лица, грязевые обертывания или компрессы с озокеритом и парафином на шейно-воротниковую зону.

Хирургическое вмешательство

Если лекарства и физиотерапия не приносят облегчения, рассматривают хирургические методы:

• Перерезание или полное удаление поврежденного нерва (невротомия).
• Установка специальных металлических клипс на расширенную аневризму сосуда, предотвращающую кровотечение.
• Устранение компрессии нерва путем удаления костей, окружающих его.
• Применение тепла или электрического тока для разрушения узлов нерва (электрокоагуляция, криодеструкция)⁶.

Дополнительные способы борьбы с болезнью

Полезны психологические подходы, такие как когнитивная поведенческая терапия, специальные расслабляющие практики, лечебная физкультура, использование ортопедических приспособлений (шины, каппы), массаж и прочие меры, направленные на облегчение хронических лицевых болей.

Первая помощь при острой боли при невралгии тройничного нерва

При сильном болевом синдроме, вызванном невралгией тройничного нерва, очень важно оперативно оказать себе помощь.

Препараты для быстрого купирования боли

Помните, что любые лекарственные средства, предназначенные для устранения боли при невралгии, следует принимать только после консультации с врачом. Самостоятельное использование обезболивающих препаратов (НПВП или анальгетиков) может замаскировать симптомы основного заболевания, что затрудняет диагностику и ставит под угрозу ваше здоровье.

Однако, если визит к врачу откладывается, можно временно принять препараты, одобренные специалистами:

Диалрапид саше 50 мг, 2-3 раза в сутки. Диалрапид рекомендуется употреблять непосредственно перед приемом пищи. Чтобы приготовить раствор, порошок из пакетика размешайте в стакане обычной воды (без газа); незначительная мутность жидкости не сказывается на действии лекарства. Стандартная ежедневная норма составляет 50-100 мг (1-2 пакета), увеличивая её до 150 мг лишь при крайней необходимости. Оптимальное распределение дозы — три раза в течение суток.

Использование подобных средств позволит ненадолго ослабить боль, но полноценное лечение должно проводиться специалистом.

Вот несколько простых рекомендаций, которые помогут немного облегчить состояние:

1. Прикладывайте холод. Используйте кубик льда или холодное полотенце, приложив его к больному участку лица. Холод поможет притупить боль и слегка успокоить нервную систему.
2. Создайте тишину и спокойствие. Постарайтесь уйти туда, где тихо и спокойно, выключите свет и отдохните вдали от шума и суеты.
3. Позаботьтесь о комфорте. Примите удобное положение, желательно лежа на спине, подложив под голову мягкую высокую подушку. Так вы снизите нагрузку на нерв.
4. Применяйте местные обезболивающие. Тонкий слой крема или геля с содержанием обезболивающего вещества (например, меновазин) аккуратно нанесите на кожу лица. Средство уменьшит неприятные ощущения благодаря своему успокаивающему действию.
5. Расслабьтесь физически и эмоционально. Попробуйте дыхательную гимнастику или короткую медитацию, чтобы снизить уровень стресса. Психологическое напряжение напрямую влияет на самочувствие, поэтому умение расслабиться поможет вам легче пережить приступ.

Эти рекомендации помогут временно смягчить болевые ощущения, но не заменяют полноценного лечения. Чтобы окончательно избавиться от приступов и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния, настоятельно рекомендуем обратиться к квалифицированному врачу, который назначит подходящее лечение, включающее медикаменты или, при необходимости, операцию.

Прогнозы

На ранних этапах болезни, если удаётся установить причину и начать правильное лечение, воспаление может пройти быстро и бесследно, без формирования шрамов. Но если такие рубцовые изменения всё-таки появились, высока вероятность повторного возвращения болезни, приобретающей хроническую форму.

При длительной невралгии случаются нарушения питания тканей в местах повреждения нервов: кожа теряет упругость, становится тонкой и жирной. Особенно опасно поражение первой ветви нерва, ведь в таком случае могут выпасть ресницы и брови, появиться язвы на поверхности роговицы глаза. Помимо прочего, снижается способность воспринимать прикосновения и температуру в затронутых участках тела.

Постоянные боли в лице при невралгии, вызывают постепенное привыкание организма к неприятным ощущениям, снижая порог восприятия боли. Этот фактор способен маскировать депрессию, которая может развиваться незаметно. Или, напротив, сама депрессия провоцирует усиление хронических болей, так как механизмы развития обоих состояний тесно взаимосвязаны⁴.