Обезболивающие таблетки после операции

Среди основных забот врача, помимо проведения самой хирургической операции, стоит отметить вопросы адекватного и полноценного послеоперационного обезболивания. Это важно потому, что любая боль – это страдания для пациента, которые ухудшают физическое и психическое состояние, принося дополнительный дискомфорт, помимо пребывания в стационаре и стресса от вмешательства.

Все это может негативно отразиться на процессе восстановления, заживления постоперационного рубца, скорейшей реабилитации после операции. Если пациент ощущает боль, он меньше двигается, хуже ест и дольше пробудет в стационаре. Поэтому важно купировать боли после операции с первых же минут выхода из наркоза, по мере возвращения сознания и чувствительности¹.

Операция и обезболивание

Ежегодно возрастает количество плановых и экстренных хирургических вмешательств, совершенствуется операционная техника и остро встает вопрос об адекватном применении обезболивающего после операции. Хотя все мы знаем, что после оперативного вмешательства развитие боли закономерно, ведь ткани повреждаются, но терпеть сильные болевые ощущения – не стоит – это вредит процессу восстановления. Примерно 40% людей после операции ощущают сильную боль, что может вести к затягиванию процесса реабилитации, развитию постоперационных осложнений и грозит переходом в хронический болевой синдром.

Еще в 2010 году Международная ассоциация по изучению боли (IASP) постановила, что адекватное обезболивание любых манипуляций, операций и послеоперационного процесса должно быть непреложным правом любого человека. Наиболее сильные болевые ощущения возникают при операциях на брюшной полости, в гинекологии, травматологии и ортопедии, акушерстве, торакальной хирургии. Особенно важно использовать обезболивающие после операции в первые 1-2 суток после вмешательства, когда болезненность наиболее сильная и высок риск хронизации ощущений².

Почему после операции возникает боль

Закономерно, что боль после операции будет особенно острой в первые часы и дни после вмешательства. Это связано с повреждением тканей и выделением большого количества воспалительных медиаторов в кровь и поврежденные ткани. Эта боль не дает никаких дополнительных сигналов врачу и пациенту, она понятна по своей природе, поэтому нужно устранять болевые ощущения после вмешательств, чтобы человек мог скорее поправиться.

Важно подбирать полноценные обезболивающие препараты после операции не только, чтобы снять сам болевые ощущения, но и стимулировать более быструю реабилитацию, предупредить осложнения, негативное влияние боли на состояние сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и кроветворной, свертывающей системы, на работу головного и спинного мозга.

Развитие болевого ощущения – это многоуровневая реакция, которая тесно связывает зону непосредственного оперативного вмешательства (область операционной раны) и нервную систему, особенно ее центральные отделы – спинной и головной мозг. Изначально возникает механическая стимуляция в области разреза и повреждения тканей, что сопровождается выделением особых соединений – простагландинов, брадикинина и т.д. (так называемых медиаторов воспаления). Эти вещества подают сигналы к мозгу, в котором происходит обработка информации, и подключение психоэмоционального восприятия боли³.

С точки зрения физиологии болевой синдром формируется в области зон повышения болевой чувствительности (гиперальгезии). Первично ощущения возникают из-за прямого повреждения тканей, из-за чего образуются импульсы из раны. Но по мере того, как из поврежденных тканей выделяются медиаторы воспаления, возникает область вторичной боли, которая захватывает уже более обширные участки. Она возникает чуть позднее, на протяжении 12-18 часов от момента повреждения, и связана со стимуляцией уже других видов рецепторов. Именно эта комбинация из двух вариантов развития боли и отвечает за то, что болезненность сохраняется и может даже усиливаться в период 2-3 суток после проведенной операции. Если же вовремя не применять сильные обезболивающие после операции, возможно формирование хронического болевого синдрома.

Как выбрать эффективное обезболивающее

Выбирая обезболивающие таблетки после операции или инъекционные формы анальгетиков важно учитывать их эффективность и безопасность, которая подтверждена клиническими исследованиями.

Важно подчеркнуть, что препараты подбираются только врачом, самостоятельное использование любых вариантов анальгетиков недопустимо.

Важно также определить форму приема – в первые дни это могут быть обезболивающие уколы после операции, особенно если это были обширные полостные вмешательства, после которых необходимо соблюдение постельного режима и диеты. По мере улучшения состояния, расширения режима, можно переходить на таблетированные формы обезболивающих или варианты пероральных растворов, порошков или саше, как например, у препарата Диалрапид.

При приеме препаратов важно учесть индивидуальные особенности организма, сопутствующие патологии, которые могут влиять на эффективность препаратов, а также выраженность боли. Всегда важно строго соблюдать рекомендации по дозировке, использовать минимально возможную и эффективную дозу, чтобы предупредить развитие побочных эффектов⁴.

Разновидности обезболивающих препаратов

Выделяют несколько групп послеоперационных обезболивающих, которые применяют в клинической практике. Их можно назначать как изолированно, так и в комбинации, подбирая конкретные препараты исходя из потребностей пациента.

• Опиоидные анальгетики применимы для постоперационного обезболивания и купирования сильных болей при тяжелых состояниях. Изолированное их применение дает выраженные результаты в минимальный обезболивающей дозе примерно в 20%, а повышение дозы приводит к усилению риска побочных эффектов, включая такие серьезные, как угнетение дыхания. После отмены наркотического обезболивания в послеоперационном периоде возможно усиление болевой чувствительности.
• Группа НПВС или нестероидные обезболивающие. Они влияют на выделение медиаторов воспаления, которые отвечают за болевые ощущения при травме и воспалении тканей. Поэтому применение НПВС оправдано после операции, поскольку они влияют непосредственно на механизмы развития боли. Их можно использовать с первых минут после завершения операции, а иногда – во время нее⁵.

Иногда врачи комбинируют опиоидные уколы с обезболивающими НПВС после операции, что дает возможность уменьшения дозы и усиления эффектов опиоидов, что предупреждает побочные эффекты препаратов.

• Неопиоидные анальгетики, обладающие центральным действием. Они не влияют на механизм развития воспаления, но могут подавлять болевые импульсы, поступающие от зоны повреждения. Они могут применяться в конце операции, примерно за 30 минут до выхода из наркоза, чтобы пробуждение было более спокойным и безболезненным. Обычно они применятся в комплексном обезболивании.
• Препараты, которые влияют на процесс восприятия боли – их вводят для того, чтобы предупредить формирование хронической боли.
• Регионарные анестетики и локальная анестезия – препараты, которые прерывают поток болевых импульсов от зоны поражения к мозгу.

Каждый пациент после операции получает свою индивидуальную схему обезболивающих после операции в таблетках или инъекциях. Это зависит от возраста и пола, объема хирургического вмешательства и имеющихся сопутствующих патологий, особенностей психики и индивидуальной чувствительности к боли⁶.

Особенности НПВС

НПВС относят к группе ненаркотических обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных препаратов, которые могут помочь в устранении постоперационной боли. Среди основных эффектов можно выделить:

• Неспецифичность в противовоспалительном эффекте. Они предупреждают любые варианты воспалительных процессов, вне зависимости от причин и особенностей воспалительной реакции.
• Достаточно хорошая переносимость, поскольку они быстро выводятся из организма.
• При приеме в терапевтической дозе могут тормозить агрегацию тромбоцитов и активность иммунокомпетентных клеток.

Название «нестероидные» подчеркивает, что препараты лишены недостатков глюкокортикоидов, которые обладают противовоспалительным эффектом, но формируют и массу нежелательных эффектов. В отличие от наркотических анальгетиков, НПВС помогают снижать восприятие болевых ощущений, не нарушая при этом работу ЦНС и не дают психотропных эффектов, зависимости от лекарств и угнетения жизненно важных центров. Это позволяет применять их длительно, в том числе уже и на амбулаторном этапе⁷.

Рекомендации по применению обезболивающих после операции

Применяя после операции обезболивающие таблетки важно соблюдать ряд простых правил, чтобы препараты не навредили и помогли эффективно справляться с болью, обеспечить комфорт в постоперационном периоде и предупредить нежелательные, побочные эффекты.

Среди ключевых рекомендаций можно выделить:

• Строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций как в стационаре, так и после выписки из него. врач подробно распишет схему приема обезболивающих препаратов по дозировке, кратности и длительности применения. Важно строго соблюдают эту схему, не сокращая и не удлиняя период, не изменяя дозировки.
• Прием препаратов по графику, который установит врач. Регулярный прием препаратов позволит создать постоянный уровень лекарства в крови, предупреждая появление болевых ощущений.
• Соблюдение режима применения – до еды или после нее, важно прочитать инструкцию к лекарству и строго ей следовать.
• Прием только той дозировки, которая подобрана врачом. Нельзя повышать ее при недостаточном эффекте – это грозит осложнениями и развитием побочных эффектов. Если боль плохо купируется, нужна консультация врача.
• Отказ от приема алкоголя и других лекарств, которые вам не были назначены. Смесь из разных веществ может давать нежелательные реакции и побочные эффекты.

В каждом случае специалист подбирает уникальную комбинацию из обезболивающих таблеток при болях после операции, которые назначают исходя из объем операции, тяжести повреждений и общего состояния⁷.

Вопрос ответ

Мы собрали наиболее популярные вопросы, связанные с обезболиванием после операций.

Какое обезболивающее лекарство можно принимать после операции

Подходящий препарат может подобрать врач. В первые часы или дни могут применяться опиоидные анальгетики, затем нужно переходить на НПВС, например, можно использовать для обезболивания Диалрапид. Его эффект сравним с инъекционными формами НПВС, он наступает течение 20 минут, поскольку лекарство имеет форму саше – порошок быстрее всасывается из ЖКТ, снижая риск побочных эффектов.

Как долго длится эффект обезболивающего после операции

Это зависит от конкретного лекарства, которое было выбрано для обезболивания. Например, если используется Диалрапид, его можно применять в суточной дозе от 50 до 150 мг (от 1 до 3 саше). Это зависит от интенсивности боли и индивидуальной ее переносимости.

Можно ли принимать НПВС после операции вместе с другими лекарствами

Важно предварительно обсудить с врачом схему терапии, поскольку некоторые лекарства могут усиливать или ослаблять действие НПВС, провоцировать развитие побочных эффектов.