Боль в шее

Среди международных экспертов принято считать, что термин «боль в шее» означает патологическое болевое состояние, располагающееся непосредственно в области шеи с иррадиацией в одну или обе руки или без нее, которое длится более 1 дня. 20-70% людей на протяжении жизни страдают этим недугом¹. Почему болит шея, какие ее виды существуют и как справиться с этим неприятным состоянием - читайте в этой статье.

Виды боли в шее

Боль в шее специалисты называют «цервикалгией», что происходит от латинского «cervix» – шея и греческого «algos» - боль. Наиболее распространена неспецифическая или скелетно-мышечная боль в шее¹. Врачи выделяют несколько классификаций болей в шее в зависимости от имеющихся симптомов, причины и длительности процесса¹. В зависимости от имеющихся патологических симптомов выделяют боль в шее:

• с ограничением объема движений (скелетно-мышечная боль или неспецифическая)
• ассоциированную с нарушением координации движений (хлыстовая травма)
• сочетанную с головной болью (еще ее называют цервикогенная головная боль)
• с иррадицией боли (радикулопатия, миелопатия, невропатическая боль)

По продолжительности боли в шее разделяют на:

• Острую (до 6 нед)
• Подострую ( от 6 нед до 3 мес)
• Хроническую (более 3 мес)

По причине возникновения выделяют боли в шее:

• Неспецифические (скелетно-мышечную боль)
• Специфические или вторичные, возникающие на фоне инфекций, травм, неудачных операций, новообразований, заболеваний соединительной ткани).

Боли в шее на фоне коронавируса

Коронавирусная инфекция, вызванная штаммом COVID-19, или SARS-CoV-2, часто становится причиной болей в шее не только в острую фазу заболевания, но и в восстановительный период. Вирус поражает все органы и системы, включая мышцы и суставы². Поэтому, помимо повышения температуры и признаков простудного заболевания, у пациентов с COVID-19 часто возникают боли в мышцах и суставах, особенно болит шея и спина. Боли сохраняются до 12 недель после перенесенного заболевания³.

Причиной подобных болей являются:

• Иммунное воспаление и повреждение тканей, вызванное вирусом, РНК-частицы которого могут длительное время оставаться в клетках
• Поражение мелких капилляров, что ведет к нарушению кровообращения и кислородному голоданию тканей
• Обострение хронических болезней пациента, например, фибромиалгии, при котором повышается чувствительность к боли³.

Сильно болит шея и температура при ОРВИ

При переохлаждении или респираторной инфекции возможно повышение температуры тела. Это может сопровождаться увеличением подчелюстных лимфоузлов с одной или двух сторон и приводить к болям в шее, а так же обострению шейного остеохондрозе с затылочной невралгией. Боль при таких состояниях носит постоянный ноющий характер и усиливается при активных движениях шеей.

Боли в шее и плечах

Боли в шее и плечевом суставе может вызывать целый ряд заболеваний, обусловленных поражением шейного отдела позвоночника, мышц, связок, сухожилий и нервов этой области, системные воспалительные заболевания, миофасциальный болевой синдром. Также возникновение отраженной боли в области шеи и плечевого сустава характерно для пневмонии, ишемической болезни сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причины болей в шее

Большинство болей в шее неспецифичны и при обследовании врачам не удается найти повреждений дисков или позвонков. Причиной этих болей чаще всего является перенапряжение мышц и фасций вследствие неправильной осанки, хотя могут быть и другие причины, например, длительное сидение перед компьютером, дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз), неправильная поза во время сна, простудные заболевания, психоэмоциональное напряжение.

Боль в шее спереди причины

На передней поверхности шеи располагается несколько органов и структур, поэтому важно отличать боль в них от болей в скелетных мышцах. Часто болит шея спереди вледствие следующих заболеваний:

• Заболевания щитовидной железы могут спровоцировать болевой синдром при воспалении и гормональной дисфункции. Усиливается боль в шее при повороте головы и наклонах вперед. Может сопровождаться чувством жара, сердцебиением или замедлением метаболизма.
• Заболевания слюнных желез сопровождаются болью при глотании, жевании, поворотах головы. Возникает отек и припухлость в области слюнных желез, недостаток слюны во рту, затруднения при проглатывании пищи.
• Гнойное воспаление в области миндалин может переходить на рядом расположенные ткани и тогда формируется абсцесс. Боль пульсирующая, часто сопровождается покраснением кожи шеи, повышением температуры тела, общим ухудшением самочувствия.
• Шейный плексит – это поражение нервного сплетения инфекционного, травматического или другого характера. Характерна икота, затруднения речи и кашля, поверхностное дыхание. Возможна иррадиация боли в ухо, затылок.
• Системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани, которые могут поражать кожу и мышцы. Отмечаются постоянные ноющие и тянущие боли, отдающие в позвоночник, возможно уплотнение и отек кожи и мышц.
• Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью. Процесс носит чаще всего односторонний характер. Боль усиливается при наклоне головы и разговоре. Может сопровождаться покраснением кожи, общей слабостью и повышенной температурой тела.
• Заболевания хрящей гортани возникает вследствие туберкулезного или другого воспалительного процесса. Отмечается постянная боль в области гортани, длительная субфебрильная температура тела, ночная потливость.
• Стенокардия, помимо сильных болей за грудиной, может вызывать боль в шее и сопровождаться ощущением нехватки воздуха, затруднением речи и глотания. Так же характерны холодный пот, слабость, одышка, бледностью конечностей.

Установление причин боли в шее

Врач терапевт – это первый специалист, к которому необходимо обратиться при болях в шее. Он установит причину их возникновения и назначит дополнительное обследование для подтверждения диагноза, а так же направит на консультацию невролога. Чаще всего используют следующие дополнительные методы обследования для уточнения диагноза:

• Рентгенография шейного отдела позвоночника позволяет оценить состояние костной ткани и хрящей гортани. При обнаружении патологии и необходимости дальнейшего исследования используют методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии для выявления объемных образований, гнойников и срединных кист шеи.
• УЗИ шеи используют для выявления воспалительных процессов, новообразований и аномалий развития в мягких тканях. Особенно внимание уделяется состоянию щитовидной железы и лимфоузлам.
• Электромиография позволяет определить функциональное состояние мышц шеи за счет регистрации биоэлектрической активности отдельных мышечных волокон. Методика позволяет выявить уровень поражения нервно-мышечного аппарата.
• Электронейрография используется при травмах и воспалениях нервов шейной области для оценки скорости проведения импульса. Он показывает место повреждения нерва и состояние миелиновой оболочки.
• Лабораторное исследование при болях в шее может включать общий и биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы при подозрении на ее патологию, мазок из зева и посев крови при наличии признаков инфекционного процесса.

Лечение болей в шее

Лечение боли в шее будет зависеть от причины и выраженности болевых ощущений. Основная цель терапии – уменьшить болевые ощущения и устранить причину их возникновения. Наиболее часто при боли в шее используют консервативные методы лечения, такие как иммобилизация шеи воротником Шанса, лекарственная терапия, лечебная физкультура, остеопатия, мануальная терапия и массаж. В редких случаях прибегают к хирургическому лечению, например, заменяют диск в позвоночнике или проводят декомпрессионную операцию.
Важным моментом для снижения боли в шее является изменение образа жизни и привычек. Так, офисным работникам и людям, сидящим неподвижно с гаджетами и компьютерами длительное время, рекомендуется чаще делать перерывы в работе и больше двигаться. Избежать неудобного вынужденного положения тела, особенно с напряжением мышц шеи, возможно, если правильно организовать свое рабочее место - поднять экран компьютера выше на уровень глаз, чтоб шея не опускалась вниз. Это поможет сохранить тонус мышц в шеи в норме.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия является одним из основных методов лечения боли в шее и включает самые разные группы средств, которые выбираются в зависимости от диагноза.

• Нестероидные противовоспалительные (НПВС) оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жароснижающее действие
• Кортикостероидные гормоны обладают выраженным противовоспалительным действием
• Миорелаксанты расслабляют скелетные мышцы и снимают мышечный спазм
• Хондропротекторы способствуют восстановлению хрящевой ткани, из которой состоят межпозвоночные диски
• Витамины группы В используют для улучшения трофики нервной ткани с целью повышения проводимости импульсов от мозга к тканям

В некоторых случаях при сильных болях в шее используют блокады местными анестетиками в сочетании с гормональными средствами. Они блокируют нерв, что позволяет быстро купировать боль. Однако данная манипуляция требует высокого профессионализма от медработников, поскольку есть риск травмирования нервов, инфицирования раны и возникновения осложнений.

Диклофенак калия Диалрапид

Самой часто используемой группой средств для лечения болей в шее являются нестероидные противовоспалительные средства, поскольку они эффективны, безопасны и доступны для самостоятельного использования в виде мазей, таблеток или раствора для инъекций. Диклофенак, один из наиболее используемых препаратов этой группы уже десятки лет помогает пациентам справиться с болью в шее. Многие помнят его в виде раствора для инъекций, а сейчас он так же доступен для приема внутрь.

Лекарственное средство Диалрапид, действующим веществом которого является диклофенак калия, выпускается в виде саше для приема внутрь. Порошок легко растворяется в воде, поэтому Диалрапид могут принимать те, кто испытывает трудности с глотанием таблеток. Скорость наступления эффекта после приема препарата внутрь сопоставима с инъекционными формами диклофенака, поэтому теперь нет необходимости терпеть дискомфорт от уколов для быстрого купирования боли ⁴.

Мануальная терапия снимает мышечное напряжение и блокировку суставов, избавляет от боли, восстанавливает возможности полноценного движения. Врач путем активных и пассивных движений руками оказывает воздействие на поврежденные сухожилия, связки и мышцы. Мануальная терапия при неспецифической боли в шее является эффективным методом лечения, поскольку позволяет уменьшить болевой синдром, повысить уровень жизнедеятельности и положительно воспринимается пациентами⁵.

Физиотерапия

Современный арсенал методов физиотерапевтического лечения боли в шее используют несколько способов. Наиболее популярными из них являются:

• Синусоидальные модулированные токи. При воздействии на ткани они стимулируют образование биологически активных веществ, которые подавляют боль
• Магнито-лазерная терапия. На источник боли в этом случае воздействует сразу два вида излучения – магнитное поле и лазерные лучи. Они усиливают действие друг друга и обеспечивают выраженный лечебный эффект.
• Ударно-волновая терапия воздействует посредством низкочастотных акустических волн, которые при столкновении с тканями выделяют энергию. Это способствует улучшению микроциркуляции, устранению отеков, уменьшению воспаления и боли ⁶.

ЛФК

Занятия лечебной физкультурой можно проводить, если боль не сильно выражена и является управляемой. Правильно подобранные физические упражнения помогут расслабить мышцы шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, усилить кровоснабжение корешков шейного отдела позвоночника и увеличить подвижность межпозвонковых суставов ⁷. Врач посоветует подходящие вам упражнения или можно использовать готовые комплексы упражнений исходя из вашего диагноза.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

При болях в шее, которые сопровождаются затруднением дыхания, одышкой, страхом смерти, холодным потом, сердцебиением, а так же болями за грудиной необходимо обратиться к врачу, так как это может указывать на заболевания сердца.

Если боль в шее сопровождается повышением температуры более 38С, увеличением региональных лимфатических узлов, ухудшением общего самочувствия, то так же необходима консультация специалиста. Важно не пропустить заглоточный абсцесс, который является угрожающим жизни состоянием.