Полиартрит

Полиартрит — это целая группа проблем с суставами, при которой воспаляются пять и более из них. Воспаление можно определить по боли, отеку, резкому покраснению, иногда с чувством жара и ограничением сгибания-разгибания пораженных суставов.

Однако, если единственный симптом - только боль, поставить диагноз «полиартрит» сложно. Похожая боль может наблюдаться при других заболеваниях, например, фибромиалгии или остеоартрите. Все эти состояния объединяет то, что они затрагивают пять или больше суставов, но природа воспаления — различается – это инфекция или возрастные поражения. Таким образом, полиартрит — это симптом, а не отдельное заболевание¹.

В чем различия полиартрита и ревматоидного поражения

Два заболевания поражают суставы, они похожи по названиям, но имеют существенные отличия. Главное — в причине воспаления. Полиартрит — сводный термин, общий диагноз, который просто обозначает поражения суставов.

Оно может провоцироваться: 

• инфекциями (как вирусными, так и бактериальными, реже – паразитарными и грибковыми), 
• травмами суставов и(ли) окружающих тканей, 
• аутоиммунными заболеваниями (включая ревматоидный артрит), 
• обменными нарушениями, 
• и даже некоторыми видами рака.

Симптомы полиартрита разнообразны и зависят от первопричины: боль, отек, покраснение, ограничение движения в пораженных суставах. Иногда наблюдается повышение температуры тела и общая слабость. Диагноз «полиартрит» сам по себе не говорит о конкретном заболевании, а лишь указывает на то, что воспалены несколько суставов. Для установления точной причины необходимы дополнительные исследования, включая анализы крови, рентген и другие методы.

Ревматоидный артрит (РА) — это конкретное, специфическое аутоиммунное заболевание - одна из возможных причин полиартрита. При РА иммунная система организма ошибочно атакует собственные ткани, в частности, синовиальную оболочку суставов — ткань, выстилающую суставные поверхности и обеспечивающую их смазку. Это приводит к хроническому воспалению, разрушению хрящей и костей, деформации суставов.

РА обычно поражает суставы симметрично (например, одновременно кисти обеих рук или стопы). Кроме боли, отеков и ограничения движения, при РА часто наблюдается утренняя скованность, длительность которой может достигать нескольких часов. Также характерны общие симптомы, такие как усталость, слабость, лихорадка, потеря веса.

Причины полиартрита

Причин для полиартрита множество, и знать их крайне важно для того, чтобы заболевание не возникло или чтобы его вовремя вылечить.

Ведущая причина — сбои в работе иммунной системы. Наш иммунитет — это армия, защищающая организм от врагов (вирусов, бактерий). При аутоиммунных заболеваниях, к которым относится и большинство случаев полиартрита, эта армия по ошибке начинает атаковать собственные ткани, в том числе и суставы. Ревматоидный артрит и системная красная волчанка — яркие примеры таких заболеваний^1,2.

Ещё одна причина — инфекции, возбудители которых могут поселиться в суставе (например, после травмы), вызывая воспаление. Или инфекция распространится по всему телу, затрагивая и суставы².

Нарушения обмена веществ провоцируют воспаление внутри суставов. Например, при подагре там откладываются кристаллы мочевой кислоты, а при псевдоподагре – пирофосфат кальция. И другие проблемы с обменом веществ могут привести к тому же результату¹.

Травмы также могут стать причиной полиартрита или усугубить его течение. Сильный удар, перелом или постоянные мелкие травмы (как у спортсменов) повреждают суставы, вызывая воспаление и боль. Это может быть как прямой причиной, так и дополнительным фактором при других проблемах.

Механизмы полиартрита

Повреждение происходит по разным причинам, которые могут действовать одновременно. Ошибка иммунной системы (аутоиммунные реакции). Вместо борьбы с врагами (вирусами и бактериями), иммунные клетки начинают атаковать собственные ткани сустава: хрящи, синовиальную оболочку (внутреннюю «подкладку» сустава, вырабатывающую смазку), и кости.

Результат — боль, отек, скованность и деформация суставов. Воспалительная жидкость накапливается в суставной полости, усиливая боль и ограничивая движения. Разрушение хряща приводит к трению костей друг о друга — это очень больно и еще больше повреждает сустав.

Инфекции могут попасть в сустав, вызывая воспаление. Это похоже на аутоиммунный процесс, но причина — внешнее вторжение, а не ошибка иммунитета. Например, бактериальная инфекция может привести к гнойному артриту — очень опасному состоянию, требующему срочного лечения антибиотиками. В этом случае, повреждение сустава — следствие борьбы иммунитета с инфекцией.

Проблемы с обменом веществ: Некоторые нарушения обмена веществ могут спровоцировать полиартрит или ухудшить его течение. К примеру, избыток мочевой кислоты (как при подагре) откладывается в суставах, вызывая сильное воспаление и боль.

Также, нарушения обмена веществ делают хрящ более слабым и уязвимым к повреждениям, словно механизм изнашивается из-за плохой смазки или некачественных деталей. Хрящ становится менее эластичным, быстрее изнашивается и воспаляется. Каждый фактор вносит свой вклад в разрушение суставных тканей, приводя к боли, ограничению подвижности и инвалидности³.

Стадии полиартрита

На основании типичных проявлений врачи выделили несколько последовательных стадий в развитии полиартритов: 

• Острая стадия – это внезапное появление симптомов: отек суставов, болевой синдром, краснота кожи и повышение местной температуры. Острый полиартрит обычно можно выявить уже на первоначальном этапе, так как его признаки сложно пропустить.
• Подострая стадия полиартрита – это умеренный болевой синдром, общие проявления поражений суставов менее дискомфортные, могут отмечаться небольшая отечность суставов и умеренная ограниченность движений, скованность. Если своевременно не лечить проблему на этой стадии, проблема может стать хронической, затянется на многие годы.
• Хронический полиартрит – нередко изменения в суставах не имеют каких-либо четких проявлений, либо периодически возникают незначительные болевые ощущения. Полностью вылечить полиартрит при таком состоянии не получается, но применение поддерживающей терапии может привести к длительным и стойким периодам ремиссии.

Разновидности полиартрита

Исходя из определенных причин, основные признаки полиартрита несколько изменяются. Поэтому выделяют несколько вариантов патологии, каждый из которых имеет свою специфику клинических проявлений и может потребовать коррекции курса лечения, индивидуального подбора или замены препаратов.

Выделяются:

• Инфекционные полиартриты – они возникают и быстро прогрессируют при наличии определенных инфекций (гонорея, сифилис).
• Ревматоидный полиартрит – это аутоиммунная патология, при которой поражения суставов симметричны, характеризуется воспалительным процессом, который то усиливается, то затухает.
• Подагрический полиартрит возникает на фоне расстройств обменных процессов, типичных для подагры. На фоне образования избытка солей мочевой кислоты (уратов), они откладываются на поверхности хряща, приводя к разрушению тканей, их раздражению и воспалительному процессу.
• Аллергические полиартриты формируются на фоне изменения иммунной реактивности и избыточной реакции организма на вполне привычные раздражители (в этом случае – аллергены). Нередко развиваются как реакция на введение лекарственных препаратов или биодобавок.
• Псориатический полиартрит возникает как одно из проявлений аутоиммунного заболевания – псориаза. Нередко сопровождается типичным поражением кожи над измененными, поврежденными суставами.

Общие симптомы и признаки полиартрита

Независимо от конкретного вида полиартрита, некоторые симптомы встречаются достаточно часто. К ним относятся:

• Боль в суставах: это, пожалуй, самый распространенный и первый признак. Боль может быть различной интенсивности — от лёгкой ноющей до острой, нестерпимой. Она часто усиливается после физической нагрузки или в ночное время. Локализация боли также вариативна: она может захватывать как несколько, так и десятки суставов одновременно, симметрично или асимметрично. Например, могут болеть одновременно кисти рук и стопы, или только колени.
• Опухоль суставов: воспаление вызывает накопление жидкости в суставной сумке, что приводит к видимой припухлости и увеличению объёма поражённых суставов. На ощупь суставы могут быть горячими.
• Ограничение подвижности суставов: из-за боли и опухоли движение в пораженных суставах становится затруднительным. Человек может испытывать скованность, особенно по утрам или после периода покоя. Движения становятся медленными и осторожными.
• Утомляемость и слабость: полиартрит — это системное заболевание, затрагивающее весь организм. Поэтому помимо суставных проблем, часто наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности. Даже несложные действия могут вызывать значительное переутомление.
• Лихорадка: в острой фазе заболевания может повышаться температура тела, что свидетельствует о системном воспалительном процессе.
• Потеря веса: потеря аппетита, боли и общая слабость часто приводят к снижению массы.

Признаки различных форм полиартрита

Ключевые проявления тех или иных видов полиартрита зависят от основной причины, которая вызвала воспаление. Общими для всех поражений суставов будет болевой синдром, ограничение подвижности, отечность тканей и общие проявления.

К примеру, при бруцеллезном полиартрите выявляются следующие суставные симптомы:

• болевой синдром возникает преимущественно в области крупных суставов;
• визуально можно определить незначительную отечность тканей вокруг сустава;
• подвижность уменьшена;
• выражена лихорадка, имеющая характер волн;
• есть увеличение селезенки.

При гонорейном полиартрите типичны следующие признаки:

• ощущения в суставе резкие, болезненность сильно выражена;
• ткани сустава практически неподвижны;
• выявляется резкая потеря массы тела;
• выражена слабость и лихорадочный синдром.

Полиартрит на фоне дизентерии обычно протекает с резким повышением температуры, сильной болью сразу в нескольких суставах.

При сифилитическом поражении суставов выявляется болезненность в области пораженных суставов, которая усиливается в вечерние часы и во время ночного сна. Типичны резко выраженные деформации суставов и существенное ограничение подвижности.

Для подагрического артрита типичен отек суставов и сильная боль. При псориазе болевые ощущения максимальны в утренние часы, возникают деформации суставов, воспаление связочного аппарата и сухожилий, анемия, проблемы ногтей, слабость и утомляемость.

Если это посттравматическая форма полиартрита, для нее типичны неопределенные болевые ощущения в суставах, скованность и хруст при попытке движений. При реактивных артритах возникает озноб и резкая боль в области суставов, сильная слабость, лихорадка и проблемы с ногтями⁴.

Диагностика полиартрита

Если человека беспокоит боль сразу в пяти или более суставах (полиартикулярная боль), врач должен использовать комплексный подход для постановки диагноза.

По многим признакам патология имеет много похожих признаков с другими поражениями суставов. Поэтому для подтверждения диагноза пациентам назначается осмотр врача с тщательной фиксацией в истории болезни всех жалоб, указаний на связь с различными инфекциями, травмами и заболеваниями.

Также важны анализы крови, мочи, посевы на флору, иммунологические тесты и ревмопробы. Дополнительно назначают рентгенографию суставов, УЗИ и КТ и МРТ, если это необходимо, проводят забор синовиальной жидкости с ее лабораторным исследованием⁴.

Лечение полиартрита

Лечением полиартритов занимаются травматологи-ортопеды. При некоторых видах артритов может понадобиться помощь ревматолога, инфекциониста или эндокринолога.

В острой фазе поражений суставов показаны покой и прохладные компрессы, если необходимо – фиксирующие повязки, чтобы разгрузить суставы. Также могут помочь массажные техники, но они применяются обычно уже в стадии стихания, чтобы улучшить кровообращение, уменьшить отечность, повысить тонус мышц и разработать суставы.

Чаще всего хороший эффект дает индивидуальный подбор медикаментозной терапии. Обычно назначают сочетание местной терапии с препаратами для приема внутрь. Их применяют на срок от 1 до 4 недель в зависимости от тяжести состояния.

Прежде всего, применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Диалрапид). Они помогают уменьшить отек, болезненность и подавлять воспаление. Принимают их на протяжении нескольких дней в зависимости от тяжести состояния.

Хорошо сочетать эти лекарства с местными средствами – гелями, мазями на основе НПВС, согревающих, усиливающих кровообращение компонентов.

Показаны хондропротекторы, которые помогают восстановить поврежденную хрящевую ткань.

При тяжелых поражениях суставов могут применяться инъекции противовоспалительных средств, включая гормональные препараты. Иногда их вводят внутрь суставов или внутримышечно.

Хирургические методы лечения применяют крайне редко, обычно в виде артроскопических операций. В любом случае вопрос о том, как вылечить полиартрит, решается только с врачом.

Осложнения

Если не лечить поражения суставов и основное заболевание, которое их вызывает, возможно развитие опасных осложнений. К ним можно отнести поражения органов дыхания, нефриты, инфекции кожи, поражения сосудов и сердца, проблемы с почками и печенью. Также есть риск бурситов, абсцессов, сепсиса.

Профилактика полиартрита

Чтобы предотвратить полиартрит, особенно коленного сустава, тазобедренного, плечевого, стоит соблюдать определенные, достаточно простые рекомендации:

• Важно избегать любых травм и повреждению суставов;
• При развитии признаков инфекций своевременно обращаться к врачу, не пытаясь заниматься самолечением;
• Важно пересмотреть свое питание, добавить в рацион белка и растительной пищи для поддержки суставов;
• Важно ежедневно заниматься упражнениями;
• Часто бывать на свежем воздухе;
• Получать витамин Д и кальций.