Ревматизм

Многие слышали о такой патологии, как ревматизм, и для многих оно ассоциируется с пожилым возрастом и больными суставами. В реальности же заболевание может возникать в любом возрасте у любого человека, при нем поражаются многие ткани тела, но преимущественно – соединительная ткань в сосудах и сердце, а также области суставов.

Определение

Особое место в структуре заболеваемости занимает ревматизм, при котором поражаются суставы, внутренние органы и ткани из-за иммунных нарушений. Но сегодня патологию чаще называют другим термином, который используется во всем мире – острая ревматическая лихорадка, что более точно отражает суть процесса. В общепринятом понимании пациентов с ревматизмом принято связывать поражение преимущественно опорно-двигательного аппарата, в то время как патология в целом относится к системным поражениям, в основе которых лежат иммуно-аллергические и воспалительные реакции. Они протекают хронически и без должного лечения приводят к необратимым изменениям не только в суставах, но и почках, сердце и других органах.

Ревматизм чаще поражает детей и подростков, имеет длительное, рецидивирующее и постепенно прогрессирующее течение.

С точки зрения врачей ревматизмом или же ревматическими лихорадками, называют патологию, которая протекает хронически и имеет склонности к рецидивированию в период межсезонья (обычно это осень или весна). Для данной патологии типично поражение внутренних органов, особенно почек и сердца, что приводит к тяжелым и необратимым изменениям. Так, на долю именно ревматических поражений сердца приобретенного характера приходится в среднем до 85% от всех возможных аномалий. Помимо сердечных клапанов, в процесс могут активно вовлекаться кожа, различные оболочки органов (серозные), суставные поверхности, а также нервная система. Заболевают ревматизмом в разных возрастных группах от 0.4 до 3-5%, обычно типичен ревматизм у детей, причем это обычно категория детей от 7-8 до 15 лет. У дошкольников бывает нечасто, равно как ревматизм у взрослых также возникает гораздо реже, девочки болеют чаще мальчиков¹.

Причины

По медицинской терминологии ревматизм относят к группе инфекционно-аллергических заболеваний, при которых преимущественно поражается зона соединительной ткани. То есть при нем страдают те органы, в составе которых много волокон, соединительно-тканных перегородок и клапанов. Сюда относят сосуды, сердце и области суставов.

Данная патология относится к особым заболеваниям, связанным с последствиями инфекционных поражений. Так, он может формироваться после перенесенных стрептококковых заболеваний (тонзиллиты, как острый, так и хронический в стадии обострения). На фоне агрессии стрептококка собственные ткани приобретают структуру, напоминающую по антигенному составу возбудитель, что направляет агрессию собственной иммунной системы против соединительной ткани.

На белки этих тканей иммунная система формирует антитела, что при образовании комплексов «антиген-антитело» дает воспаление и повреждение, грозящее разрушением структуры и функциональности тканей. Подобное воспаление может иметь длительный и вялотекущий характер, либо будет агрессивным и активным, с захватом суставов, клапанов сердца и стенок сосудов².

Проявления ревматизма

При развитии ревматизма типично проявление особой лихорадки, при которой повышение температуры тела сопровождается различными болями и симметричными поражениями суставных поверхностей. Боли в суставах и нарушение их функциональной активности обычно нестойкое, имеет летучий характер, то есть перемещается от одного сустава к другому. Типичны также явления полиартрита – множественные одновременные поражения. Характерные боли при ревматизме – несимметричные, в разных суставах, по интенсивности они выражены сильнее там, где повреждение обширнее.

Дальнейшие проявления ревматизма

Если для начальных стадий ревматизма типичны лихорадка и проблемы с суставами, то в дальнейшем, по мере развития повреждений тканей, присоединяются и новые проявления. К ним относят особые образования на коже в виде кольцевидной эритемы (краснота в форме колец), образование особых узелков, связанных с ревматической трансформацией тканей, поражение нервных стволов с формированием хореи и явления ревмокардита. Под последним термином понимают повреждения в области клапанов сердца, что в итоге приводит к формированию приобретенных пороков, что делает ревматизм особенно тяжелой патологией.

Как было сказано выше, чаще бывает ревматизм у детей или подростков, взрослый человек реже страдает от дебюта ревматизма. Проявления болезни примерно одинаковы для всех групп детей, но при этом течение патологии и степень выраженности последствий в разных возрастах существенно различается. Ревматизм у детей обычно развивается как острый процесс, начинаясь с лихорадки, а у подростков или взрослых людей проявления будут постепенными. Такие проявления как ревматические узелки или же поражения кожи в виде эритемы типичны в основном для детей, у взрослых подобные проявления обычно не выявляются.

Также ревматизм у детей нередко затрагивает суставы на ногах, наиболее часто это коленный сустав, а среди взрослых обычно поражаются любые суставы, без предпочтительной локализации³.

Особенности течения и осложнения

К патологии имеется определенная генетическая предрасположенность, при которой наследуются особенности реагирования тканей на инфицирование гемолитическими стрептококками группы А (или бета-гемолитическими). Если говорить о ревматизме у взрослых, он распространен примерно в 5 случаях из 10 тысяч населения, и по данным врачей, первые признаки пациенты начали отмечать у себя еще в подростковом периоде. И только около 15% пораженных отметили первые симптомы уже во взрослом состоянии.

Ранее, в период открытия ревматизма и до эры антибиотиков, при ревматизме до 45% случаев приводило к скорому летальному исходу. Около 65% людей страдали от сформированных пороков сердца, причем исправить их даже за счет вмешательства врачей было невозможно.

Сегодня, на фоне применения антибиотикотерапии заболеваемость ревматизмом существенно снизилась, однако сердечные осложнения остаются одними из лидирующих при подобной патологии.

Диагностика ревматизма

Важными в установлении подобного диагноза будут определенные лабораторные анализы с наличием в них типичных изменений, типичных особенно для общего и биохимического исследований. К ним относят резкое повышение особого показателя – С-реактивного белка, а также выявление высокого титра особых, анти-стрептококковых антител. Есть и многие другие лабораторные показатели, характеризующие как наличие ревматизма, так и отражающие степень его активности и разрушительные последствия.

Для лечения патологии необходимо обращение к терапевту, кардиологу и ревматологу. В некоторых случаях нужна помощь ортопедов и хирургов, особенно при решении вопроса об операции по замене клапанов⁴.

Лечение

Важно правильное и полноценное, длительное лечение ревматизма, которое проводится с использованием особых средств – противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидных гормональных препаратов и иммунодепрессивной терапии. Суть лечения – это подавление активного воспалительного и иммунного процесса, направленного против собственных тканей, что грозит их разрушением или повреждением.

Для облегчения боли, уменьшения тяжести лихорадки и улучшения общего состояния показаны симптоматические препараты. С этой целью чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Для устранения боли можно использовать препарат Диалрапид. Он имеет удобную форму саше и позволяет купировать боли уже с первого приема. При приеме внутрь концентрация активного вещества калия диклофенака достигается уже примерно через 15-20 минут, что позволяет быстро ощутить улучшение состояния. За счет формы гранул препарат быстрее всасывается, меньше раздражая слизистые пищеварительного тракта. Это удобно для тех, у кого возникают трудности с проглатыванием таблеток, а эффект сопоставим по эффективности с применением инъекционных форм диклофенака.

Все препараты должен подбирать врач, он же уточняет длительность курса, контролирует эффективность терапии и корректирует дозы лекарств. При правильном ведении пациентов можно снизить риски осложнений и предупредить пороки сердца, поражения почек и суставов⁵.

Профилактика

Основа профилактики при ревматизме – это предупреждение стрептококковых инфекций в области носоглотки, а при их выявлении – активное и полноценное их лечение с последующим контролем показателей крови. Также важен здоровый образ жизни, укрепление иммунной системы, отказ от вредных привычек.