Остеоартрит суставов: о чем сигнализирует боль в нижней части спины

29 сентября 2020
По данным экспертов ВОЗ, почти 90% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в нижней части спины. Пояснично-крестцовый отдел принимает на себя максимум нагрузки. Боль возникает после долгого сидения на одном месте или сразу после сна, носит ноющий характер или схватывает при резком движении, сковывая в неудобной позе. Острая боль застает врасплох, влияет на качество жизни и с течением времени может стать хронической. Одна из частых причин развития хронической боли в нижней части спины — остеоартрит суставов позвоночника.
Остеоартрит суставов

Что такое остеоартрит

Остеоартрит ― дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое поражает все части сустава: связки, мышцы, хрящи, кости и синовиальную оболочку. В его основе лежит нарушение процессов восстановления и разрушения тканей. Постоянная нагрузка с течением времени приводит к старению сустава. По мере прогрессирования заболевания слой хряща, который покрывает суставные поверхности, становится все тоньше. Вместе с хрящом изменяется и окружающая его костная ткань, повреждаются мышцы и связки. В результате воспаления сустава любое движение сопровождается хрустом, треском, щелканьем. Если не лечить остеоартрит, рано или поздно сустав будет разрушен.

Чаще всего заболевание диагностируют у людей среднего и пожилого возраста. Обычно остеоартрит поражает фасеточные (межпозвонковые) суставы и крестцово-подвздошные суставы позвоночника. Заболевание охватывает несколько сегментов позвонков. Суставы подвергаются серьезной механической нагрузке, которая нарастает в связи с нарушениями биомеханики, вызванными травмами, избыточной массой тела, аномалиями развития скелета.

Факторы риска

1
Возраст 30–55 лет
Особенно в группе риска люди в возрасте 30−39 лет. Именно на этот период чаще всего приходится максимальная нагрузка на позвоночник.
2
Избыточный вес
Избыточная масса тела повышает нагрузку на суставы. Кроме того, жировые клетки выделяют гормон лептин, который участвует в обмене веществ в хрящевых тканях. Клетки, которые образуют хрящ, делятся и развиваются медленнее под влиянием лептина.
3
Профессиональные факторы
Одинаково в группе риска — те, кто выполняют тяжелую физическую работу (например, поднимают тяжести), и те, чья профессиональная деятельность связана со статической нагрузкой на позвоночник (постоянно сидят или стоят в течение рабочего дня).
4
Увлечение спортом
Чрезмерные нагрузки в тренажерном зале или занятия спортом без присмотра инструктора оказывают влияние на изменения в отделах позвоночника. Суставы и мышцы испытывают перенапряжение, ускоряется их износ.
5
Нездоровый образ жизни
Чрезмерное употребление алкоголя, курение и малоподвижный образ жизни увеличивают риск развития остеоартрита.
6
Аномалии развития скелета
Сюда относятся врожденные или приобретенные искривления позвоночника. Врожденные изменения — те, что возникли еще во время внутриутробного развития скелета. Приобретенные — те, что формируются в результате перенесенного заболевания (рахит, полиомиелит, туберкулез), травм, разницы в длине конечностей или неравномерного распределения нагрузки на позвоночник.

Диагностика

Хроническая боль в нижней части спины — очень распространенный симптом. Однако, по данным Европейского эпидемиологического исследования, только 27,5% пациентов обращаются за помощью в поликлинику. Оставшиеся 72,5% — те, кто потенциально может быть болен остеоартритом, но даже не догадывается об этом.

При диагностике остеоартрита серьезное внимание уделяется характеру боли, которую испытывает пациент. В зависимости от причины возникновения боль разделяют на первичную (неспецифическую) и вторичную (специфическую). Остеоартрит — одна из причин неспецифической боли в нижней части спины. Рассмотрим характер боли подробнее.

Первичная (неспецифическая) боль

Первичная боль в спине имеет доброкачественное течение, ее возникновение связывают с «механической» причиной — связки, мышцы, межпозвоночные диски и суставы испытывают перенапряжение. Например, из-за тяжелой физической работы.

Клиническая картина боли в нижней части спины чаще всего представлена сочетанием радикулярной и скелетно-мышечной боли.

Радикулярная боль (корешковый синдром) — острая простреливающая, реже ― жгучая боль, которая может отдавать в конечности. Также возможно онемение и слабость в ногах, снижается их чувствительность. Радикулярная боль в большинстве случаев возникает в результате дегенеративных изменений позвоночника ― протрузий и грыж межпозвонковых дисков. Усиливается при кашле, чихании и смехе. Создает трудности при наклонах и разгибании позвоночника в поясничном отделе — например, при надевании обуви.

Скелетно-мышечная боль ― следствие избыточной нагрузки на мышцы. Болеть спина начинает при длительном пребывании в одной позе: например, во время работы за компьютером или сна. Рефлекторно по цепочке напрягаются мышцы, будто включая защиту. Однако впоследствии напряженная мышца сама становится источником боли. Повышается чувствительность некоторых участков кожи и мышц. Появляется скованность движений в соответствующем сегменте позвоночника. Так возникает рефлекторный болевой синдром.

При возникновении миофасциального болевого синдрома в мышце обнаруживаются уплотнения ― триггерные зоны, давление на которые тоже вызывает локальную и отраженную боль. Облегчить ее можно в положении лежа: с согнутыми ногами в тазобедренном и коленном суставах.

Вторичная (специфическая) боль

Причины развития вторичной (специфической) боли разнообразны и связаны с онкологическими, ревматическими, сосудистыми заболеваниями, инфекциями и другими патологическими причинами. Частота возникновения вторичной боли в спине не превышает 8−10%, но именно их нужно исключить в первую очередь в ходе диагностики остеоартроза.
В зависимости от вида боли врач может назначить лабораторно-инструментальное обследование, включая рентгенографию позвоночника, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Однако рентгенография в ранней диагностике не всегда оказывается полезной. В первую очередь изменения появляются в хрящевой ткани и их сложно обнаружить.

После тщательного сбора данных проводится неврологический и ортопедический осмотры. При неврологическом осмотре выявляются признаки расстройства чувствительности, движения, трофики, изменения рефлексов. В ходе ортопедического осмотра врач обращает внимание на позу, осанку, наличие и степень сколиоза, асимметрию конечностей.
Лабораторно-инструментальное обследование человека

Лечение остеоартроза

Лечение в первую очередь направлено на уменьшение болевой симптоматики. Также важно восстановить двигательную активность и снизить риск перехода острой боли в хроническую. Определить схему лечения может только специалист.

В острый период необходимо ограничить тяжелые физические нагрузки, не поднимать тяжести, избегать длительного пребывания в сидячем положении. Во время работы каждый час делайте короткие перерывы. Постельный режим может облегчить боль, но нет необходимости строго его соблюдать. Напротив, умеренная двигательная активность полезна. Она способствует улучшению трофики тканей, а значит, выздоровление наступает быстрее.

Эффективные методы:
  • Контроль физической активности
  • Прием миорелаксантов для снятия боли, вызванной напряжением мышц
  • Прием НПВС (нестероидных противовоспалительных средств)
  • Внутрисуставные инъекции и блокады
  • Немедикаментозные методы лечения
  • Хирургическая операция

Острая боль чаще всего купируется нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Они действуют на воспаление локально и замедляют развитие дегенеративных процессов. Действующее вещество быстро всасывается в кровь и устраняет дискомфорт. Лечение позволяет ускорить восстановление функции сустава и улучшить самочувствие. НПВС применяются в том числе для длительного контроля хронической боли.

Миорелаксанты усиливают действие нестероидных противовоспалительных средств, улучшают подвижность позвоночника, восстанавливают двигательную активность. При кратковременном приеме (7−28 дней) оказывают в том числе анальгетическое действие. Назначаются короткими курсами.

Все лекарственные препараты применяются для снятия симптомов и улучшения качества жизни. Кроме них, в комплексной терапии могут помочь:

Упражнения для растяжки и осанки помогают хрящевой ткани, увеличивают диапазон движений в суставах, укрепляют близлежащие мышцы. Также полезны занятия на велотренажере, ходьба, плавание. Интенсивность и частоту упражнений стоит увеличивать постепенно.

Физиотерапия снижает воспаление, улучшает обменные процессы, стимулирует работу клеток. Методы рефлексотерапии направлены на корректировку нервной системы путем стимуляции биоактивных точек. Массаж и мануальная терапия помогают снять спазмы, поддерживают мышцы в тонусе не только в период обострения. Массаж можно делать и с целью профилактики курсами несколько раз в год.

Также помочь в лечении остеоартрита может ношение ортезов для суставов. Ортез — это вспомогательное средство для уменьшения болей, которое помогает стабилизировать сустав.
Сочетание всех перечисленных выше методов способствует скорейшему улучшению состояния. Терапия должна основываться на точной диагностике. Важно помнить, что только врач может выяснить причину боли и подобрать верную тактику лечения. Самолечение может привести к необратимым последствиям.