Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника

Термином «грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела» называют специфические изменения межпозвоночных дисков с повреждением, разрывом фиброзного кольца и выпячиванием через его слабые места части гелеобразного содержимого, расположенного в центре (пульпозное ядро).

Выделяют несколько последовательных этапов повреждения дисков. Изначально на фоне различных внешних влияний и внутренних процессов происходит обезвоживание области ядра диска, изменяется структура пульпозного ядра, оно начинает расходиться на волокна.

По мере того, как изменения прогрессируют, ядро сдавливается, выбухает в сторону, но фиброзное кольцо, которое окружает ядро, сначала не разрывается. Это так называемая протрузия диска. По мере прогрессирования состояния может возникать уже грыжа. Вариантов ее много – передняя, боковая, задняя, смешанная. Есть еще и диффузная поясничная грыжа. Она отличается от остальных типов тем, что фиброзное кольцо остается целым, но диск неравномерно смещается в одну сторону, раздражая и сдавливая окружающие ткани – особенно нервные корешки.

Общая информация

Протрузии и грыжи могут образовываться в поясничном (до 90% от всего количества), грудном (до 1-2%) или в шейном отделе позвоночника (около 8%). Повреждения межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника – это одна из наиболее распространенных патологий позвоночника посттравматического или дегенеративно-дистрофического характера (возрастные, обменные нарушения).

Так, поражения пояснично-крестцового отдела возникают с частотой до 150 случаев на 100 тыс. населения. Поражение может иметь форму протрузии (выбухания) или полноценной грыжи в пояснице. Разница в степени выпуклости и тяжести изменений фиброзного кольца. Если выбухание достаточно значительно для того, чтобы ядро диска выходило из области фиброзного кольца (обычно с его разрывом), оно называется грыжей межпозвоночного диска.

Протрузии и грыжи – механизм развития

Межпозвонковые диски – это амортизирующие кольца из волокнистого хряща и гликопротеина, которые отделяют костные тела позвонков. Они позволяют позвонкам свободно двигаться на каждом уровне позвоночника, создают достаточно места для того, чтобы главные спинномозговые нервы могли выйти из позвоночного канала.

Фиброзное кольцо – это наружная часть диска позвоночника, состоящая из нескольких слоев разнонаправленных фиброзных волокон, плотно упакованных для создания стенки вокруг заполненного гликопротеином желеобразного ядра. Жидкий компонент ядра в центре диска напоминает карамель внутри шоколада. В зависимости от давления на позвоночник диск может менять свою форму.

Степень повреждения межпозвонковых дисков при позвоночной грыже поясничного отдела значительно варьирует от легких дегенеративных нарушений, протрузий легкой и средней тяжести до полного разрыва фиброзного кольца с формированием грыжи с вытеканием ядра через поврежденный участок.

Диффузная грыжа поясничного межпозвонкового диска – это состояние, когда фиброзное кольцо еще не разорвалось, но имеется существенное выпячивание, которое давит на спинной мозг или раздражает нерв там, где он выходит из позвоночника. Она вызывает боль в спине, мышечные спазмы, онемение, покалывание или боль в ногах.

Причины возникновения поясничных грыж

Непосредственными причинами возникновения грыжи позвоночника в районе поясничного отдела считаются:

• ранее сформировавшаяся слабость самого фиброзного кольца, связанная с дегенеративными изменениями;
• внезапное повышение давления в диске, которое приводит к выпячиванию ядра в зону, где фиброзное кольцо ослаблено.

Дополнительные причинные факторы повреждения диска можно разделить на три группы:

• Повторные микротравмы. Чрезмерное давление, сжатие на протяжении длительного времени грозит привести к дегенерации, повреждениям диска. Лучший пример – аномальная осанка при сидячем или стоячем положении, постоянная работа с напряжением позвоночника.
• Сутулость или сгибание позвоночного столба вперед ведет к чрезмерному растяжению и слабости заднего отдела фиброзного кольца в области межпозвоночных дисков. Постепенно, месяц за месяцем, это ведет к разрушению оболочки диска, что смещает его ядро вперед.
• Внезапная чрезмерная нагрузка. Сильное давление на межпозвонковые диски реализуется при травмах спины, например, при ДТП, падении с высоты, неудачных прыжках.
• Резкое сдавление или перекручивание диска ведет к разрыву кольцевых волокон и, как следствие, способствует повреждению диска. Опасны подъемы тяжестей, если телом человек наклоняется вперед и вытягивает вес спиной, это может привести к развитию грыжи.
• Генетические факторы. Повреждение межпозвонкового диска нередко формируется на фоне генетической предрасположенности. У некоторых людей изначально заложена меньшая плотность и повышенная эластичность фиброзного кольца, что позволяет диску сильнее деформироваться.

Дополнительными факторами, влияющими на строение дисков, являются избыток брюшного жира, слабость мышц спины, характер занятий (тяжелая физическая нагрузка либо длительные статичные положения).

Симптомы поясничной грыжи

Клинические признаки грыжи в поясничном отделе могут нарастать постепенно по мере того, как она становится все больше и раздражает окружающие ткани. Либо симптомы могут возникать резко, если грыжа развилась быстро, на фоне провоцирующего фактора. Подозрение на грыжу возникает, если резко развивается боль в спине, и она усиливается:

• при сидении;
• наклонах вперед;
• кашле или чихании;
• потягивании.

При прогрессировании симптомов поясничной грыжи возникают явления ишиаса (раздражение седалищного нерва), боль в ногах, покалывание, онемение, расстройства чувствительности или слабость. Возможны нарушения в работе тазовых органов – запоры, недержание стула или мочи. Чаще всего симптомы грыжи в поясничном отделе усиливаются при движении. На фоне покоя, при принятии удобного положения, когда грыжа меньше давит на корешки и окружающие ткани, болезненность немного снижается. Это ограничивает привычную жизнь.

Осложнения грыж межпозвонкового диска

Без своевременного лечения грыжи в поясничном отделе могут приводить к:

1. Потере функции мочевого пузыря или кишечника.
2. Слабости в мышцах нижних конечностей.
3. Снижению чувствительности, онемению конечности, парестезии.
4. Хронической боли в конечностях, например, в ногах (ишиас).
5. Болезненности в области позвоночника, ограничению привычной деятельности.

Диагностика диффузной грыжи

При появлении любых симптомов грыжи поясничного отдела позвоночника необходимо обращение к врачу. Выявлением и терапией протрузий и грыж межпозвонкового диска занимаются неврологи или ортопеды. После занесения в историю болезни всех жалоб и оценки анамнеза (наследственность, характер работы, степень тренированности, предшествующие травмы) врач проведет осмотр и определит наличие признаков сдавления нервов (радикулопатии).

Наиболее точные диагностические тесты для подтверждения степени повреждения межпозвонковых дисков – это МРТ и КТ. На МРТ можно определить диффузные грыжи межпозвонкового диска. Рентгенография не показывает саму грыжу, но выявляет признаки хронического повреждения дисков – дегенеративные заболевания дисков и изменения тел позвонков. Проанализировав все данные обследований, врач определит, как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела с учетом возраста, рода занятий и точной локализации повреждения.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Традиционным подходом к лечению грыжи позвоночника поясничного отдела будет консервативное ведение, не подразумевающее хирургического вмешательства у подавляющего числа людей. Необходимо устранение причин, сдавливающих диски и восстановление их анатомии. Лечение происходит поэтапно.

Устранение боли и воспаления. Острая боль – это основная причина обращения к врачу. Она возникает из-за раздражения и воспаления тканей, которые сдавливает грыжа. Врач будет использовать множество вариантов лечения, чтобы уменьшить болевой синдром. К ним относятся применение холода, электротерапия, иглоукалывание, мануальная терапия, разные методики массажа мягких тканей и временное использование корсетов.

Назначается курс лекарств для подавления боли. С этой задачей эффективно справляются препараты противовоспалительного ряда, особенно НПВС. Они обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием, что делает их незаменимыми при лечении острой боли в пояснице.

Однако, важно помнить, что все НПВС имеют побочные эффекты, которые могут быть серьезными, особенно при длительном применении. Безопасность лекарственного препарата во многом зависит от его способности быстро всасываться в организме. Быстрое всасывание позволяет минимизировать раздражение слизистых оболочек желудка и кишечника, снижая риск развития гастритов, язвы желудка и других побочных эффектов со стороны пищеварительной системы. Диалрапид – яркий пример НПВС, который обладает быстрым действием и удобен в применении. Он выпускается в форме саше, что позволяет пациентам легко и быстро принимать препарат, особенно в случаях, когда требуется срочно купировать болевой синдром.

Активное вещество Диалрапида – калия диклофенак начинает действовать очень быстро. Концентрация этого вещества в организме достигается всего за 15-20 минут, что значительно ускоряет процесс облегчения боли.

Преимущества Диалрапида:

Более быстрое действие в сравнении с таблетированными формами. Благодаря форме саше и более быстрому всасыванию активного вещества, Диалрапид начинает действовать раньше, помогая устранять боль и воспаление. Удобство приема. Саше с гранулами удобно принимать, что особенно актуально для людей, испытывающих трудности с проглатыванием традиционных таблеток.

Снижение риска побочных эффектов. Быстрое всасывание Диалрапида позволяет минимизировать раздражение слизистых оболочек желудка и кишечника, снижая риск развития гастритов, язвы желудка и других побочных эффектов со стороны пищеварительной системы.

ЛФК для нормализации двигательных функций. Когда боль и воспаление утихнет, необходимо восстановление нормальной работы межпозвоночных суставов и диапазона движений, тонуса мышц, поддерживающих осанку, мышечной силы и выносливости. Назначается курс ЛФК для укрепления мышц спины и брюшного пресса, чтобы поддерживать анатомически правильное положение позвонков и равномерное давление на диски. Это могут быть растяжки или лечебный массаж для устранения напряжения или спазма мышц.

Предотвращение рецидивов. Необходимо восстановление физиологического выравнивания таза и позвоночника, расширение диапазона движений во время напряженных поз и положений тела. Одновременно с этим тренируются мышцы конечностей. В дальнейшем нужно постоянно тренировать мышцы, чтобы они поддерживали правильную позу и осанку.

Хирургическое лечение

Иногда требуется хирургическое вмешательство, когда боль в ногах и спине не проходит при применении консервативных мероприятий. Исключением является экстренная декомпрессия, когда грыжа давит на спинной мозг, нарушается работа кишечника, мочевого пузыря со значительной мышечной слабостью или парезом конечностей – тогда вмешательство проводится немедленно.

Поводом для оперативного лечения грыж является сохранение симптомов в течение шести месяцев, ухудшение состояния, появление новых жалоб, резистентность к обезболивающей и противовоспалительной терапии.

Прогноз

При соблюдении всех рекомендаций возможно уменьшение тяжести повреждения на протяжении 6-8 недель. Грыжи поддаются лечению в ранней стадии, но, если причинный фактор не устранен, по статистике у 60% пациентов они могут рецидивировать и осложняться, приводить к повреждениям нервов.